泮托拉唑鈉聯合莫沙必利治療2型糖尿病合并反流性食管炎的價值研究

張夏 米昱涵 張瑞娟

作者簡介：張夏，大學本科，主治醫師，研究方向：消化內科相關疾病的診療。

通信作者：張瑞娟，大學本科，主治醫師，研究方向：內分泌代謝性疾病的診療。E-mail ：330601444@qq.com

【摘要】目的 探討泮托拉唑鈉聯合莫沙必利應用于治療2型糖尿病合并反流性食管炎患者的臨床價值。方法 按隨機數字表法將2020年1月至2023年1月慶陽市人民醫院收治的80例2型糖尿病合并反流性食管炎患者分為對照組（給予莫沙必利治療）和觀察組（給予莫沙必利聯合泮托拉唑鈉治療），各40例。比較兩組患者治療效果、臨床癥狀評分、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細胞介素-6（IL-6）]水平及不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后的各項臨床癥狀評分均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組（均P<0.05）。治療后兩組患者CRP、PCT及IL-6水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與單用莫沙必利比較，泮托拉唑鈉聯合莫沙必利對2型糖尿病合并反流性食管炎的臨床療效更理想，能改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，且不增加不良反應發生率，安全性理想。

【關鍵詞】2型糖尿病；反流性食管炎；泮托拉唑鈉；莫沙必利

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.003

胃、十二指腸中的內容物反流到食管中而誘發的食管黏膜炎癥在臨床上被稱為反流性食管炎。臨床常見表現有反酸、上腹灼燒感等，當炎癥嚴重影響食管黏膜全周或接近全周時，患者還可出現吞咽不暢、吞咽疼痛甚至吞咽困難等癥狀[1-2]。2型糖尿病患者常合并胰島素抵抗、自主神經功能紊亂和慢性炎癥等，容易導致胃、食管動力學發生異常，其中有部分患者會發生反流性食管炎[3]。目前臨床治療2型糖尿病合并反流性食管炎主要以內科治療為主，可達到促進食管和胃排空及減少胃酸分泌的效果，臨床常用藥物為促胃動力藥及質子泵抑制劑等[4]。莫沙必利具有促進胃腸動力的作用，能夠刺激5-羥色胺受體，增加胃腸道乙酰膽堿的釋放，從而增強胃和小腸的運動，但單一用藥可能會導致患者出現心悸等癥狀[5]。泮托拉唑鈉作為一種質子泵抑制劑可快速作用于胃壁上酸性的分泌小管，從而達到抑制胃酸分泌、降低反流物酸度的目的[6]。基于此，本研究分析2型糖尿病合并反流性食管炎患者采用泮托拉唑鈉與莫沙必利治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2020年1月至2023年1月慶陽市人民醫院收治的80例2型糖尿病合并反流性食管炎患者分為對照組（給予莫沙必利治療）和觀察組（給予莫沙必利聯合泮托拉唑鈉治療），各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡40～74歲，平均年齡（55.64±10.74）歲；2型糖尿病病程1～10年，平均2型糖尿病病程（5.23±1.64）年；反流性食管炎病程為10個月～6年，平均反流性食管炎病程（3.51±1.07）年；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.91±1.22）kg/m2。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡40～75歲，平均年齡（55.23±10.11）歲；2型糖尿病病程1～10年，平均2型糖尿病病程（5.75±1.68）年；反流性食管炎病程10個月～6年，平均反流性食管炎病程（3.54±1.02）年；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經慶陽市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準[7]；②符合反流性食管炎的診斷標準[8]；③入組前1個月內未使用促胃腸動力藥。排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙者；②合并精神疾病或無法自主溝通者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 治療方法 對照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317，規格：5 mg/片）進行治療，5 mg/次，3次/d，于三餐前口服。觀察組患者在對照組的基礎上口服泮托拉唑鈉腸溶片（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20143100，規格：40 mg/片）進行治療，40 mg/次，晨起空腹口服，1次/d。