排針聯(lián)合桃紅四物湯治療足踝部早期急性骨筋膜室綜合征的效果觀察

作者簡介：張輝，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科診療及相關(guān)研究。

【摘要】目的 研究排針聯(lián)合桃紅四物湯治療足踝部早期急性骨筋膜室綜合征（ACS）的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年7月至2023年5月陽信縣中醫(yī)醫(yī)院收治的186例足踝部早期ACS患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（96例，給予排針聯(lián)合桃紅四物湯治療）和對照組（90例，給予七葉皂苷鈉治療）。比較兩組患者療效、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平及美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療3 d后，兩組患者CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療3 d后和治療后3個月的AOFAS踝-后足評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 排針聯(lián)合桃紅四物湯治療足踝部早期ACS患者的效果顯著，可降低患者炎癥因子水平，促進(jìn)足踝功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】排針；桃紅四物湯；足踝部；急性骨筋膜室綜合征

【中圖分類號】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0043.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.015

The observation on the therapeutic effect of Pai acupuncture combined with Taohong Siwu decoction on early acute compartment syndrome in the foot and ankle region

ZHANG Hui

（Department of Orthopedics， Yangxin County Traditional Chinese Medicine Hospital， Binzhou， 251800， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the effect of combination of Pai acupuncture and Taohong Siwu decoction on the treatment of early acute compartment syndrome （ACS） in the foot and ankle region to provide reference for clinical practice. Methods The clinical data of 186 patients with early ACS in the foot and ankle region admitted to Yangxin County Traditional Chinese Medicine Hospital from July 2021 to May 2023 were retrospective analysis. According to different treatment methods， they were divided into the observation group （96 cases， treated with Pai acupuncture combined with Taohong Siwu decoction） and the control group （90 cases， treated with sodium aescinate）. The efficacy， inflammatory cytokines [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] and American Orthopaedic Foot and Ankle Society （AOFAS） ankle-posterior foot score between two groups of patients were compared. Results The overall efficacy of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After 3 days of treatment， the levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups of patients were lower than those before treatment， and the levels of the inflammatory factors of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The AOFAS ankle-posterior foot scores of the two groups of patients after 3 days of treatment and 3 months after treatment were higher than those before treatment， and the score of the observation group were higher those of than the control group （P<0.05）. Conclusion Pai acupuncture combined with Taohong Siwu decoction has significant therapeutic effect on early ACS patients in the foot and ankle region， which can reduce the level of inflammatory factors and promote the recovery of foot and ankle function.

【Keywords】Pai acupuncture; Taohong Siwu decoction; Foot and ankle region; Acute compartment syndrome

