上海市社區公共衛生人才隊伍建設現狀調查研究

高靜 童佳婷 周力力 吳睿漪 張鵬

在“大健康”“大公共衛生”背景下，我國公共衛生人才隊伍無論是在傳染病監測分析、病毒溯源、防控救治、資源配置各方面，還是在實驗室研究、實踐抗擊傳染病一線，都起著穿針引線的關鍵作用。近年來，上海市公共衛生人員配置得到了一定的優化，但社區依舊存在人力資源數量缺口。如今“健康中國”建設、公共衛生應急管理體系建設均需要大量高素質公共衛生人才，公共衛生人員數量仍無法滿足民眾的社區衛生服務需求[1]。尤其是在應對突發公共衛生事件時十分吃力，而且各區發展不平衡，郊區專業人員配置不足問題更加嚴重。此外，各級疾病預防控制中心的公共衛生專業的人才也明顯不足。以浦東新區疾病預防控制中心為例，2014—2020 年，到崗率僅為65.71%，平均每年離職近10 名，流失率呈波動上升趨勢[2]；表現出了“隊伍不穩、人員流失”的趨勢，在一定程度上削弱了疾病防控專業人員的力量，無法滿足上海不斷增長的城市人口所帶來的大量疾病預防控制工作的需求，為城市公共衛生安全帶來隱患。本研究旨在探討在應急救援中所反映出的公共衛生人才隊伍建設的不足之處，并為公共衛生人才培養提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年7—9 月，采用橫斷面調查研究方法，自行設計問卷，調查對象為上海市區及郊區公共衛生人員，回收有效問卷207 份。

1.2 方法

1.2.1 文獻回顧

本研究中所用2015—2021 年全國專業公共衛生從業人員數、上海市專業公共衛生從業人員數及上海市年末人口數及其他人力資源數據來源于2016—2022 年《中國衛生健康統計年鑒》[3-9]、2016—2022 年《上海統計年鑒》[10-16]。

1.2.2 問卷調查

自行設計問卷，研究對象為公共衛生人員，包括社區衛生服務中心公共衛生人員和疾病預防控制中心公共衛生人員，均采用方便抽樣法進行抽樣。調查問卷內容主要包括工齡、職稱等基本情況，以及在抗擊突發公共衛生事件工作中遇到的難點和工作重點。

1.2.3 半結構式訪談

抽取并走訪社區衛生服務中心、疾病預防控制機構進行半結構訪談，與機構主管衛生應急工作管理人員共5 名專家進行面對面開放式訪談，并實地進行調研。訪談內容涉及機構突發公共衛生事件的應急能力現狀及存在的問題，以及如何提高公共衛生專業人員的應急能力等。

1.3 統計學處理

問卷回收后采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。用線圖表示指標隨時間的變化，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共發放207 份問卷，回收207 份，回收率為100%。其中社區衛生服務中心公共衛生人員195名（94.20%）和疾病預防控制中心公共衛生人員12 名（5.80%）；市區110 名（53.14%），郊區97 名（46.86%）；無職稱及初級職稱127 名（61.35%），中級職稱73 名（35.27%），高級職稱7 名（3.38%）；工作年限＜6 年66 名（31.88%），6～10年55 名（26.57%），11～15 年45 名（21.74%），＞15 年41 名（19.81%）。

2.2 上海市專業公共衛生機構及其名力資源配置現狀

2015—2021 年，除公共衛生人員外，其他衛生人員數量增速明顯。截至2021 年，全國專業公共衛生從業人員數958 156 名，人員數較2020 年環比增加3.59%，每萬人口公共衛生數為6.78 名；上海市專業公共衛生從業人員數略有增加，2021 年為14 326 名，較2020 年環比增加5.38%，每萬人口公共衛生數為5.76 名，較2020 年環比增加5.38%，每平方千米2.26 名，較2018 年環比增加5.38%，見圖1、圖2、表1。

