廣州某三甲醫院急診科經120救護車來診患者特點分析

張秀芝 黃清平 張鏡開

急診醫學作為新興學科，經過30 多年的發展，已經初具規模，其在滿足社會的急診醫療服務需求、提高急診危重癥患者的搶救成功率和控制臨床死亡率等方面發揮了重要作用[1-2]。院前急救作為急診醫學急救鏈中的首要環節，是社會醫療保障體系的重要組成部分，院前急救的發展水平是衡量一個城市或地區急救醫療水平和應急反應能力的重要標準。患者送達醫院后的院內銜接，是整個院前急救體系中的重要一環。隨著經濟和社會的發展，人們對院前急救的需求呈現逐年增長的趨勢[3]。研究顯示，呼叫救護車的患者中有59%被送入醫院[4]。因此，分析急診科經救護車來診患者的特點，能為院內接診此類患者提供參考，達到科學分配急診醫療資源、優化急診接診流程的目的。本研究對廣州醫科大學附屬第二醫院急診科2022 年經120救護車來診患者的有關資料進行了分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫科大學附屬第二醫院急診科2022 年1—12月經120 救護車來診的所有患者，回顧性分析所有患者的病歷資料。納入標準：由該院或外院的廣州120 一線救護車接回院或送來的患者。排除標準：非廣州120 一線救護車送來診患者。

1.2 方法

通過該院信息系統，調取所有患者的就診數據，包括性別、年齡、預檢分診級別、來診時間、主要診斷進行分析。病情分診級別參照2018 年版急診預檢分診分級標準[5]。疾病譜參照內科和外科護理學第七版全國高等學校教材中系統疾病分類基本標準[6-7]。

1.3 統計學處理

應用Excel 表格收集整理數據后導入SPSS 25.0 統計軟件進行分析，計量資料表示為（），計數資料用（n，%）表示。

2 結果

2.1 患者性別及年齡分布情況

共納入4 370 例患者，其中男性2 287 例，占比52.3%，女性2 083 例，占比47.7%，男女比為1 ∶0.91。年齡跨度0.1～106.0 歲，平均（67.25±20.79）歲。根據我國目前常用年齡分段[8]，將就診患者年齡分為未成年組（0～18 歲）、青年組（＞18～45 歲）、中年組（＞45～65 歲）和老年組（＞65 歲）。未成年組99 例（2.3%），青年組612 例（14.0%），中年組926 例（21.2%），老年組2 733 例（62.5%）。各年齡組及性別構成見表1。

表1 急診科經120 救護車來診患者的年齡及性別構成比 [例（%）]

2.2 患者急診預檢分診病情級別情況

根據急診預檢分診專家共識（同前），經120 救護車來診患者中，Ⅰ級患者300 例（6.9%），Ⅱ級1 248 例（28.6%）、Ⅲ級2 806 例（64.2%）、Ⅳ級16 例（0.4%），以Ⅲ級患者居多。各系統疾病的病情分診級別分布見表2。

表2 急診科經120 救護車來診患者系統疾病與病情級別構成比 [例（%）]

2.3 患者疾病譜構成及疾病的年齡、性別、季節分布情況

經120 救護車來診患者中排名前5 位的系統疾病依次是神經系統疾病（35.0%）、創傷（18.2%）、呼吸系統疾病（12.7%）、消化系統疾病（11.9%）、循環系統疾病（11.1%），年齡分布以中老年組為主，詳見表3。排名前5 位的系統疾病在季節分布上，神經系統疾病秋季較少，創傷秋冬季節較少，呼吸系統疾病以冬季為多，消化系統疾病以秋季為多，循環系統疾病各季度相似，詳見表4。

表3 急診科經120 救護車來診患者系統疾病與年齡構成比 [例（%）]

表4 不同季節急診科經120 救護車來診患者系統疾病分布情況[例（%）]

2.4 患者來診時間分布及疾病構成情況

經120 救護車來診的時間呈不規則分布，3：00—6：00來診患者最少，共319 例（7.3%），9：00—12：00 來診患者最多，共779 例（17.8%），具體見表5。

