羅伊適應護理在胰島素泵治療糖尿病患者中的應用

孫海芬,楊 立,張慧理,潘 恬

(張家港市第二人民醫院 江蘇張家港215600)

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝類疾病,由于胰島素分泌缺陷及生物作用受損,導致各組織出現慢性損害及功能障礙[1]。相關數據顯示,糖尿病雖然是一種可防可控疾病,但多數的患者不了解疾病癥狀,導致確診后患者較難接受,從而產生不良情緒影響生活質量[2]。國內針對糖尿病主要采取藥物治療,但1型糖尿病、糖尿病并發癥、妊娠糖尿病患者病情較難控制,病情多變,應給予長期胰島素治療,因此臨床針對該類患者應用胰島素泵進行治療,無需打針避免了組織萎縮,通過皮下輸注即可控制血糖[3-4]。常規心理護理雖然進行情緒疏導,但護理人員缺乏心理學專業知識,對患者心理情緒情況不了解,且不能及時調節自身不良情緒,增加了護理難度。羅伊適應護理于20世紀70年代被提出,主要圍繞機體適應性行為進行護理,了解患者適應能力并制訂個性化護理干預,可有效改善心血管疾病患者的自我效能[5]。基于此,本文著重分析應用胰島素泵治療的糖尿病患者行羅伊適應護理的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2022年7月31日我院內分泌科收治的98例糖尿病行胰島素泵治療患者作為研究對象。診斷標準:①符合《中國胰島素泵治療指南(2021年版)》[6]相關診斷標準;②經葡萄糖耐量檢測≥200 mg/d;③經尿糖監測血糖濃度≥180 mg/dl;④經糖基化血紅蛋白檢測≥8%。納入標準:①符合《中國1型糖尿病胰島素治療指南》診斷標準[7];②經影像學檢測胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)均為陽性;③糖尿病病程>3年;④持續皮下胰島素輸注或每日多次注射治療者。排除標準:①合并影響胰島素代謝類疾病者;②合并其他內分泌疾病或肝、腎、血管并發癥者;③合并暴發1型糖尿病或特殊類型糖尿病者;④合并惡性腫瘤或乳酸性酸中毒者。采用雙色球法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男35例、女14例,年齡32～59(45.36±1.32)歲;病程3～8(5.36±1.22)年;體質量指數(BMI)25～36(32.36±1.25);有無典型癥狀:有36例,無13例。觀察組男32例、女17例,年齡32～60(45.48±1.42)歲;病程3～9(5.51±1.48)年;BMI 25～37(32.56±1.48);有無典型癥狀:有33例,無16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規心理護理。①疾病指導:以患者為中心對其心理狀態進行初步評估,確定其心理情緒狀態,根據情緒狀態給予針對性心理護理。疾病指導目的為明確糖尿病是一種可控制疾病,提升糖尿病患者的治療依從性。患者入院當天由科室護理人員及醫生進行基礎檢查,確診疾病等級類型,給予胰島素泵治療,治療后了解患者對疾病的態度和心理情緒狀態。針對心理彈性強的患者介紹疾病相關知識(疾病病因、胰島素泵治療過程、日常注意事項等)。針對心理彈性差的患者加強心理護理內容,在健康教育基礎上制訂日常生活計劃,加強溝通。②心理護理:針對患者心理狀態進行干預,加強日常護理,調整不良心理狀態,促進自我管理行為,提升生存質量。護理人員以集體健康教育方式告知糖尿病胰島素泵治療期間并發癥、日常飲食、注意事項等。護理人員在病區進行集體心理護理,給予安慰與鼓勵,運用溝通技巧,使患者自愿表達需求和想法。告知患者飲食清淡,避免過多碳水及膽固醇食物攝入。