急性骨筋膜室綜合征（acute compartment syndrome， ACS）多由高能量損傷和多發(fā)傷引起，以局部腫脹、疼痛及肌肉痙攣為主要臨床表現(xiàn)，且可能伴局部肢體功能障礙，嚴(yán)重者可能會發(fā)生永久性功能喪失[1]。早期對ACS進(jìn)行干預(yù)能有效緩解臨床癥狀，防止病情惡化[2]。近年來，中醫(yī)在ACS患者中的應(yīng)用逐漸引起臨床重視。桃紅四物湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有活血祛瘀的功效，既往已有報道將其用于ACS患者[3]。另外，排針是中醫(yī)特色療法，排針針刺間距小，且將針排為一排，疏經(jīng)通絡(luò)、改善局部血流的效果更為顯著，有助于緩解局部痙攣和腫脹，減輕疼痛[4]?；诖耍狙芯刻接懪裴樎?lián)合桃紅四物湯治療足踝部早期ACS的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月至2023年5月陽信縣中醫(yī)醫(yī)院收治的186例足踝部早期ACS患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（96例）和對照組（90例）。觀察組患者中男性57例，女性39例；年齡20～62歲，平均年齡（41.18±14.57）歲；致傷原因：擠壓傷40例，墜落傷32例，車禍傷24例。對照組患者中男性56例，女性34例；年齡24～60歲，平均年齡（40.74±15.29）歲；致傷原因：擠壓傷36例，墜落傷31例，車禍傷23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)陽信縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性骨筋膜室綜合征早期診斷與治療指南（2020版）》[5]中早期ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病部位為足踝部；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并惡性腫瘤、遺傳代謝性疾病、缺鐵性貧血或白血病者；③合并肝硬化、肝腎功能障礙或先天性心臟病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療：對骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位，可采用骨牽引術(shù)恢復(fù)肢體長度。兩組患者均給予地塞米松（成都天臺山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg，溶于100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d；兩組患者均給予20%甘露醇（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020496，規(guī)格：250 mL∶50 g）靜脈滴注，125 mL/次，20～30 min滴完，間隔3～4 h靜脈滴注1次，24 h內(nèi)可靜脈滴注4～6次，患者局部腫脹消除后停止靜脈滴注。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予排針聯(lián)合桃紅四物湯治療。排針：第一針以患肢足背各跖骨間隙為進(jìn)針點(diǎn)，消毒后直刺進(jìn)針，深度1～2 cm，然后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，待患者有酸脹感時提示得氣，留針。第二針在同一跖骨間隙1～1.5 cm處進(jìn)針，得氣后留針；每跖骨間可留針4～5針，各跖骨均插入針灸。每隔30～40 min行針1次，每枚針捻轉(zhuǎn)4～5次，可共行針3～4次。在患者疼痛明顯緩解、無牽拉痛且體溫正常后結(jié)束排針治療。桃紅四物湯組方： 桃仁、 紅花、 白芍及川芎各12 g，生地、當(dāng)歸各10 g。足踝部瘀滯疼痛較重者可加川牛膝15 g、三七8 g。方劑由陽信縣中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，用清水將藥材浸泡15～20 min，取出藥材，加清水500 mL，用武火熬開，取汁200～300 mL；再加清水300 mL，用文火煎制20 min，取藥汁100～200 mL。將兩次藥汁混勻，分早、晚溫服，200 mL/次，連續(xù)用藥3 d。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予七葉皂苷鈉治療：取15 mg七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023113，規(guī)格：15 mg/支）溶于250 mL的10%葡萄糖中靜脈滴注，與甘露醇交替使用，間隔3～4 h靜脈滴注1次，24 h內(nèi)最多可靜脈滴注4次，腫脹癥狀消除后停用。兩組患者在治療3 d后、治療后3個月時分別進(jìn)行一次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。顯效：治療3 d后，疼痛顯著緩解，視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評分較治療前降低≥2分，以尺測法測量腫脹范圍，腫脹范圍直徑縮小1～1.5 cm，患肢皮膚溫度正常，顏色改善；有效：治療3 d后，1分≤VAS疼痛評分較治療前降低<2分，腫脹范圍直徑縮小<1 cm，皮膚顏色和體溫有改善；無效：治療3 d后，VAS疼痛評分較治療前降低<1分或評分提高，患肢腫脹無改善，肢端出現(xiàn)麻木癥狀或皮膚發(fā)涼，需行切開減壓[5]。②比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前、治療3 d后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（武漢維印科技有限責(zé)任公司，鄂漢械備20211040號，型號：LT 50）以3 000 r/min離心15 min，離心半徑為8.5 cm，取上清液，以免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。③比較兩組患者美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分。于治療前、治療3 d后及治療后3個月采用AOFAS踝-后足評分評估兩組患者足踝功能，該評分包括疼痛和功能兩部分，評分范圍0～100分，得分越高表示足踝功能恢復(fù)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，不同時間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3 d后，兩組患者CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者AOFAS踝-后足評分比較 治療前，兩組患者AOFAS踝-后足評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療3 d后和治療后3個月時的AOFAS踝-后足評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

