溫陽逐飲化瘀湯治療肺心病心衰臨床觀察

馬義斌

慢性肺源性心臟病是臨床上較為常見的疾病,簡稱為慢性肺心病。該病主要由患者肺部疾病或胸部、胸部血管疾病所致肺動脈血管與肺組織發生慢性病變,導致肺組織功能和結構異常,從而肺動脈壓力上升,左心室擴大擴張、肥大,并伴有右心衰竭等,危害較大[1]。心肺功能低下、心肌缺血是多數肺心病患者長期發病的主要表現,對于部分更嚴重的肺心病患者則會表現為心律嚴重失常、急性心力衰竭和突發性心臟停止等相應的心衰癥狀,心衰主要原因為心臟容量超負荷灌注,或本身心肌損傷;急性期患者的癥狀將急速變差,病情危急,預后差,對患者的生命與身體造成極大的損傷[2]。傳統西醫治療方法主要以抗感染(抗生素藥物等)、改善呼吸衰竭(多采用氧療或無創呼吸機治療等)、控制心力衰竭(利尿劑、擴張血管藥物、強心藥物等)、防治并發癥4方面為主。盡管西醫治療迅速,但肺心病患者多為年老體衰,免疫力差,病程多漫長,因此長時間使用西藥治療,往往帶來一些毒副作用;此外長時間的用藥治療也增加患者的經濟壓力,導致患者生活質量隨之下降,造成患者及家屬較大的心理負擔,最終導致依從性變差,加速病情惡化。本研究組在查閱大量文獻以及長時間的研究發現,在常規西醫治療基礎上加以中藥治療,可以改善患者癥狀,減輕患者痛苦,提高患者生活質量。

筆者根據既往研究,針對地區、院區收治的此病患者,觀察溫陽逐飲化瘀湯聯合西醫對肺心病合并心衰的患者有較好的療效,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從張家川縣中醫醫院收治的肺心病合并心衰患者中選取60例作為研究對象,選取時間為2020年1月—2022年1月。利用隨機分配法將入選患者分成2個組別,對照組60例,其中男28例,女32例;年齡65～85歲,平均(74.24±4.29)歲;病程10～20年,平均(12.24±2.29)年。試驗組60例,男31例,女29例;年齡64～84歲,平均(73.11±3.16)歲;病程10～20年,平均(11.54±3.14)年。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經張家川縣中醫醫院倫理委員會審核通過,患者均知情同意。

1.2 納入標準符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018年)》[3]中關于肺心衰的臨床診斷標準。右心衰竭診斷標準:參照中華醫學會頒布的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]。中醫疾病診斷標準:參照中華中醫藥學會肺系病專業委員會頒布的《慢性肺原性心臟病中醫診療指南(2014版)》[5]。

1.3 排除標準①合并嚴重的心臟、腎臟等重要器官類疾病;②合并心血管及免疫系統缺陷類疾病;③合并嚴重精神疾病或有精神病史;④依從性差,口服中藥散劑困難;⑤對研究藥物過敏。

1.4 脫落標準①失訪或臨床資料不全;②其他研究者認為需要離組的情況。

1.5 治療方法對照組:給予常規西醫治療,治療標準參照《內科學》[6]、《慢性肺源性心臟病基層診療指南2018年》[3]、《中國心力衰竭診斷和治療指南2018年》[4],予以患者一級護理,控制感染、通暢氣道、控制心力衰竭、防治并發癥等治療。試驗組:在常規西醫治療基礎上予以溫陽逐飲化瘀湯,具體方藥如下:溫陽逐飲化瘀湯:生黃芪 60 g,炮附片 15 g,川芎 15 g,葶藶子 15 g,紅景天 15 g,桃仁 10 g,茯苓 15 g,芥子 5 g,豬苓 15 g,澤蘭 15 g,生姜 10 g。水煎服,每日1劑,分3次服。2組均治療2周。

1.6 觀察指標觀察并比較2組患者的中醫證候積分,包括精神不振、腹部脹滿、心慌心累、胸悶氣喘、咳嗽咳痰,共計5項,分值范圍0～3分,其中無癥狀:0分;輕度:1分;中度:2分;重度:3分[7]。并比較2組患者治療前后的左心室射血分數(LEVF)、平均肺功能動脈壓(MPAP)、N端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)水平。

1.7 療效判定標準臨床療效:參考慢性肺源性心臟病合并心衰的臨床療效標準,將臨床療效分為顯效、有效、無效;臨床總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。心功能相關指標:觀察2組治療前、治療2周后LEVF及NT-pro BNP差異。慢性肺源性心臟病相關指標:觀察2組治療前、治療2周后平均MPAP改變的差異[8]。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較與對照組比較,試驗組的臨床總有效率明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

2.2 2組患者心功能比較2組患者治療前,LEVF、NT-pro BNP顯著性P>0.05,差異無統計學意義;治療后,2組患者LEVF較治療前升高,且試驗組優于對照組,P<0.05,差異有統計學意義;治療后,2組患者NT-pro BNP較治療前有所下降,且試驗組低于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。與對照組比較,試驗組的LEVF升高幅度更明顯(P<0.05),NT-pro BNP降低幅度更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能比較 (例,

2.3 2組患者MPAP比較2組患者治療前MPAP差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組MPAP較治療前有所下降,且試驗組下降程度相較于對照組顯著,P<0.05。見表3。