表5 急診科經120 救護車來診患者時間分布

3 討論

急診患者到急診就診的方式主要有兩種，分別是自行來診和呼叫120 后由救護車送來診。患者自行來診主要包括步行、公共交通、私家車等方式。有研究表明，自行就診患者中有45.5%是通過出租車或私家車來診，其次為摩托車或電動車20.5%、公共汽車14.7%，但是全國各地的交通、經濟水平存在差異，導致自行就診方式的區域性差異明顯[8]。隨著急診醫學的發展，社會急救醫療體系的不斷完善，院前急救體系更加科學化、信息化，覆蓋面不斷增大，同時社會群眾對各種危重癥疾病的認識不斷加深，對自身健康和安全有了更高的要求，當突發疾病或出現意外時，會及時尋求醫療幫助，其中撥打120 急救電話是最常用的求救方式。有調查指出，社會群眾對急救電話的知曉率達到95%以上，不同年齡的急救電話知曉率的比較無顯著性差異，不同地區的救護車出診次數在增加[9]。

該院2022 年急診就診患者總數為78 324 例次，其中通過廣州120 救護車轉運到該院的患者為4 370 例，占5.6%，體現了院前急救及轉運工作是急診醫療體系和急診醫務人員工作的重要組成部分。救護車轉運來診的患者中，Ⅰ級和Ⅱ級患者占比達35.5%，而Ⅳ級患者只占0.4%，說明經救護車轉運來診的患者以危重癥患者居多。有報道指出，急診搶救患者逐年增加，在2005—2015 年中的后5 年的搶救占比達到10 年總人數的56.8%。因此，在醫院急診科的建設中，要重視院前急救及轉運工作，要投入足夠的人力、物資、空間等以確保院前急救相關工作的順利開展。

本研究顯示，經120 救護車轉來診患者，男女數量基本一致，有研究顯示，經濟水平與城鎮化水平越高的地區，急診就診患者的男女比例無顯著差異[10]。有研究指出，急診就診患者的年齡呈兩極分布，年輕人以青壯年為主，急診以高齡患者為主，且病情危重，增加了救治難度[11]。本研究顯示，經120 救護車轉來診患者在年齡分布上以老年組最多，占62.5%，其次為中年組占21.2%，這與老年人自身生理機能下降、我國人口老齡化程度增加及該院所處地區老年人多有關。因此，急診科應合理分配和規劃醫療資源，滿足老年人的就診就醫需求，相關部門應不斷完善社會養老保障制度和社會服務體系。

本研究中經120 救護車來診患者疾病系統排序前5 位的依次是神經系統疾病、創傷、呼吸系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病，前5 位系統疾病占所有患者的88.9%，與葉澤兵等[12]、李虹靜等[13]的研究相符。經120救護車來診的患者在季節分布上呈現出規律性，神經系統和循環系統疾病各季節分布較均勻，呼吸系統疾病以冬季為多，消化系統疾病以夏秋季為多，創傷以春夏為多。每天經120 救護車來診患者在3：00—6：00 時段最少，在其余時段差別不明顯。神經系統疾病作為急診科的常見病種，具有死亡率高、致殘率高、預后不良的特點，人口老齡化使得發病率逐年增高，社會群眾對疾病的認識不斷加深，當突然發病時，為了盡快就醫會選擇撥打120 急救方式。本研究中，創傷主要以交通事故和意外傷害為主，該院周圍交通發達，地處繁華市區，特別是近年來隨著使用電動自行車的人數不斷增多，與電動車相關的交通事故傷也逐漸增多。有研究數據報道[14]，我國每年有超過70 萬人因為創傷而致死，而創傷最常見的為交通傷，占全部創傷類型的65.7%，交通傷也越來越受到社會的關注和政府的重視，對于電動自行車的使用應該盡快完善相關社會法規，以減少交通事故的發生率。呼吸系統疾病容易受到天氣和氣候變化的影響，在冬季、冬春交替、氣溫驟變時是呼吸系統疾病的高發期，有研究發現，急診疾病譜中呼吸系統疾病就診率達28.6%，在冬季達到37.1%[15]。急性發作且病情較重的呼吸系統疾病包括慢阻肺急性發作、支氣管哮喘、急性呼吸衰竭等，當突然起病時，患者主要癥狀表現為呼吸困難，患者會選擇撥打120 急救電話以盡快就醫。心腦血管疾病是老年患者中常見的疾病，隨著人口老齡化，該類疾病發病率居高不下，有研究指出，在急診搶救的疾病中，因循環系統疾病而就診的老齡患者占比較高，主要疾病包括急性冠脈綜合征、心力衰竭、高血壓、心律失常等[16]。循環系統疾病具有起病急、變化快、病情兇險的特點，若不及時救治，疾病將會危及患者生命。目前胸痛中心在全國各地醫院的建設已較漸成熟，社會群眾對胸痛相關疾病有了更深入的了解和認識，當出現胸痛癥狀時，社會群眾及時就醫的意識更加強烈，而通過撥打120 急救電話能夠滿足患者及時就醫的需求。消化系統疾病也具有季節性發病的特征，主要好發于夏秋季節，有報道指出[17]，消化系統疾病的患者在夏季的就診率達34.6%，主要以急性胃腸炎、膽囊炎、膽結石和消化道出血為主。急腹癥作為急診最常見的疾病之一，由于腹部臟器多，解剖復雜，增加了急腹癥患者的確診難度，因此，在救治急腹癥患者的過程中應更加謹慎。

