盆底訓練聯合電刺激生物反饋療法對老年子宮脫垂術后患者的影響

姚金香,武智甜,姜 娟

(1.南陽市第二人民醫院 河南南陽473000;2.南陽市中心醫院)

子宮脫垂(UP)是指宮頸外口下降到坐骨棘水平以下,屬于盆底功能障礙性疾病(PFD),常合并膀胱、尿道、直腸、陰道前后壁等周圍組織膨出,好發于中老年女性,嚴重者整個子宮脫出陰道口外,不僅導致患者行動不便,還給患者造成極大心理壓力,影響工作和生活[1-3]。既往臨床治療護理首先通過盆底康復訓練加強盆底功能,對保守治療無效的中重度UP患者考慮外科手術,但術后仍有可能再次出現PFD相關癥狀,因此仍需指導患者術后康復治療[4-5]。電刺激生物反饋療法先通過探頭對目標區域進行電刺激誘導肌肉收縮,然后通過生物反饋結果加強肌肉訓練,可用于壓力性尿失禁[6]、慢性前列腺炎[7]、卒中后遺癥[8]等多種疾病。本研究旨在探討盆底訓練聯合電刺激生物反饋療法對老年UP術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2019年12月1日～2022年12月31日期間南陽市第二人民醫院和南陽市中心醫院收治的86例老年UP術后患者。納入標準:①因Ⅱ～Ⅲ度UP行陰式子宮全切除術,符合中華醫學會《盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020年版)》中相關標準;②年齡≥60歲;③認知功能正常,依從性可,同意配合完成術后康復治療。排除標準:①合并泌尿生殖系統急性感染、畸形等其他疾病;②合并其他重要器官功能障礙、凝血功能紊亂或惡性腫瘤。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準(批件號:2019023),患者均自愿加入本研究,已簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡(66.06±2.68)歲;孕次(2.52±0.63)次;病程(5.03±1.36)年;術前UP分度:Ⅱ度15例(34.9%),Ⅲ度28例(65.1%)。對照組年齡(66.69±3.03)歲;孕次(2.69±0.58)次;病程(4.66±1.12)年;術前UP分度:Ⅱ度17例(39.5%),Ⅲ度26例(60.5%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者均由同一組醫護人員完成陰式子宮全切除術。對照組術后由護士指導患者進行盆底功能訓練,以Kegel運動為主,首先取站立位將雙手交叉放在肩上,雙腿分開與肩平齊,夾緊雙腿保持5 s后慢慢放松,反復收緊放松重復至少25次;然后取去枕平臥位,彎曲雙膝,收緊臀部肌肉向上提肛,保持5 s后放松,反復收緊放松重復至少25次;注意保持呼吸正常,機體其他部位肌肉放松,每天做3組;另每日進行腹式呼吸訓練,取平臥位、雙手自然平放在腹部,深吸氣鼓起腹部后緩慢呼氣,以此收縮腹部肌肉,持續20次(中間可休息1次),每天做3組,持續10周。觀察組在上述盆底訓練的基礎上,聯合應用電刺激生物反饋療法,患者取截石位充分暴露會陰部,啟動電刺激生物反饋刺激儀,消毒探頭置入陰道內,逐漸升高刺激電流,以患者無痛感為宜,酌情調整參數,然后通過探頭檢測陰道內肌電信號活動,反饋為聽覺及視覺信號,患者接收后在不同場景下模擬訓練,同時根據壓力梯狀變化波形指導盆底肌肉收縮練習,每次治療持續15 min左右,每周2次,持續10周。

1.3 觀察指標 ①盆底功能:采用電刺激生物反饋刺激儀檢測患者治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮時產生的最大肌電值。并采用盆底功能障礙簡表-7(PFIQ-7)評估患者治療前后盆底功能,總分越高提示盆底功能越差[9]。②心理壓力:采用中文版知覺壓力量表(CPSS)評估患者治療前后心理壓力,包括緊張感、失控感2個模塊,共14個條目,總分越高提示心理壓力越大[10]。③康復護理滿意度:治療后10周,發放康復護理滿意度評價表,讓患者及家屬評價術后康復護理滿意度,包括非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意。

2 結果

2.1 兩組治療前后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮時最大肌電值比較 見表1。

表1 兩組治療前后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮時最大肌電值比較(μV)

2.2 兩組治療前后PFIQ-7、CPSS評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后PFIQ-7、CPSS評分比較(分,

2.3 兩組康復護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組康復護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

UP是較常見的婦科疾病,可能與盆底韌帶松弛、骨盆托力減退有關,好發于營養狀況欠佳、多次分娩、長期從事體力勞動的中老年婦女,對患者身心均造成不利影響,嚴重者影響社會交往,誘發家庭糾紛,患者心理壓力較大,即使經過外科手術治療,術后仍可能再次出現PFD相關癥狀,如尿失禁、肛門失禁、性功能障礙等,需堅持Kegel運動、腹式呼吸訓練等加強盆底功能恢復的訓練[5]。

電刺激生物反饋療法是通過探頭對目標區域進行電刺激誘導肌肉收縮,然后通過生物反饋結果加強肌肉訓練,整體療效較為滿意。周趙等[11]研究表明,生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉有助于恢復產后PFD患者的盆底肌力,提高性生活水平,降低UP、尿失禁、陰道壁膨出、腰骶痛、會陰切口疼痛等發生率。本研究結果表明,治療后,兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮時最大肌電值均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);治療后,兩組PFIQ-7、CPSS評分均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組康復護理滿意度優于對照組(P<0.05)。提示在盆底訓練的基礎上,聯合應用電刺激生物反饋療法能幫助患者術后盆底功能恢復,緩解心理壓力,提高康復護理滿意度。分析原因主要是其能更精準、個體化激活盆底肌肉,進一步鞏固患者盆底訓練操效果。電刺激生物反饋治療以患者能耐受為基礎,給予合適電流刺激盆底肌肉,并根據生物反饋信號指導患者正確、充分地進行盆底肌收縮及松弛,通過各種模擬場景的生物反饋訓練加強肌肉協調收縮,激活神經肌肉,增加肌肉張力,從而提高盆底功能,進而緩解患者術后心理壓力。

綜上所述,盆底訓練聯合電刺激生物反饋療法能促進老年UP術后患者盆底功能康復,緩解心理壓力,提高康復護理滿意度。