唑來磷酸聯合經皮穿刺椎體成形術對多發性老年骨質疏松性脊柱骨折患者骨轉換指標的影響

劉權 吳林 趙九龍

作者簡介：劉權，大學本科，副主任醫師，研究方向：老年胸腰椎骨折的治療。

【摘要】目的 探討唑來磷酸聯合經皮穿刺椎體成形術（PVP）治療多發性老年骨質疏松性脊柱骨折患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年12月中煤礦建總醫院收治的60例多發性老年骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組患者給予唑來磷酸聯合PVP治療，對照組患者僅給予PVP治療。比較兩組患者臨床療效、骨轉換指標[Ⅰ型膠原交聯N端肽（NTX）、Ⅰ型膠原交聯C端肽（CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）]、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及并發癥發生情況。結果 研究組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。術后6個月，兩組患者NTX、CTX及TRAP水平均低于術前，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。術后1周、術后6個月，兩組患者ODI評分、VAS疼痛評分均低于術前，術后6個月均低于術后1周，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 唑來磷酸聯合PVP治療多發性骨質疏松性脊柱骨折老年患者療效顯著，能夠改善骨轉換指標，緩解疼痛，促進脊柱功能狀態恢復，且安全性良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】多發性老年骨質疏松性脊柱骨折；經皮穿刺椎體成形術；唑來磷酸；骨轉換指標

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.025

老年人群常伴有不同程度的骨質丟失，骨骼脆性較高，易發生骨質疏松，受到外力的影響容易發生多發性老年骨質疏松性脊柱骨折，且預后恢復較慢[1]。臨床主要根據患者病情采取內固定或椎體強化等治療措施，同時給予補充營養、提高免疫功能等輔助治療[2]。經皮穿刺椎體成形術（PVP）是通過向病變椎體內灌注骨水泥以強化椎體的治療方式，在多種脊柱骨折類型中的治療效果較好，但單純PVP治療后患者椎體功能的恢復和改善周期較長，患者長時間臥床制動易發生靜脈血栓、褥瘡等并發癥[3]。唑來磷酸是一種二磷酸鹽類藥物，可抑制骨吸收，抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞凋亡，改善骨骼健康狀況，有助于預防再次骨折的發生[4]。本研究探討唑來磷酸聯合PVP治療多發性老年骨質疏松性脊柱骨折患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月中煤礦建總醫院收治的60例多發性老年骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組患者中男性18例，女性12例；年齡62～75歲，平均年齡（67.54±2.14）歲；病程2～8 d，平均病程（5.12±0.48）d。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡60～76歲，平均年齡（67.40±2.20）歲；病程2～10 d，平均病程（5.16±0.55）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經中煤礦建總醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《骨質疏松性骨折診療指南》[5]中多發性骨質疏松性脊柱骨折的診斷標準，患者年齡≥60歲；②經X線、CT等影像學檢查確診；③經臨床評估符合PVP指征[6]。排除標準：①合并骨結核、骨腫瘤等嚴重骨系統疾病者；②合并肝、腎功能障礙者；③合并免疫、凝血系統疾病者；④伴有精神、意識障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行PVP治療。常規消毒、鋪巾，行局部麻醉。患者取俯臥位，在數字減影血管造影機（飛利浦，型號：Allura Xper FD-20）下進行病灶定位，并以記號筆進行標記；在左側椎弓根10點鐘方向上緣進針，調整外展角和頭尾傾角度合適以骨錘敲入，側位穿刺針頭位于椎體前 1/3，正位穿刺針頭位于椎體中間；拔出針芯，將調制好的骨水泥裝入推桿；在數字減影血管造影機透視下將拉絲期骨水泥緩慢注入受傷脊椎，使骨水泥沿著骨小梁間隙浸潤，直到注入邊緣毛刺，到達骨皮質為止；等待骨水泥硬化，拔出穿刺針，注射過程中如出現骨水泥向椎體外滲或浸潤至椎體后緣，應立即停止推注。研究組患者在PVP術后第3天應用唑來磷酸注射液[正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20113138，規格：100 mL∶5 mg（以C5H10N2O7P2計）]100 mL進行靜脈滴注，1次/年，用藥指南建議連續應用3年，期間可正常口服鈣劑及抗骨質疏松藥物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。于術后6個月評價兩組患者療效。顯效：X線顯示骨折基本恢復，Oswestry功能障礙指數（ODI）評分降低>90%；有效：X線顯示骨折恢復良好，ODI評分降低60%～90%；無效：X線顯示骨折恢復不佳，ODI評分降低<60%[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者骨轉換指標水平。于術前、術后6個月采集患者外周靜脈血10 mL，采用離心機（安徽中科中佳科學儀器有限公司，型號：KDC- 1046）離心（轉速3 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）后取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測Ⅰ型膠原交聯C端肽（CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）和Ⅰ型膠原交聯N端肽（NTX）水平，試劑盒購自上海科澄維生物科技有限公司。③比較兩組患者肢體功能和疼痛程度。分別于術前、術后1周、術后6個月采用ODI評估患者肢體功能，ODI包括9項評分條目，每項0～5分，總分45分，得分越高表示功能障礙越嚴重[8]；采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重[9]。④比較兩組患者術后并發癥發生情況。并發癥包括感染、骨折愈合延遲、硬膜外血腫和低鈣血癥。骨折愈合延遲：術后6個月骨折部位仍存在疼痛、壓痛，X線顯示骨折線仍然清晰，長骨出現假關節活動[10]。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；多時間點結果比較行重復測量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨轉換指標水平比較 兩組患者術前NTX、CTX及TRAP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后6個月，兩組患者NTX、CTX及TRAP水平均低于術前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肢體功能和疼痛程度比較 兩組患者術前ODI評分、VAS疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1周、術后6個月，兩組患者ODI評分、VAS疼痛評分均低于術前，術后6個月均低于術后1周，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