1.2.2 觀察組 給予羅伊適應護理。組建羅伊適應護理小組,組員包括1名護士長、3名護理人員。護士長有心理咨詢師證書,對3名護理人員進行心理培訓,培訓內容包含基礎語言溝通、情緒調整、面部表情觀察等,培訓時間3 d,培訓周期為3周。培訓結束后由護士長進行現場考核,考核分數為100分,60分為及格,不及格者需再次培訓直至合格。羅伊適應護理目的是增強患者心理彈性、加強自我管理能力、控制疾病狀況、提升生存質量。①一級評估:護理人員對入院患者進行初步評估(生理功能、自我概念、角色功能等),判斷情緒有無異常。②二級評估:了解治療期間患者產生不良情緒的原因,了解主要刺激因素,制訂護理措施。③診斷:護理人員評估后,對治療期間病情狀況進行評估觀察,確定患者符合護理條件后給予羅伊適應心理護理,以提升患者心理彈性及生存質量為目的。④健康教育:應用圖文視頻方式講解相關疾病及治療知識(同對照組),講解后采用調查表評估患者的知識掌握程度,滿分為100分,60分及格,不及格者再次進行健康教育,及格者及時給予鼓勵。⑤心理干預:護理人員評估患者情緒狀態后給予心理干預,通過一對一溝通進一步了解其情緒狀態,溝通前采取放松訓練調節緊張情緒,進行鼻腔放松和腹式呼吸;同時播放音樂,音頻結束后保持正常呼吸,享受肌肉松弛狀態,集中注意力,調節呼吸,使肌肉得到充分放松;護理人員與患者及時溝通,采用安慰和鼓勵的語言提升治療信心。⑥飲食護理:清淡飲食,避免過多碳水及膽固醇食物攝入。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性 采用凱瑟琳M.康納和喬納森R.T.戴維森于2007年制定的心理彈性量表(CD-RISC),評估患者入院1、15 d(即護理前后)的心理彈性,包含能力、忍受、接受變化、控制、精神影響5個維度,采用5級評分法,分值越高表示心理彈性水平越好。Cronbach′s α為0.95,內容效度指數為0.91,信度為0.89[8]。

1.3.2 自我管理 采用Toobert和Glasgow于2000年修訂的糖尿病自我管理行為量表(SDSCA),評估患者護理前后的自我管理行為,評估內容包括飲食、鍛煉、血糖檢測、足部護理、吸煙狀態5個維度,計分標準為Likert 5級評分法,分數越高說明患者自我管理行為越好。Cronbach′s α為0.918,內容效度指數為0.846～0.869,具有良好的內部一致性信度[9]。

1.3.3 糖尿病控制狀況 采用趙列賓于2004年翻譯的糖尿病控制狀況量表(CSSD70)量表評估患者護理前后的疾病控制狀況,量表包含糖尿病及并發自覺癥狀、生活習慣、治療情況、生存技能、治療目標、疾病知識6個維度,70個條目,采用Likert 5級評分法,分數越高表示患者疾病控制狀況越佳。Cronbach′s α為0.844,內容信效度為0.910[10]。

1.3.4 生存質量 采用馮正儀編制的糖尿病生存質量特異性量表(DSQL)評估患者護理前后的生存質量,包括心理功能、生理功能、治療效果、社會關系4個維度,27個條目,采用Likert 5級計分法,1分(根本沒有)～5分(總是有),分值越低表示患者生存質量越高。Cronbach′s α為0.945[11]。

2 結果

2.1 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SDSCA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SDSCA評分比較(分,

2.3 兩組護理前后CSSD70評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后CSSD70評分比較 (分,

2.4 兩組護理前后DSQL評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后DSQL評分比較(分,

3 討論

糖尿病具有較高發病率,且對患者產生較大困擾,部分患者患病期間易出現負性情緒,引發抑郁癥,影響生存質量[12]。研究數據顯示,糖尿病患者輕中度心理障礙發生率為23.6%,中重度心理障礙的發生率為19.5%,均高于正常人群,直接影響患者胰島素泵治療效果,導致生活質量下降[13-14]。心理護理已普遍應用于糖尿病行胰島素泵治療患者中,注重患者精神層次滿意程度,但常規心理護理存在一定局限性,護理人員專業度不足,與患者溝通時語言不嚴謹,將患者病情狀況如實轉述或未告知疾病治療重要性及控制效果,導致患者對疾病控制狀況不清晰,影響胰島素泵治療效果[15]。因此,患者胰島素泵治療期間應給予科學有效的心理干預,對患者心理彈性及生活質量具有積極影響。

羅伊適應護理通過多概念評估了解機體面對各種刺激后產生的因素進行全方面闡述,了解患者內外部刺激因素,制訂個性化護理措施。通過一級、二級評估,初步了解患者的心理情緒狀態,采用刺激評估提出護理計劃。與常規心理評估相比,羅伊適應護理通過多方面評估進行診斷,按影響機體生存進行順序排列,及時判斷無效性反應,增強評估針對性。針對心理狀態制訂護理目的,促使護理人員以目標開展護理措施。針對患者運用多元化措施實施健康教育,加深對疾病知識了解度,提升心理彈性和治療信心。通過健康教育、心理規范化護理為患者提供個性化護理措施,促使患者積極接受治療護理,提升日常自我管理能力,進而有效控制病情狀況,提高生存質量。

綜上所述,羅伊適應護理可提升胰島素泵治療患者的心理彈性和自我護理能力,控制病情,提升生存質量。但護理期間需護理人員靈活控制時間,若當前護理醫療狀況護患配比欠佳,醫護任務繁重在護理期間則存在阻礙性,因此仍需大量研究促進護理內容不斷完善。