所有患者均持續治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。采用胃鏡（奧林巴斯，型號：GIF-HQ290）對胃黏膜潰瘍面積進行測定，顯效：治療后患者癥狀（反酸、燒心及吞咽困難）完全消失，胃黏膜潰瘍消失；有效：治療后患者癥狀明顯改善，胃黏膜潰瘍面積較治療前縮小≥60%；無效：癥狀無變化甚至加重，胃黏膜潰瘍面積無縮小甚至增大[9]。②比較兩組患者臨床癥狀評分。對反酸、反流及燒心癥狀進行評分，每項評分范圍0～3分，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分，分值越高表示患者癥狀越嚴重[10]。③比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL（血樣采集時間為治療前和治療后），采用離心機（長沙市鑫奧儀器儀表有限公司，型號：GENIUS 6K-C）以4 000 r/min離心20 min，離心半徑15 cm，取上清液，C應蛋白（CRP）采用膠乳免疫比濁法進行檢測， 降鈣素原（PCT）采用化學發光免疫分析法進行檢測，白細胞介素-6（IL-6）采用磁微粒化學發光法進行檢測，儀器選用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，型號：AU5832）。④比較兩組患者不良反應發生情況。記錄患者口干、頭暈及便秘的發生情況，并計算不良反應總發生率（各項不良反應發生例數之和/總例數×100%）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較 治療前兩組患者各項臨床癥狀（反酸、返流、燒心）評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后兩組患者的各項臨床癥狀評分均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者CRP、PCT及IL-6水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為10.00%，對照組不良反應發生率為7.50%，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見的上消化道運動障礙性疾病，典型癥狀為反酸及燒心等。臨床研究顯示，反流性食管炎的病因通常是抗反流功能、食管清除能力及食管黏膜防御屏障作用降低等因素引起[11]。2型糖尿病患者由于發生自主神經病變，導致食管動力和胃排空功能下降，高糖狀態導致胃腸激素分泌失調，容易發生反流性食管炎[3]。目前臨床治療2型糖尿病合并反流性食管炎主要以藥物治療為主，在避免抗反流物屏障減弱的同時，最大程度抑制胃酸的分泌。莫沙必利是一種促胃腸動力藥，能夠提高胃動力，但有研究顯示，單一使用莫沙必利治療反流性食管炎的效果有待提高，聯合用藥可能是新的治療方向[12]。泮托拉唑鈉屬于質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的效果較好，主要用于治療胃酸過多引起的胃炎、反流性食管炎[13]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，表明觀察組治療方案的療效顯著。相關研究表明，泮托拉唑鈉作為一種胃壁細胞質子泵抑制劑，在強酸性條件下可以快速被激活，可與胃壁細胞上的分泌性微管和細胞質中的管狀泡的三磷酸腺苷（ATP）酶進行高特異性的結合，進而減少胃酸的產生[14]。本研究結果表明，兩組患者治療后臨床癥狀評分較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，原因為泮托拉唑鈉可以在酸性環境中形成亞磺酰胺，與H+-K+-ATP酶相互作用，抑制胃酸的分泌，從而改善患者癥狀[15]。CRP是臨床上最常用的急性時相反應蛋白指標，其水平升高提示機體存在感染性疾病；PCT能夠反映全身炎癥反應的活躍程度，其水平升高會引發全身性炎癥反應及嚴重休克等癥狀；IL-6能夠調節細胞的生長和分化，是一種重要的抗感染免疫因子[16]。本研究結果中，兩組患者治療后炎癥因子水平低于治療前，且觀察組低于對照組，這表明泮托拉唑鈉聯合莫沙必利對調控炎癥因子有較好的作用，具有顯著抗炎的作用，可減輕患者組織的炎性損傷。泮托拉唑鈉能夠強力抑制胃酸分泌，并且能夠通過抑制炎癥細胞因子以保護胰腺細胞、減輕機體內炎癥反應[17]。本研究結果還顯示，觀察組患者不良反應發生率為10.00%，對照組為7.50%，組間比較差異不大，提示聯合用藥未增加不良反應發生率。

綜上所述，2型糖尿病合并反流性食管炎患者采用泮托拉唑鈉與莫沙必利治療的效果顯著，能改善患者臨床癥狀，減輕機體炎癥反應，值得臨床應用。

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