對于多發性老年骨質疏松性脊柱骨折患者，臨床多采用PVP進行治療，能夠起到強化骨折椎體的作用，但無法從根本上解決患者的骨質疏松等問題，且骨質疏松導致的疼痛仍會存在，而唑來磷酸能直接抑制破骨細胞生成與骨吸收，并避免骨量過度丟失，改善患者骨質疏松情況[11]。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組患者的整體療效更優，總有效率較高；術后6個月兩組患者NTX、CTX及TRAP水平均較術前降低，且研究組低于對照組，提示唑來磷酸聯合PVP用于多發性老年骨質疏松性脊柱骨折患者具有較好的療效，且能夠改善骨轉換指標。NTX、CTX均是用于評估骨代謝活動的生物標記物，是膠原蛋白I在骨重

建過程中產生的降解產物，可反映骨重建速度和骨吸收的程度；而TRAP作為反映骨代謝疾病、腫瘤等疾病的生物標記物，可用于評估患者骨代謝狀態[12]。PVP的優勢在于治療創傷小，且對骨密度、骨強度的影響較小，有利于術后椎體的功能恢復。唑來磷酸對礦化的骨骼具有很高的親和力，可以選擇性地作用于骨骼，與骨組織中的鈣離子結合，并抑制巨噬細胞、成骨吸收細胞等骨吸收細胞的活性，減少骨組織降解，從而降低NTX、CTX及TRAP水平[13]。

本研究結果顯示，術后1周、術后6個月，兩組患者ODI評分、VAS疼痛評分均低于術前，術后6個月均低于術后1周，且研究組均低于對照組，提示唑來磷酸聯合PVP對患者術后椎體活動狀態的恢復效果更好，且能夠顯著緩解疼痛。PVP作為治療老年性骨質疏松性骨折較成熟的術式，可恢復椎體形態及穩定性，增加椎體活動支撐力，對于活動時的腰背部疼痛緩解效果較好，但術后患者會發生殘余疼痛的情況，且疼痛甚至會長期存在[14]。唑來磷酸可通過改善骨吸收，增加骨骼組織強度，不僅能治療骨質疏松，還能輔助治療由骨破壞引起的疼痛，防止骨骼細胞進一步破壞，促進骨折恢復，改善疼痛癥狀，與PVP聯合治療能獲得更佳的治療效果[15]。本研究結果還顯示，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，提示唑來磷酸應用安全性良好。

綜上所述，唑來磷酸聯合PVP治療多發性老年骨質疏松性脊柱骨折患者效果較好，有助于改善骨轉換指標，緩解疼痛，術后功能恢復情況較好，且安全性良好，值得臨床應用。

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