半月板止點重建術和關節鏡下半月板縫合術治療外側半月板后根損傷的效果比較

劉振魯 卞為偉 紀小孟

作者簡介：劉振魯，碩士研究生，主治醫師，研究方向：創傷骨科和運動醫學。

【摘要】目的 比較半月板止點重建術和關節鏡下半月板縫合術治療外側半月板后根損傷患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年10月江蘇省建湖縣人民醫院收治的90例外側半月板后根損傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者給予關節鏡下半月板止點重建術進行治療，對照組患者給予關節鏡下半月板縫合術進行治療，術后隨訪10個月。比較兩組患者圍術期指標、膝關節穩定性、膝關節功能及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間短于對照組（P<0.05）；兩組患者術中出血量和住院時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。術后6個月，兩組患者軸移（Pivot-shift）試驗陽性率均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；術后6個月，兩組患者膝關節前移距離均短于術前（均P<0.05），兩組患者膝關節前移距離比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。術后6個月，兩組患者國際膝關節評分委員會（IKDC）評分及Lysholm膝關節評分均高于術前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者均未發生延遲愈合、血栓等并發癥。結論 與關節鏡下半月板縫合術比較，半月板止點重建術治療外側半月板后根損傷的手術時間更短，改善患者膝關節功能并提高穩定性的效果更好，且安全性良好。

【關鍵詞】外側半月板后根損傷；半月板止點重建術；關節鏡下半月板縫合術；膝關節功能

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.028

半月板根部是內側和外側半月板在脛骨平臺髁間部的附著點，能夠維持半月板的位置及功能，防止半月板向周緣脫出，半月板后根損傷屬于半月板損傷的一種，常合并前交叉韌帶斷裂，表現為創傷性撕裂[1-2]。關節鏡下半月板縫合術及半月板止點重建術是目前臨床治療該病的常用方法，關節鏡下半月板縫合術有利于緩解關節疼痛，但可在一定程度上導致間室接觸面積和壓力改變，可能增加膝關節退行性疾病發生的風險，而半月板止點重建術治療該病具有改善膝關節穩定性及減少膝關節退行性疾病發生等優勢[3]。但目前關于兩種手術療效比較的報道尚不多見，因此，本研究觀察半月板止點重建術和關節鏡下半月板縫合術用于外側半月板后根損傷的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年10月江蘇省建湖縣人民醫院收治的90例外側半月板后根損傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者中男性27例，女性18例；年齡18～52歲，平均年齡（32.62±8.75）歲；病程2～6個月，平均病程（3.72±0.85）個月；左膝18例，右膝27例；交通傷6例，摔傷8例，運動損傷31例；損傷分型[4]：2型31例，3型6例，4型8例。對照組患者中男性32例，女性13例；年齡20～49歲，平均年齡（33.27±8.19）歲；病程2～5個月，平均病程（3.46±0.72）個月；左膝15例，右膝30例；交通傷10例，摔傷6例，運動損傷29例；損傷分型：2型35例，3型3例，4型7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經江蘇省建湖縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合半月板后根損傷的診斷標準[5]，均為外側半月板受損；②年齡18～60歲；③合并前交叉韌帶撕裂。排除標準：①有膝關節手術史者；②存在1年以上的陳舊性損傷者；③合并嚴重膝骨關節炎、骨折或其他關節疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均取仰臥位，常規消毒、鋪巾，行椎管內麻醉。選擇前內側或前外側入路，先行關節清理及關節鏡（銳適公司Arthrex，型號：AR-3200-0023）檢查，依次對髕上囊、內外側隱窩及髁間窩等進行檢查，確認前交叉韌帶、后交叉韌帶的受損程度，檢查外側半月板后根損傷情況。觀察組患者采用半月板止點重建術治療，利用縫合鉤縫合。將脛骨隧道定位于外側半月板后根止點略偏后1 mm的位置，縫線通過脛骨隧道并穿出，然后固定外側半月板后根，檢測其穩定性，若患者存在縱向撕裂等情況，則進行縫合。對照組患者采用半月板縫合術治療，選用Fast-fix半月板縫合系統（美國施樂輝有限公司，國械注進20153133395，型號：72201491），采用邊對邊全內縫合技術對外側半月板后根主體、殘端和關節囊進行縫合，以探鉤檢查穩定性。兩組患者均行前交叉韌帶重建，將同側自體腘繩肌選作移植物，于脛骨端對前交叉韌帶重建脛骨側尾線和外側半月板后根縫合尾線進行打結和固定，確認穩定性后縫合切口。兩組患者術后采用膝關節支具（揚州市冀安醫療器械有限公司）取伸直位固定，并進行4個階段的康復訓練。第一階段為術后1～6周，此階段患者膝關節活動度控制在0°～90°，被動屈膝可達90°，不負重；第二階段為術后7～9周，此階段患者關節活動度控制在0°～120°，被動屈膝可達120°，可部分負重；第三階段為術后10～12周，此階段患者被動屈膝可達140°，可完全負重；第四階段為術后13～24周，此階段可恢復部分運動，但需避免劇烈運動、深蹲。術后隨訪10個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術期指標。圍術期指標包括手術時間、術中出血量（使用吸引器和稱重器測量術中出血量）及住院時間（出院標準：膝關節無明顯疼痛，切口無感染，且X線片檢查無錯位）。②比較兩組患者膝關節穩定性。于術前、術后6個月采用軸移（Pivot-shift）試驗評估患者膝關節旋轉穩定性。患者取小腿內旋外翻位，并對膝關節持續施加一定的軸壓力，膝關節從伸直位變為屈膝30°位時脛骨關節有錯位脫位感，伸直時有錯位復位感提示存在前交叉韌帶損傷，試驗結果記為陽性（＋），否則為陰性（-）[6]。于術前、術后6個月采用前抽屜試驗評估膝關節前移穩定性，將患者患側屈膝90°時膝關節前移距離與健側進行比較，記錄膝關節前移距離[7]。③比較兩組患者膝關節功能。于術前、術后6個月采用國際膝關節評分委員會（IKDC）評分和Lysholm膝關節評分評估膝關節功能。IKDC包括癥狀、功能及體育活動共3個維度，滿分100分，評分越高表示膝關節功能恢復越好[8]；Lysholm包括腫脹、疼痛、跛行及下蹲受限等癥狀，滿分100分，評分越高表示膝關節功能恢復越好[9]。④比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括延遲愈合（術后6個月X線檢查結果顯示外側半月板后根損傷仍未愈合）及血栓。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術中出血量和住院時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節穩定性比較 術前，兩組患者Pivot-shift試驗陽性率、膝關節前移距離比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后6個月，兩組患者Pivot-shift試驗陽性率均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月，兩組患者膝關節前移距離均短于術前，差異均有統計學意義（均P<0.05）；但兩組膝關節前移距離比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關節功能比較 術前，兩組患者IKDC評分及Lysholm評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后6個月，兩組患者IKDC評分及Lysholm評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者均未出現延遲愈合、血栓等并發癥。