足踝部早期ACS血管損傷，骨筋膜室內(nèi)壓迅速升高，破壞室內(nèi)血液循環(huán)，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)缺血，毛細(xì)血管通透性增加，誘發(fā)并加重水腫，進(jìn)一步增加室內(nèi)壓，由此形成惡性循環(huán)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致肌肉痙攣甚至大面積壞疽等嚴(yán)重后果[8]。既往臨床多主張在確診后6～8 h內(nèi)采用切開減壓術(shù)進(jìn)行治療，以充分減壓、緩解癥狀并控制病情進(jìn)展[9]。但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)切開減壓術(shù)后患者可能存在傷口覆蓋困難和切口感染等問題[10]。因此，保守治療方案越來越受到臨床關(guān)注。甘露醇是臨床常用的高滲降壓藥，可提高血漿滲透壓、減輕水腫和減少筋膜室內(nèi)滲出[11]。本研究將甘露醇作為治療早期ACS的基礎(chǔ)用藥。另外，七葉皂苷鈉是娑羅子提取物，能加快靜脈血流速度，有效改善局部微循環(huán)，發(fā)揮抗炎、消腫作用，并促進(jìn)自由基的清除，尤其適用于各種原因引起的軟組織腫脹，在緩解ACS臨床癥狀、阻止病情惡化方面發(fā)揮重要作用[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，足踝部早期ACS屬“筋攣”范疇，多因氣滯血瘀、水濕內(nèi)停及脈絡(luò)不通所致[13]。研究顯示，桃紅四物湯可抑制ACS家兔氧自由基的合成，減輕細(xì)胞損傷，防治缺血再灌注損傷[14]。桃紅四物湯以桃仁、紅花為君藥，達(dá)活血化瘀之效，輔以當(dāng)歸、生地，達(dá)滋陰清熱之效，適用于足踝部早期ACS患者，可減輕局部炎癥反應(yīng)，另以白芍養(yǎng)血和營，用川芎、牛膝增強(qiáng)行氣活血之效。另外，“排針刺法”可在病變區(qū)域進(jìn)行連續(xù)密集成排針刺，以達(dá)到減壓的效果[15]。足太陰脾經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)走形于足踝內(nèi)側(cè)，排針通過刺激足背各跖骨間隙，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、利水消腫作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，這提示桃紅四物湯聯(lián)合排針療法有助于提高足踝部ACS治療效果。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3 d后，兩組患者CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，這提示排針聯(lián)合桃紅四物湯療法有助于減輕局部炎癥反應(yīng)。足踝部早期ACS患者局部組織損傷，血管破裂，加重炎癥反應(yīng)，促使ACS病情進(jìn)展。CRP是急性反應(yīng)蛋白，在損傷發(fā)生后6 h即異常升高，在損傷后24 h可達(dá)到峰值，而IL-6參與組織細(xì)胞的炎癥反應(yīng)和再灌注損傷，TNF-α不僅可介導(dǎo)炎癥損傷，還可誘導(dǎo)白細(xì)胞介素-4等其他炎癥因子釋放，成為多器官損傷和不良預(yù)后的誘因[16]。通過排針干預(yù)，增加針刺密度，增強(qiáng)刺激量，以抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣消腫的功效。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療3 d后和治療后3個月時的AOFAS踝-后足評分高于治療前，且觀察組高于對照組，這說明排針聯(lián)合桃紅四物湯用于足踝部早期ACS患者有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這可能是因桃紅四物湯與排針的應(yīng)用可通過改善微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，排針聯(lián)合桃紅四物湯治療足踝部早期ACS患者療效顯著，降低炎癥因子水平，有助于促進(jìn)足踝功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

田偉.實(shí)用骨科學(xué)[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016： 154-156.

王汶.骨筋膜室綜合征的早期預(yù)防以及急性期護(hù)理[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會.中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會2012年學(xué)術(shù)年會論文集， 蘭州， 2012： 616-618.

魏兵，王彥鵬.加味桃紅四物湯聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療骨筋膜室綜合征22例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2018， 38（5）： 30-31， 35.

石巖.排針刺法治療腰背肌筋膜炎的臨床研究[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)， 2022.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會外固定與肢體重建學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會創(chuàng)傷感染專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.中國急性骨筋膜室綜合征早期診斷與治療指南（2020版）[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2020， 22（8）： 645-654.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

胡永成，邱貴興，馬信龍，等.骨科疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 251-252.

席武，陸小洋.兒童和青少年脛骨骨折后急性骨筋膜室綜合征發(fā)生的危險因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2021， 23（3）： 188-192.

彭海恒，肖衛(wèi)東，漆白文，等.單切口筋膜切開術(shù)治療急性骨筋膜室綜合征13例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2021， 29（11）： 65-68.

楊華，尹培榮，邢維平.骨筋膜室綜合征切開減壓術(shù)后感染的原因分析（附14例報告）[J]. 貴州醫(yī)藥， 2000， 24（8）： 492-493.

汪祺.自制中藥紗塊聯(lián)合甘露醇在骨傷科術(shù)后骨筋膜室綜合征防治中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（17）： 38-40.

畢長城，沈正紅，周耀君，等.半量甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療早期骨筋膜室綜合征的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（15）： 2531-2532.

李建飛，張晶玫.探討中醫(yī)治療急性骨筋膜室綜合征的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（33）： 110-111.

郁嘯云，趙佳盛，李瑾琰，等.桃紅四物湯對早期骨筋膜室綜合征模型家兔血CK、LDH、AST、SOD和MDA含量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015， 21（22）： 9-13.

魏國華，巫宗德.排針刺法防治足踝部早期急性骨筋膜室綜合征的臨床探討[J].四川中醫(yī)， 2021， 39（8）： 28-30.

時夢猇.血清TNF-α及IL-6水平對骨筋膜室綜合征患者病情變化的預(yù)測價值[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)， 2012.