本研究顯示，經120 救護車轉來急診的患者中，有1 548 例（35.5%）病情分診為Ⅰ級或Ⅱ級，屬于危重癥患者，2 806 例（64.2%）分診為Ⅲ級，屬于急癥患者，16 例（0.4%）為Ⅳ級，屬于亞急癥或非急癥患者，由此看出，在所有的院前急救患者中，有一部分患者為非急危重癥而呼叫了120動用了院前急救資源。有報告顯示[18-19]，院前急救患者中僅有8.7%為重病、危重或死亡患者，因呼救電話而出診的救護車中，有38%的案例沒有被轉入到急診科，有很多呼叫救護車的案例其實并不需要使用救護車。有學者指出，是因為呼叫救護車的便捷性和經濟性，所以導致了救護車服務的濫用。為此，應該在社會大力普及和宣傳120 院前急救相關知識，可以通過各種多媒體平臺、社區服務中心、醫院、學校宣傳等多種方式，指導社會群眾正確呼叫120 救護車以及更準確地評估疾病的嚴重性，進而合理選擇就診方式。有報道指出，10%的患者通過電話接受的指導而解決了院前急救問題，電話分診可以減少1/3 的院前非緊急調度，電話分診是一種可行的非緊急任務管理模式，同時，通過改變醫療服務方式可以降低院前急救救護車的使用需求，比如醫護人員上門服務、遠程醫療指導等。所以，應該提高120 調度員的專業水平，使調度員有能力在與患者的電話溝通中快速評估和判斷患者的病情等級，進而指導患者采取及時正確的急救方法和合理的轉運方式，以提高院前急救的效率和減少院前急救資源被不必要的求救而被占用的情況。同時，應該發揮社區醫院的作用，對于院前需要醫療服務的非重癥患者，可以由社區醫院提供上門服務，從而減輕院前救護車的使用頻率和減少院前急救醫療資源的浪費。

因此，應根據系統疾病的占比排序、季節分布及每日的就診規律，合理安排人力、物力，針對性地優化醫療資源的配置，使臨床工作更有主動性和預見性，從而保證急診醫療服務質量。同時，應根據系統疾病排名靠前的疾病，建立急診常見疾病診療常規和搶救流程，有針對性地制定急診醫護人員，特別是負責院前急救工作的醫護人員的培訓內容。另外，要重視救護車的日常管理，保證救護車車況及車上的儀器設備、藥品、物品等隨時處于完好的備用狀態，在出救護車的高峰時段，完成任務后要及時補充已使用的物資、檢查儀器設備性能，確保院前急救工作的醫療安全和順利進行。

綜上所述，急診科應根據經120 救護車來診患者的就診規律和疾病特點，合理分配急診醫療資源、人力資源，優化該類患者就診流程，提高患者的救治效率和保證患者醫療安全。