表3 2組患者MPAP比較

2.4 2組患者不良反應比較2組患者在治療期間,未見皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應,均未出現肝腎功能損害,其中僅對照組出現3例輕度惡心,有1例患者出現輕度嘔吐,無需對癥治療,停藥后即恢復。2組患者的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05),2組患者治療后紅細胞數、白細胞計數、血紅蛋白含量及血小板計數等均在參考值范圍內。

3 討論

慢性肺源性肺心病是肺動脈高壓的終末階段,其常常伴隨出現右心衰竭[9]。當肺心病加重時,心臟無法有效通過心臟輸送足夠量的血液,而“泵”出現故障的主要原因是心肌受損和/或心室充盈,導致左心的負荷增加,最終出現呼吸困難[10]。慢性肺源性心臟病主要是由于肺循環阻力增加導致肺動脈高壓升高,右心開始代償性工作,而伴隨著肺動脈壓力逐漸增高,尤其是在急性加重期,右心的代償能力超負荷工作,導致右心力衰竭[11]。因此肺動脈高壓是心力衰竭常見的并發癥,尤其是左側的肺動脈高壓對右心的影響尤為明顯[12]。

云南著名中醫羅銓教授肺心病合并心衰的發病主要由于患者正氣不足,再感外邪,加之病程綿延,最后導致臟腑損傷[13]。其病機主要表現為陽虛水泛夾瘀犯肺。因此溫陽逐飲化瘀湯十分適用于陽虛水泛夾瘀的病機特點,其方藥主要由生黃芪、炮附片、川芎、葶藶子、紅景天、桃仁、茯苓、芥子、豬苓、澤蘭、生姜組成[13]。其中黃芪、炮附片為君藥,黃芪入脾、肺經,可補氣升陽、利水退腫。而炮附片,入心、脾經,可溫腎助陽、化氣行水,兩者合用可溫陽化氣利水[13]。川芎辛散溫通,既能活血,又能行氣,為“血中氣藥”;葶藶子瀉肺定喘、行氣消腫,既可瀉肺下行,也可利膀胱之水,故可行水消痰;紅景天益氣活血、平喘止咳;芥子辛散利氣、溫通化痰、散結消腫,四者為臣藥,輔助君藥溫肺化飲、止咳平喘[13]。桃仁活血化瘀,茯苓加豬苓利水滲濕,同時茯苓化痰、寧心安神,治療小便不利、水腫。澤蘭活血化瘀、利水消腫;佐助君臣,化瘀逐飲止咳[13]。生姜溫肺化飲,同時可制約炮附片毒副作用為使藥。諸藥合用,共奏補氣助陽、化瘀逐飲、止咳平喘之功。王振邦[13]觀察溫陽逐飲化瘀湯治療肺心病陽虛水泛夾瘀證患者的臨床效果,結果發現,溫陽逐飲化瘀湯在肺心病患者中的臨床有效率高達87.09%,能夠有效改善患者的臨床癥狀,降低血清中炎癥水平,提高患者的心功能,且藥物安全性良好。

現代藥理研究發現黃芪可保護血管,對治療心力衰竭有一定的作用[14];附子可擴張血管,改善循環,保護心肌,能有效改善心衰,同時對心率有雙向調節的作用;另外還可以抗心律失常[15]。川芎能有效控制血管的收縮,降低心肌細胞的死亡風險,保護心肌細胞,抗動脈粥樣硬化,治療心衰[16]。芥子[17]可化痰解痙、止咳平喘,對于肺炎、哮喘有治療作用,能有效改善咳嗽、痰液并能改善肺部濕啰音。紅景天[18]能增加心肌細胞活力,同時能有效保護心肌細胞并降低再灌注造成的損傷,改善心衰。桃仁[19]能夠有效抗凝、抗血栓,并有效預防心肌梗死。葶藶子[20]可通過利尿、降低容量對心肌細胞起到保護作用,并抑制心室構建治療心衰。茯苓[21]通過利尿,降低炎癥反應,同時調節免疫功能,也能夠起到鎮靜安神。豬苓[22]能有效利尿,降低容量,抗炎、抑菌、保肝等。澤蘭[23]具有抗凝、降脂、改善免疫、抗炎等作用。生姜[24]改善循環血液、降脂,同時起到抗炎、抗腫瘤、抗氧化等作用。

現代許多醫家采用溫肺化瘀法治療肺心病也起到一定的作用,陶海瀾等[25]在常規西醫治療上加活血通腑法(桃仁、葶藶子、厚樸等)治療慢性肺心病失代償期,可以有效改善患者心肺功能,同時可對抗炎癥反應;孫詩佳等[26]用凍干重組人腦利鈉肽聯合芪藶強心膠囊(黃芪、人參、附子等)治療肺心病合并心衰,改善中醫證候積分、生命體征等指標療效較優,并降低不良反應發生率;劉永萍等[27]用常規西藥治療聯合補肺養心湯(桂枝、黃芪、龍骨等)治療肺心病合并心衰,臨床研究結果能優化患者心肺功能,緩解臨床癥狀。

從本研究結果可知,在臨床治療后,試驗組總療效優于對照組。2組患者治療前,LEVF、NT-pro BNP,差異無統計學意義;治療后,2組患者LEVF較治療前升高,且試驗組優于對照組,差異有統計學意義;治療后,2組NT-pro BNP較治療前有所下降,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義。2組患者治療前MPAP差異無統計學意義;治療后,2組MPAP較治療前有所下降,且試驗組下降程度相較于對照組顯著,差異有統計學意義。

綜上所述,溫陽逐飲化瘀湯聯合西醫治療肺心病有顯著療效,并能有效降低NF-pro BNP數值,提高LEVF,降低MPAP,療效明顯,安全可靠。