初產婦對自由體位分娩的認知水平調查及相關因素分析

陳曉霞,李小燕,張 麗

(贛州市贛縣區人民醫院 江西贛州341100)

剖宮產與經陰道分娩共同組成女性分娩方式,部分產婦產檢結果顯示不適宜順產或分娩過程中因胎位不正、產道異常等因素子宮破裂發生風險高,為保護產婦及胎兒生命,需行擇期或急診剖宮產手術[1]。目前,剖宮產手術技術較成熟,許多產婦為避免經陰道分娩陣痛選擇擇期剖宮產手術,致使我國剖宮產率居高不下[2]。剖宮產手術雖無明顯禁忌證,但產婦術中出血量較大,術后切口恢復時間長,并發感染、栓塞性疾病風險較高[3]。新生兒可出現濕肺、呼吸窘迫綜合征等并發癥[4],且剖宮產手術可增加產婦再次妊娠子宮破裂、胎盤粘連、瘢痕部位妊娠風險,影響其后續生育情況[5]。經陰道分娩作為自然生理現象,娩出過程可對垂體產生刺激,影響激素水平,促進產程進展及產后乳汁分泌,且產婦產后恢復更快,對生理損傷更小[6]。故臨床更倡導產婦選擇經陰道順產,同時順產過程中陰道對胎兒頭部、皮膚、胸廓產生擠壓,幫助新生兒智力、神經發育與呼吸系統內羊水、黏液排出,利于正常生長發育[7]。但部分產婦仍對宮縮及分娩疼痛心存畏懼,為提升產婦舒適感可經醫生指導進行自由體位分娩,即由產婦自行選擇躺、坐、立、跪、蹲等使自己感到更舒服的體位,緩解宮縮疼痛、加快生產進程,對減輕產婦心理壓力也有一定效果[8]。目前,我國產婦對自由體位分娩認知率普遍較低[9],為倡導選擇順產方式,本研究對初產婦自由體位分娩認知水平的相關影響因素進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用問卷調查方式選取2021年1月1日～2022年7月31日于我院進行產檢的102例產婦作為研究對象。納入標準:無分娩經歷;知情并同意參與本研究。排除標準:伴嚴重精神疾病或智力缺陷;基本資料不完整;問卷填寫字跡模糊、缺漏較多、填寫結果有誤或結果存在一定規律性。

1.2 方法

1.2.1 基本資料調查 自制基本資料調查問卷,內容包括年齡、受教育程度、居住地址、婚姻狀況、職業、家庭收入、支付方式;孕周、產檢次數、產檢結果、健康教育方式、分娩方式意愿、分娩恐懼、體位選擇意愿等生育相關信息。采用自主填寫及勾選方式,問卷開頭附以簡短文字說明調查目的及問卷內容的必要性。

1.2.2 自由體位分娩認知水平調查 采用孕婦自由體位分娩知信行簡易問卷進行調查,包含知識(5個條目)、信念(6個條目)、行為(6個條目)3個維度,共17項條目,總分74分,分數越高代表填寫者對自由體位分娩認知水平越高。各條目內容效度指數為0.80～1.00,問卷內容效度指數為0.98,整體Cronbach′s α為0.791,信效度較高[10]。將分數12～45分者歸為認知不全面,分數46～63分者歸為認知較全面,將分數64～72分者歸為認知全面,將認知較全面及認知全面者歸入總認知良好率。

1.2.3 調查方法 產檢結束并取得同意情況下,向符合納入標準產婦發放自制基本資料調查問卷及孕婦自由體位分娩知信行簡易問卷,填寫過程中醫護人員需對孕婦難以理解的問題進行解答,輔助其完成填寫,填寫時間在15 min左右,當場回收。本研究共發放105份問卷,回收有效問卷102份,有效回收率97.14%。

2 結果

2.1 問卷調查結果 本研究中孕婦自由體位分娩知信行簡易問卷得分為(39.24±12.85)分,認知不全面者83例,認知較全面者17例,認知全面者2例,認知良好率18.63%。整體認知水平較低。

2.2 影響自由體位分娩認知水平的單因素分析 見表1。

表1 影響自由體位分娩認知水平的單因素分析[例(%)]

2.3 因變量與自變量賦值情況 見表2。

表2 因變量與自變量賦值情況

2.4 影響初產婦自由體位分娩認知水平的多因素Logistic回歸分析 見表3。

表3 影響初產婦自由體位分娩認知水平的多因素Logistic回歸分析

3 討論

對順產疼痛的恐懼是多數女性選擇擇期剖宮產方式分娩的重要原因之一[11],減輕順產過程中疼痛無疑對待產婦作出分娩方式選擇產生積極影響。1996年世界衛生組織首次提出自由體位分娩可促進正常分娩[12],自由體位分娩操作簡便,減輕產婦疼痛效果顯著,但目前仍未完全普及[13]。

