喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性觀察

作者簡介：崔琴琴，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向；兒科相關(guān)疾病的診療。

【摘要】目的 觀察小兒支原體肺炎（MPP）給予喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療的效果及安全性，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年6月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的200例MPP患兒分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患兒在吸氧、鎮(zhèn)咳及退熱等基礎(chǔ)治療上采用阿奇霉素治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療。比較兩組患兒的療效，記錄兩組患兒臨床癥狀或體征消失時(shí)間，比較治療前后兩組患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，比較兩組患兒惡心、嘔吐、腹痛及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘憋改善時(shí)間均較短（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患兒治療后TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒MPP給予喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療的效果顯著，能有效縮短患兒癥狀、體征消失或改善時(shí)間，緩解炎癥反應(yīng)，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎；喜炎平注射液；阿奇霉素；安全性

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.008

支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）為臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病因主要是肺炎支原體（MP）感染[1]。該病多發(fā)于免疫功能較低的兒童，癥狀多為頭痛、發(fā)熱及咳嗽等，如不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)肺部及多器官損傷，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[2]。目前，臨床治療MPP多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，能有效緩解癥狀、減輕炎癥，但長期服用會(huì)對(duì)患兒（尤其是肝功能發(fā)育不全的兒童）的肝功能造成損傷[3]。近年來，由中藥提取物制成的喜炎平注射液在治療小兒MPP上頗有成效，顯示出了較好的治療效果和應(yīng)用前景[4]。基于此，本研究進(jìn)一步觀察小兒MPP給予喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年6月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的200例MPP患兒分為觀察組（100例）和對(duì)照組（100例）。觀察組患兒中男性和女性分別為61例及39例；年齡3～11歲，平均年齡（6.69±1.42）歲；發(fā)病時(shí)間2～10 d，平均發(fā)病時(shí)間（6.38±1.39）d；入院前發(fā)熱時(shí)間2～4 d，平均入院前發(fā)熱時(shí)間（3.86±0.34）d。對(duì)照組患兒中男性和女性分別為60例及40例；年齡2～12歲，平均年齡（6.42±1.51）歲；發(fā)病時(shí)間3～9 d，平均發(fā)病時(shí)間（6.64±1.61）d；入院前發(fā)熱時(shí)間2～5 d，平均入院前發(fā)熱時(shí)間（3.79±0.25）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且X線檢查顯示肺部存在小片狀或扇狀陰影；②年齡<14歲，發(fā)病時(shí)間<14 d；③患兒入院前未服用過抗感染藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物過敏的患兒；②合并重要臟器功能衰竭的患兒；③免疫系統(tǒng)異常的患兒；④伴有其他感染性肺部疾病的患兒；⑤伴有先天性智力缺陷的患兒。本研究經(jīng)隴西縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予緩解癥狀、體征等治療，包括止咳、退熱等，必要時(shí)給予吸氧治療。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素注射液[深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030232，規(guī)格：5 mL∶0.25 g（按C38H72N2O12計(jì)算）]治療，每次劑量為10 mg/kg，最大劑量不超過500 mg/次，經(jīng)250 mL生理鹽水稀釋后行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥5 d；退熱后停藥3 d，第4天改為口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g/袋），0.1 g/次，1次/d。觀察組患兒加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：每支裝2 mL∶50 mg；5 mL∶125 mg；10 mL∶250 mg），每次劑量為5～10 mg/kg，最大劑量不超過250 mg/次，經(jīng)100 mL生理鹽水稀釋后行靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均治療14 d后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果。顯效：經(jīng)治療患兒未出現(xiàn)頭痛、咳嗽等表現(xiàn)，且腋下體溫測量無異常，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影面積降低幅度>70%；有效：患經(jīng)治療患兒頭痛、咳嗽等表現(xiàn)得到改善，陰影面積降低幅度50%～70%；無效：經(jīng)治療患兒頭痛、咳嗽等表現(xiàn)加重，陰影面積降低幅度<50%[6]。②比較兩組患兒臨床癥狀或體征消失時(shí)間。包括退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及喘憋改善時(shí)間?；純?天中咳嗽的次數(shù)減少、咳嗽的嚴(yán)重程度減輕、咳嗽持續(xù)的時(shí)間縮短，咳嗽發(fā)作間隔時(shí)間延長，則為咳嗽緩解；患兒呼吸頻率減慢，呼吸幅度變小，呼吸音增大，則為喘憋改善[7]。③比較兩組患兒治療前后炎癥因子水平。抽取患兒治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min（離心半徑10 cm），取血清，置于-70 ℃冰箱凍存待測，采用德國羅氏公司生產(chǎn)的試劑盒（酶聯(lián)免疫吸附法ELISA）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。④比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛及皮疹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 在整體療效方面的比較中，觀察組患兒優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀或體征消失時(shí)間比較 在退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及喘憋改善時(shí)間的比較中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組和對(duì)照組總發(fā)生率分別為7.00%和11.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

MPP是MP感染侵襲肺部所致的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于嬰幼兒，具有發(fā)病迅速、病程長、病情重及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，該病早期多以厭食、發(fā)熱等癥狀為主，癥狀較輕，隨著病情不斷加重，可導(dǎo)致患兒的器官功能受損，危及生命安全[8]。阿奇霉素是治療MPP的常用藥物，可通過抑制MP蛋白質(zhì)的產(chǎn)生而發(fā)揮抗炎作用，其治療MPP的效果已得到證實(shí)，但長期單一用藥可能增加不良反應(yīng)，影響整體療效[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，喜炎平注射液具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等多種作用，且不良反應(yīng)較少，在臨床上用于小兒MPP的治療越來越多[10]。因此，喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素用于MPP的治療成為臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患兒整體療效更優(yōu)，且癥狀、體征消失或改善時(shí)間更短，提示觀察組治療方案對(duì)小兒MPP的效果更顯著，促進(jìn)癥狀緩解。分析原因，阿奇霉素作為治療MPP的首選藥物，能阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的產(chǎn)生，從而有效殺滅MP，發(fā)揮抗炎作用[11]。喜炎平注射液為中藥制劑，具有消炎、解熱和抗病毒的作用，能有效抑制MP，緩解患兒發(fā)熱癥狀，且還能直接作用于支氣管平滑肌，改善氣管痙攣狀態(tài)，發(fā)揮止咳、祛痰的效果[12]。兩種藥物聯(lián)合使用能有效抑制病原體，迅速緩解臨床癥狀，增強(qiáng)療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后炎癥因子水平降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，提示兩種治療方案治療小兒MPP均能降低炎癥因子水平，發(fā)揮抗炎效果，且喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素能更有效地抑制炎癥因子的釋放，抗炎效果更好。分析原因，TNF-α 能促進(jìn)炎癥反應(yīng)，高水平的TNF-α 能損傷機(jī)體免疫功能，激活局部炎癥因子；hs-CRP則是臨床常用的炎癥標(biāo)記物，可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)；IL-6作為炎癥因子，其水平升高會(huì)造成免疫損傷，加快炎癥物質(zhì)釋放，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽等癥狀的發(fā)生[13]。喜炎平注射液的有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，它對(duì)肺炎雙球菌或溶血性乙型鏈球菌導(dǎo)致的癥狀具有一定的抑制和延緩作用，還能對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生影響，提高血管通透性，減少炎癥因子對(duì)血管的影響，改善患兒呼吸困難癥狀[14]。本研究結(jié)果還顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組和對(duì)照組總發(fā)生率分別為7.00%和11.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示喜炎平注射液安全性良好。

綜上所述，喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP的效果更佳，能有效緩解患兒癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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