基于問題教學法的教學模式用于臨床藥學實習培訓效果分析*

張仕瑾，朱麗莎，胡曉燕，唐志立，吳利玲△

（1.川北醫學院第二臨床醫學院·四川省南充市中心醫院，四川 南充 637000；2.個體化藥物治療南充市重點實驗室，四川 南充 637000）

臨床藥學科屬專業性較強的科室，其對藥師的培養目標較高，要求在掌握臨床藥學和臨床醫學相關知識及技能的基礎上，需參與臨床藥物治療工作，且具備合理用藥、評價藥物等的能力。傳統的臨床藥學實習培訓多以藥學知識講授為主，在實習生藥學臨床思維、藥學知識綜合應用等核心素養的培養方面未給予重視，而臨床藥學實習培訓與實習生未來的臨床能力及職業素養密切相關，甚至直接影響實習生的職業規劃及發展［1］。藥劑科專業性強、風險高、工作負荷量大，藥學實習培訓質量的提升是一個亟待解決的問題。基于問題教學（PBL）法的教學模式是指帶教老師提出問題，實習生通過資料搜集、獨立思考、合作探討而得到問題答案，由帶教老師總結修訂［2］。PBL 法用于藥師規范化培訓（簡稱規培）和臨床實踐代教中，能充分提高教學質量和代教效率，有效提升青年藥師的臨床實踐能力［3-4］。在藥學實習培訓中引入基于PBL 法的教學模式，實施啟發式臨床培訓教學，可充分調動實習生的學習主動性及積極性，增強實踐技能［5］。為此，本研究中探討了基于PBL 法的教學模式用于臨床藥學實習培訓的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：培訓專業為呼吸內科抗感染專業；臨床藥學實習生了解本研究內容及意義，并自愿參與。

排除標準：存在認知、精神、心理障礙；中途退出。

研究對象選擇與分組：選取2019年1月至2022年6月在我院實習的臨床藥學實習生50 名，隨機分為對照組和觀察組，各25名。對照組中，男8例，女17例；年齡20～25 歲，平均（22.45±0.42）歲；學歷均為大學本科。觀察組中，男7 例，女18 例；年齡20～25 歲，平均（22.27±0.69）歲；學歷均為大學本科。兩組實習生一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，教學方法主要為帶教老師幫傳帶，實習生觀察，教學實踐主要根據教學大綱開展。共實習12周，依次在住院藥房、微生物細胞室、呼吸內科分別實習1周、2周、9周。

觀察組采用基于PBL 法的教學模式，建立以問題為引導，實習生為主體的藥學實習培訓模式。共實習12周，依次在呼吸內科、住院藥房、微生物細菌室、呼吸內科分別實習1周、1周、2周、8周。帶教老師在實習生第1周呼吸內科實習過程中，提出教學問題，包括典型疾病涉及藥物、檢查結果、藥品不良反應（ADR）監測等內容，通過問題引導充分調動實習生的自主學習積極性；在住院藥房和微生物細菌室輪轉時，實習生自主學習并解決問題；輪轉至呼吸內科實習時，分小組開展具體病例討論，由帶教老師總結并補充，指出存在的問題并糾正。

1.3 觀察指標

考核成績［6］：實習生培訓結束后，統一進行考核。對比兩組實習生的考核成績，包括理論知識（最新知識、用藥指征、日常學習態度等）和臨床實踐病例（ADR 監測、用藥方案調整、臨床技能掌握程度、護患溝通技巧等），均采取百分制。

實習生綜合能力評分［7］：對實習生的溝通交流、信息收集檢索、發現并解決問題、團隊協作、自主學習能力進行評分，每項總分100分，分值與實習生綜合能力呈正比。

教學質量［8］：采用自擬教學質量評估表進行評價，內容包括教學安排、教學效果、教學方法，總分為100分。

教學滿意度［9］：采用自擬教學滿意度評估表進行評價，內容包括激發學習興趣、鍛煉臨床思維、拓展知識面、鞏固理論水平、發展團隊協作及自學、理論與實踐結合、提高溝通能力。由實習生對教學滿意度進行評價，并統計兩組勾選“滿意”項的例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析。連續性變量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組實習生考核成績比較（，分，n=25）Tab.1 Comparison of assessment scores of interns between the two groups（，point，n=25）

表1 兩組實習生考核成績比較（，分，n=25）Tab.1 Comparison of assessment scores of interns between the two groups（，point，n=25）

注：與本組培訓前比較，*P <0.05。Note：Compared with those before the training，*P <0.05.

表2 兩組實習生綜合能力評分比較（，分，n=25）Tab.2 Comparison of comprehensive ability scores of interns between the two groups（，point，n=25）

表2 兩組實習生綜合能力評分比較（，分，n=25）Tab.2 Comparison of comprehensive ability scores of interns between the two groups（，point，n=25）

表3 兩組實習生教學質量評分比較（，分，n=25）Tab.3 Comparison of teaching quality scores of interns between the two groups（，point，n=25）

表3 兩組實習生教學質量評分比較（，分，n=25）Tab.3 Comparison of teaching quality scores of interns between the two groups（，point，n=25）

表4 兩組實習生教學滿意度比較［名（%），n=25］Tab.4 Comparison of teaching satisfaction of interns between the two groups［case（%），n=25］

3 討論

臨床藥學是臨床醫學與藥學相結合，研究與實踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的一類綜合性應用學科。藥學實習培訓有利于鞏固實習生的藥學理論知識，鍛煉實踐技能，發展綜合素質，培養藥學臨床思維，幫助適應臨床工作［10］。傳統教學模式是以帶教老師為主導，教學中以理論（藥理學、藥物化學、藥劑學知識）講解及臨床示教為重點，與臨床實際需求脫離，無法滿足當前藥學實習培訓的需求［11］。基于PBL 法的教學模式是精選典型病例，引導實習生自主學習與合作學習，主動探索問題、挖掘問題、解決問題的一種教學方法，可充分發揮實習生的思維潛能，培養其自主學習及終身學習的能力［12-13］。

本研究結果顯示，觀察組實習生培訓后的考核成績（理論知識、臨床實踐）、綜合能力（溝通交流、信息收集檢索、發現并解決問題、團隊協作、自主學習）評分、教學質量（教學安全、教學效果、教學方法）評分及實習生對教學的滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。可見，基于PBL 法的教學模式用于藥學實習培訓，對于提高實習生的理論知識水平、病例實踐技能及發展綜合能力具有促進作用，教學質量及教學滿意度均顯著提升。分析原因，1）基于PBL 法的教學模式用于臨床藥學實習培訓，在問題的驅動下，可充分激發實習生的學習積極性，使其主動學習，更加深入地理解知識，并提升自主學習能力［14］；2）可提高實習生解決問題及小組協作的能力，在實習培訓中，實習生身份由被動接受者轉變為自主學習和合作學習者，可提高其教學參與意識，培養其發現并解決問題的能力［15-16］；3）在展示提出問題、信息收集檢索、自主學習、小組探討、解決問題等過程中，有利于理論知識的融會貫通，幫助實習生重建及完善自身知識架構、縱向關聯，使知識網絡化與系統化，同時實現理論和實踐技能的有機融合，促進其綜合素養的發展［17-18］；4）利用合作、討論、發言等教學活動，可鍛煉實習生的語言溝通及人際交往能力，培養實習生與患者、醫師間的溝通技巧及意識［13，19］。

綜上所述，基于PBL 法的教學模式用于臨床藥學實習培訓，有助于提高實習生的理論知識及實踐技能，促進實習生的綜合能力發展，提高藥學實習培訓的教學質量和教學滿意度。