初產婦尚無生育經驗,其妊娠相關知識往往通過健康教育或身邊親屬朋友經驗指導,對分娩體位等細節掌握情況較差,且對自然分娩疼痛預估往往不準確,認知理解上過度夸大其疼痛水平,引發恐慌心理。部分初產婦并無二胎生育意愿,是導致其傾向選擇剖宮產的原因。本研究對我院進行產檢的168例初產婦進行回顧性分析,發現妊娠相關因素中孕周是升高初產婦自由體位分娩認知水平的獨立保護因素,分娩方式意愿是升高初產婦自由體位分娩認知水平的獨立危險因素。分析原因:分娩孕周多在40周左右,此過程中初產婦因缺乏相關經驗,妊娠期間自主補充知識,隨妊娠周期推進,對分娩相關知識認知水平逐漸上升,可能接觸到自由體位分娩相關知識。部分初產婦對順產疼痛存在恐慌心理,分娩前即選擇剖宮產,不會主動了解順產相關知識,接觸到自由體位分娩理念可能性降低[14]。分析原因:孕早期即通過健康教育向初產婦介紹自由體位分娩理念,可引導其自主查閱、學習相關知識,提升認知水平,同時孕早期相關健康教育可讓初產婦了解自由體位分娩、減輕順產疼痛的作用,緩解初產婦恐慌情緒,正視順產方式,影響其妊娠相關知識學習方向[15]。故自由體位分娩與順產為相輔相成的關系,建議產科對首次產檢產婦主動進行自由體位分娩與順產相關知識健康教育,改善其認知水平。

產檢是對新生兒是否存在唐氏兒、畸形等先天性異常的篩查,也是醫護人員與孕婦接觸溝通的重要機會,產檢結束后醫護人員除向產婦交代檢查結果,還可根據結果提出相應解決及預防知識[16]。回顧性分析結果可知,產檢次數是升高初產婦自由體位分娩認知水平的獨立保護因素,產檢結果是升高初產婦自由體位分娩認知水平的獨立危險因素。分析原因:部分工作、生活壓力較大孕婦自主進行妊娠知識學習機會較少,產檢后健康教育是她們獲取知識的重要途徑之一,隨產檢次數增加,產科醫生會根據與產婦溝通了解其近期狀況與分娩方式意愿進行教育,對存在恐慌產婦會主動介紹麻醉藥物選擇、麻醉藥物雙向給藥方式、自由體位分娩等減輕分娩痛苦方法[17]。此過程可提高產婦自由體位分娩認知水平;產檢中發現骨盆狹小、胎位不正、巨大兒等剖宮產適應證可影響產婦分娩方式選擇,進而回避順產相關知識學習,降低自由體位分娩認知水平。建議產科醫生產檢后健康教育中增加自由體位分娩相關知識占比,并于健康教育卡片中添加詳細文字說明,提高產婦重視;對產檢結果發現胎兒存在臍帶繞頸等不影響順產產婦應及時說明[18],主動提及自由體位分娩理念,影響產婦后續分娩方式選擇。

初產婦妊娠期間可自發或被動進行妊娠相關知識學習,主要途徑包括產檢時醫院健康教育、網絡、電視、多媒體等線上、線下課堂。本研究結果可知,健康教育方式是提高初產婦自由體位分娩認知水平的獨立保護因素。分析原因:傳統健康教育方式為口頭與發放卡片,單次教育內容有限,且口頭指導內容易遺忘,卡片易丟失,效果較差;視頻、網頁等方式載體為互聯網,而孕婦因行動不便,使用手機等電子設備頻率更高,易接觸,多媒體健康教育方式包括文章、視頻、平臺公眾號等,方式多樣,相較于傳統方式對瀏覽者留下印象較深刻、可承載內容更多;孕婦課堂為孕婦自發選擇的學習方式,仿照課堂模式進行妊娠相關知識課件準備及講解,內容更詳細,孕婦注意力集中,提升相關知識學習效果較好。提示可進行不同方式自由體位分娩知識健康教育提升初產婦認知水平。

本研究僅對本院進行產檢初產婦進行調查,為單中心研究,且時間跨度及樣本量較小,研究結論仍需更多數據支持,后續研究中將會擴大樣本選取范圍。

綜上所述,初產婦的自由體位分娩認知水平較低,影響其水平升高的獨立危險因素包括產檢結果、分娩方式意愿;獨立保護因素包括孕周、產檢次數、健康教育方式。建議醫院盡早主動進行產檢后自由體位分娩教育,并盡可能增設其健康教育途徑,以改善初產婦順產選擇情況。