表1 2015—2021 年上海市社區公共衛生崗位人員資源配置變化情況

圖1 2015—2021 年各類衛生人才數量變化趨勢

圖2 2015—2021 年公共衛生人才數量變化趨勢

2.3 調查問卷結果

工作中遇到的困難排在前3 位的是“工作量大、做不完、得加班，人手不夠”“沒有先前案例可供學習”和“物資緊張”，見表2。

表2 公共衛生人員在工作中遇到的困難困難（n ＝207）

3 討論

3.1 上海市公共衛生人才資源配置現狀

《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011—2020 年）》及《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020 年）》指出要加強公共衛生人才隊伍建設，到2020 年每千常住人口公共衛生人員數達到0.83 人，各類各級公共衛生人才才能滿足工作需求[17]。截至2021 年年底上海市每千常住人口公共衛生人員數量僅為0.576，低于全國0.640 的平均水平，并離預期目標均有較大差距，雖均有緩慢增長，但是補充不充分[18]，其中疾病預防控制機構人員流失現象嚴重，且人員流失的幅度不斷增加[19]，尚不能滿足大量疾病預防控制工作的需求及人民日益增長的健康需求，迫切需要擴大公共衛生隊伍。

此次調查結果發現，調查對象的職稱，中、高級職稱僅占38.65%，低于2019 年全國平均水平，公共衛生執業助理醫師中、高級職稱為46.6%，公共衛生執業醫師中、高級職稱為56.6%。我國公共衛生服務體系建設不平衡、不充分，經費投入、資源配置、體系建設激勵機制等的“重臨床輕預防”造成公共衛生和疾病預防控制人才大量流失，進而在應對突發公共衛生事件時，出現人員不足等情況。以及公共衛生教育與疾控人才隊伍存在定位不清、重視不夠等問題，導致缺乏應用型、高素質專業公共衛生人才，大量非專業人員的涌入進一步拉低整體隊伍的素質和能力[20-21]。

3.2 社區公共衛生人員在工作中遇到的問題

在重大突發公共衛生事件發生時，社區公共衛生人員面臨的問題是專業人員缺乏，人手分配不均，社區工作十分復雜瑣碎，包括排摸易感人群、前往社區進行溝通和培訓、道口執勤，配合疾控中心做流調工作；除此之外，還有本身的工作需要完成，各個崗位上的人員可能只有1～2 個，加上工作量巨大，導致社區公共衛生人員在工作中十分勞累，時常需要加班加點工作。此外，在制定傳染病防控措施時沒有可供參考的先例。政策的發行和實施都需要在實際中逐步完善，于是不可避免地會有所調整，需要所有的專業人員不斷學習，甚至會有反復工作，重復勞動的可能，降低了工作效率，也會對群眾產生一些困擾。

4 對我國未來公共衛生體系人才隊伍建設的幾點思考與建議

一是擴大公共衛生與預防醫學專業招生規模，提升專業人才隊伍儲備，做到“開源”，培養懂預防、能應急、善指導、易溝通的具有大視野格局的復合型人才[22]。加大公共衛生經費投入，建立合理的績效增長機制，完善公共衛生人員考核評價和激勵機制，大力提高并持續保障公共衛生職業相關人群的待遇和地位，留住人才，做到“節流”[23]。

二是加強全科醫學教育頂層設計[24]，將公共衛生融入全科醫學教育中，通過院校教育，使全科醫生在定向培養過程中得以加強預防醫學實踐，在住院醫師規范化培訓中融入預防理念，通過在疾病預防控制中心的實踐，掌握重點和區域性傳染病防治、突發公共衛生事件的應急處理以及預防醫學、社區衛生、循證醫學和臨床科研等有關基礎知識。提高全科醫生公共衛生能力，通過全科醫師骨干培訓、增加公共衛生類工作經驗、全科醫生團隊建設等形式，打造一支既懂臨床又懂公共衛生的復合型人才隊伍。

5 本研究的局限性

由于數據庫的限制，有些數據未能查到，因此未能進行上海市專業公共衛生人員資源配置的公平性分析。此外，本次調查的抽樣方法采用方便抽樣，因此會存在一定的偏倚，對結果的代表性有一定影響。

綜上所述，上海社區公共衛生人員存在數量不足且流失嚴重、職業素質不高以及對醫學教育不重視等問題。未來社區公共衛生人才隊伍建設應“開源節流”，即擴大招生規模，增加專業公共衛生人才隊伍儲備，提升專業人員待遇和地位，留住人才；將公共衛生融入全科醫學教育中，打造復合型的公共衛生人才等多方面入手。