子宮下段防波堤樣縫合在多次剖宮產(chǎn)中的應用

龔婷

【摘要】目的：評價子宮下段防波堤樣縫合在多次剖宮產(chǎn)中的應用效果。方法：研究時間：2022年2月—2023年2月；研究對象：我院多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例。信封法分為研討組（n=35）、泛例組（n=35）。患者分為采取常規(guī)8字縫合的泛例組與子宮下段防波堤樣縫合的研討組。評價兩種縫合方法術中止血效果。結果：研討組出血量、手術時間與泛例組比較優(yōu)勢顯著（P<0.05）。研討組并發(fā)癥率（宮腔積血、感染、失血性休克）與泛例組比較明顯下降（P<0.05）。結論：子宮下段防波堤樣縫合在多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中圍術期手術止血效果好、療效確切。

【關鍵詞】子宮下段防波堤樣縫合；剖宮產(chǎn)；出血、止血

Application of seawall suture in lower uterine segment in multiple Caesarean section

GONG Ting

Department of Obstetrics， Puding People’s Hospital， Anshun City， Guizhou Province， Anshun， Guizhou 562100， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of seawall suture in the lower segment of uterus in multiple caesarean sections. Methods： Study period： February 2022 to February 2023. Subjects： 70 cases of multiple cesarean section in our hospital. The envelope method is divided into the research group （n=35） and the generic group （n=35）. The patients were divided into a generic group with conventional 8-figure suture and a discussion group with breakwater suture of the lower uterine segment. To evaluate the hemostatic effect of two suture methods. Results： The blood loss and operation time of the discussion group were significantly superior to those of the generic group （P<0.05）. The complication rate （intrauterine hematosis， infection， hemorrhagic shock） in the study group was significantly lower than that in the generic group （P<0.05）. Conclusion： The seawall suture in the lower section of uterus has good hemostatic effect in the perioperative period of multiple caesarean section.

【Key Words】Breakwater suture of lower uterine segment； Caesarean section； Bleeding and hemostasis

在國外，部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能會有2～6次剖宮產(chǎn)，但在我國多數(shù)產(chǎn)婦局限于2～4次剖宮產(chǎn)[1]。近幾年，隨著生育政策的開放，產(chǎn)婦有3次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷增加。不過，多次剖宮產(chǎn)的前提要求是每次剖宮產(chǎn)切口愈合良好，無感染，無子宮破裂的風險[2]。如果產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)2次以上，第3～4次剖宮產(chǎn)就要加強子宮破裂風險評估，觀察瘢痕厚度，詢問感染史[3]出血史、多次剖宮產(chǎn)影響子宮肌層，肌層結構受損后子宮收縮乏力，增加大出血風險[4]。因此，為改善剖宮產(chǎn)手術止血效果，改進止血縫合方式是搶救、輸血的關鍵。近幾年，對于局部出血子宮下段采取防波堤樣縫合技術得到了關注。研究顯示：這種縫合方式可達到術中快速止血，恢復子宮下段正常形態(tài)減少產(chǎn)后出血、降低子宮切除率的目的，改善預后效果，適用于雙胎妊娠、剖宮產(chǎn)術中出血等類型，有利于縮短持續(xù)出血時間，減少出血量[5]。為進一步探究多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取子宮下段防波堤樣縫合效果，特開展臨床研究，報道如下。

1.1 一般資料。

研究時間：2022年2月—2023年2月；研究對象：我院多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例。信封法分為研討組（n=35）、泛例組（n=35）。泛例組，年齡24～38歲，平均年齡（30.6±1.4）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.6±0.6）周，剖宮產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均次數(shù)（3.2±0.1）次。分娩間隔時間3～5年，平均時間（4.4±0.2）年，前次胎兒體重3.4～3.9kg，平均體重（3.4±0.4）kg，研討組，年齡23～39歲，平均年齡（30.7±1.5）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.5）周，剖宮產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均次數(shù)（3.4±0.3）次，分娩間隔時間3～6年，平均時間（4.5±0.30）年，前次胎兒體重2.9～3.8kg，平均體重（3.4±0.4）kg。70例產(chǎn)婦病例資料（年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)）比較具有同質(zhì)性（P>0.05），可比。納入標準：①產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)次數(shù)>1次；②患者配合度高，依從性良好；③既往手術無切口撕裂、大出血，愈合良好。排除標準：①產(chǎn)前檢查異常者；②研究期間自行退出者；③既往手術撕裂傷，創(chuàng)口愈合不良；④認知交流障礙者。

1.2 方法

產(chǎn)婦均進行腹部產(chǎn)科超聲檢查、泌尿B超、肝膽脾B超，觀察產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)。測量疤痕厚度，疤痕厚度0.3～3.7mm。B超無明確提示術前有子宮疤痕缺陷存在。產(chǎn)婦生產(chǎn)后注射縮宮素、麥角新堿、安列克，協(xié)助子宮收縮，局部仍有出血。泛例組：常規(guī)縫合，可吸收線8字縫合局部止血，觀察有無滲血。研討組：子宮下段防波堤樣縫合，平行子宮切口，鉗夾子宮后壁的子宮下段和子宮體連接處組織，提拉后形成“嵴”，采用1-0可吸收合成線，穿透深肌層，橫向連續(xù)縫合，針距髖1.0～1.5cm。

1.3 評價指標

（1）評價兩組術中出血量、術中輸血量、手術時間。（2）評價兩組宮腔積血、感染、失血性休克發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 評價兩組術中出血量、術中輸血量、手術時間