3 討論

外側半月板后根損傷發生后，半月板缺少脛骨平臺固定點，不斷向關節邊緣移動成為無效半月板，造成應力區軟骨磨損及關節慢性疼痛[10]。半月板止點重建術是治療該病的常用手術方案，能夠明顯減輕關節疼痛，但由于該術式也會對間室接觸面積和壓力造成影響，可導致膝關節退行性改變[11]。隨著臨床對該病研究的深入和關節鏡手術技術的發展，關節鏡下半月板止點重建術逐漸被用于該病的治療中，但關于兩種術式效果比較的研究較少，因此，本研究進行關節鏡下半月板止點重建術與關節鏡下半月板縫合術治療外側半月板后根損傷的臨床療效比較。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間短于對照組，這提示半月板止點重建術較半月板縫合術更有利于縮短手術時間。分析原因，半月板止點重建術可以通過前交叉韌帶建立的脛骨隧道重建半月板后根，有利于縮短手術時間[12]。本研究結果顯示，術后6個月，觀察組患者Pivot-shift試驗陽性率低于對照組，IKDC評分及Lysholm評分均高于對照組。這提示半月板止點重建術有利于提高膝關節穩定性、改善患者的膝關節功能。Pivot-shift試驗能夠評估膝關節旋轉穩定性，半月板止點重建術有助于提高患者膝關節旋轉穩定，IKDC評分和Lysholm評分從癥狀、疼痛及活動等方面綜合評估患者膝關節功能并提供量化評分，是臨床常用指標。外側半月板后根是維持膝關節軸向穩定性的重要結構，外側半月板后根損傷可造成脛骨側向滑移，經半月板止點重建術或半月板縫合術治療可將膝關節恢復至自然狀態，保證膝關節軸向穩定性[13]。半月板止點重建技術有利于半月板后根在脛骨平臺止點解剖結構的重建，該術式屬于原位固定，能夠恢復半月板力學機制，使其生長至生理水平[14]。本研究結果還顯示，兩組患者術后均未發生延遲愈合、血栓等并發癥，提示關節鏡下半月板止點重建術治療外側半月板后根損傷安全性理想[15]。但本研究仍存在部分局限性，如納入樣本較少，可能對部分結論的科學性造成影響，未來仍需大樣本、多中心、隨訪時間更長的研究進一步驗證。

綜上所述，關節鏡下半月板止點重建術治療外側半月板后根損傷在改善膝關節功能及穩定性、緩解半月板損傷方面均有一定優勢，值得臨床應用。

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