研討組出血量（598.46±20.64）mL、術中輸血量（166.82±45.08）mL、手術時間（30.22±8.69）min與泛例組出血量（670.19±23.11）mL、術中輸血量（260.33±50.79）mL、手術時間（36.19±8.45）min比較優(yōu)勢顯著（P<0.05），見表1。

2.2 評價兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研討組宮腔積血1例，無感染、失血性休克。泛例組宮腔積血2例、感染2例、失血性休克1例。研討組并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）與泛例組（14.29%）比較明顯下降（P<0.05），見表2。

剖宮產(chǎn)手術常適用于難產(chǎn)、妊娠合并癥、并發(fā)癥，對保證母子身心健康具有重要作用。隨著二胎政策的開放，很多疤痕子宮孕婦會二次生育且再次剖宮產(chǎn)分娩。現(xiàn)如今，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科常見手術方式，也是解決難產(chǎn)的首選方法[6]。但疤痕缺陷問題已成為多次剖宮產(chǎn)手術重要研究內(nèi)容，由于疤痕造成子宮肌層不連續(xù)，止血功能差，嚴重影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血風險。剖宮產(chǎn)手術中，迅速止血、減少出血是搶救產(chǎn)婦的關鍵，此次研究提出了剖宮產(chǎn)防波堤樣縫合術，效果較好[7]。

此次研究所得結果中：（1）研討組出血量、術中輸血量、手術時間與泛例組比較優(yōu)勢顯著（P<0.05）。（2）研討組并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）與泛例組（14.29%）比較明顯下降（P<0.05）。

目前，疤痕缺陷修復技術越來越多，常規(guī)手術主要通過下推膀胱，將膀胱到子宮下段推離到宮頸內(nèi)口位置，越過疤痕缺陷后修剪缺陷，縫合。不過，由于基層薄弱導致推離膀胱難度大，易出現(xiàn)膀胱破裂誘發(fā)出血，增加并發(fā)癥風險。而且修剪缺陷后切口下段和上端肌層厚度差別大，兩端切緣不同，導致切口兩側收縮不協(xié)調(diào)，延長切口愈合。而采用子宮下段提拉式縫合技術則有效解決了這種問題。臨床治療中，防波堤樣縫合術使用寬針距縫合（1.0～1.5cm），垂直深度可達到子宮深肌層，且連續(xù)縫合，較常規(guī)縫合方式優(yōu)勢包括幾方面：（1）縫合速度快、效率高。（2）張力小，防止縫線反復切割脆弱的蛻膜及其下方的血管網(wǎng)。（3）盡可能多地縫入蛻膜和下方的肌層組織，在達到止血目的的基礎上保證下壁血液運行，有利于保護子宮黏膜和肌層缺血壞死。（4）連續(xù)縫合，線頭反應小，子宮復舊快，防止子宮頸口和近宮腔處的粘連。所以，此次研究中研討組并發(fā)癥率低于泛例組，說明該種縫合方式效果顯著、安全可靠。且在此次研究中還發(fā)現(xiàn)，防波堤樣縫合術，較傳統(tǒng)縫合者優(yōu)勢顯著，與此次研究設計初衷相同，證實該種縫合方法有利于減少出血量、縮短手術時間。這是因為：防波堤樣縫合術迅速結扎血管交通支的同時，盡可能多地關閉血竇從而減少滲血范圍，且“嵴”所在部位對子宮后壁的子宮體和子宮下段的血管也有壓迫作用。尤其是是對前置胎盤子宮下段的出血特點，止血速度快、效率高。而且操作方便，手術時間短。打結少，減少異物刺激，有利于術后創(chuàng)口痊愈。此次研究通過采用子宮下段提拉式縫合技術有效解決了常規(guī)縫合方法出血風險高等問題，觀察指標顯著，縫合效果良好。

綜合分析，防波堤樣縫合術在多次剖宮產(chǎn)中的應用效果顯著，手術指征良好，有利于創(chuàng)口愈合，降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險，是一種快速、安全的止血方法，建議推廣采用。

參考文獻

[1] 邱倩，薛同敏，黃夢瑤，等.剖宮產(chǎn)術中前置胎盤伴胎盤植入手術止血方式的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（23）：143-148.

[2] 張華，樊凌云，楊玉俠，等.剖宮產(chǎn)手術后出血原因、治療方法及效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2022，44（19）： 2994-2996.

[3] 黃麗灼.分析剖宮產(chǎn)術式子宮下段行剪刀剪的應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2022，13（20）：10-12.

[4] 李小利，郭梅.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合不同縫合術治療剖宮產(chǎn)難治性子宮下段收縮不良性產(chǎn)后出血效果[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（8）：1758-1761.

[5] 陳穎.宮腔鏡CSD切除聯(lián)合腹腔鏡子宮下段肌層折疊縫合修復治療剖宮產(chǎn)術后CSD的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（23）：37-40.

[6] 呂芮.改良子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者出血量及新生兒Apgar評分的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2022，45（3）：146-147.

[7] 申巧俐，路文紅，郭紅霞.止血帶暫時性環(huán)扎子宮下段和B-lynch縫合聯(lián)合宮腔填紗術在中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的應用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，23（3）：297-298.

[8] 曾觀銀，王彤，吳宗磊，等.止血帶捆綁聯(lián)合子宮下段多方位螺旋式縫合術在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（12）：83-85.

[9] 蘇娜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術與低位B-Lynch縫合術預防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果比較[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（7）：143-145.

[10] 曾韶英，周潔莉，張雷英，等.子宮下段壓迫式縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的臨床研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2021，41（12）：1208-1210.