中藥聯合針刺對良性陣發性位置性眩暈殘余癥狀的影響

蘇冬梅 練梅香 駱明璨

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），在臨床中也被稱之為耳石癥，對于該疾病目前多推薦實行管石復位術進行治療[1]。BPPV 發生后患者會出現眼球震顫、短暫性眩暈、惡心等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，同時也不利于患者的身心健康[2]。對BPPV 患者實施復位手法因為操作比較簡便、起效較快以及不良反應的發生率較低而在臨床中得到廣泛運用，在緩解癥狀上有顯著的效果，且該手法能夠促進中術后盡快恢復[3-4]。但部分患者在進行復位干預后，頭暈、惡心等情況并沒有得到有效緩解，對患者的生活以及工作均產生一定的影響。目前該疾病的發病原因還未明確，有研究表明，針對復位后殘余癥狀實行針灸聯合中藥治療，能夠對患者的臨床癥狀進行改善[5-6]。中醫學認為復位后殘余癥狀屬于“眩暈”的范疇，通過針刺和中藥干預后能夠起到一定的臨床效果。本研究選取龍巖博愛醫院老年良性陣發性位置性眩暈患者160 例患者，分為2 組進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖博愛醫院康復醫學科2021 年6 月—2023 年6 月老年良性陣發性位置性眩暈患者160 例。納入標準：（1）患者對此次研究內容知情，自愿參與研究。（2）所有患者在通過臨床檢查后均符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南》[6]中的標準。（3）所有患者均在實施復位治療后還有殘余癥狀。排除標準：（1）精神疾病或存在認知功能、意識模糊等疾病者。（2）不能實施手法復位治療者。（3）伴有嚴重的心臟疾病者。（4）妊娠期或哺乳期女性。（5）患者在近期內服用過相關藥物抗眩暈，例如眩暈寧、倍他司汀。（6）不能夠實施針刺治療，對針刺存在強烈的恐懼感者。采用隨機數字表法分為觀察組（n＝80）與對照組（n＝80）。觀察組年齡45～61 歲，病程10～16 d；身體質量指數20～26 kg/m2；對照組年齡44～60 歲；病程10～17 d；身體質量指數20～26 kg/m2。2 組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 觀察組與對照組患者資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取手法復位進行治療，并在治療成功的基礎上對其實施針刺治療。首先指導患者保持仰臥位，使用75% 的酒精對患者皮膚進行常規消毒。采用無菌針對患者的百會、風池天柱、四神聰以及大杼穴位進行針刺，采用提、插、捻、轉等方式進針，直到患者穴位部位出現了酸、麻感為止。期間需要留針30 min，1 次/d，3 次/ 周，持續4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組針刺治療的基礎上聯合實施自擬中藥方劑進行治療，中藥方劑為：陳皮、甘草、茯苓、石菖蒲、遠志各6 g；半夏9 g；白芍10 g；天麻12 g；白術、合歡花各15 g；葛根20 g；石決明、鉤藤各30 g。存在頭痛的患者加郁金，通過止痛行氣進行癥狀緩解；氣血虛者加黃芪，以此來健脾補氣；部分存在嘔吐癥狀的患者加旋復花，對嘔吐等癥狀進行緩解。指導患者用水煎服，一劑藥2 次/d 口服，7 d為1 個療程。需要注意的是患者在疾病治療期間需要對飲食進行調控，盡量以清淡飲食為主，嚴謹食用腌制、辛辣等食物。

1.3 觀察標準

（1）對比2 組患者的治療有效率，顯效：患者眩暈、眼震等情況完全消失；有效；眩暈、眼震等情況得到有效改善；無效：眩暈、眼震等癥狀未得到改善，甚至癥狀加劇。治療有效率＝（顯效+有效）例數/ 總例數×100%[5]。

（2）使用漢密斯頓抑郁自測量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密斯頓焦慮自測量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對2 組患者的不良情緒進行對比，量表總分為80 分，分數越高表明患者焦慮、抑郁的情況越嚴重[6]。

（3）使用眩暈殘障程度評定量表（dizziness handicap inventory，DHI）對2 組患者進行評分觀察[7]。

（4）采用中醫證候積分對2 組患者治療前、治療后1、2 周癥狀評分[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

2.2 2 組患者HAMD、HAMA 評分對比

治療前，2 組患者HAMD、HAMA 評分對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組心理狀態對比（分，）

表3 觀察組與對照組心理狀態對比（分，）

2.3 2 組患者DHI 評分對比

治療前，2 組患者DHI 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組DHI 評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組DHI 評分對比（分，）

表4 觀察組與對照組DHI 評分對比（分，）

2.4 2 組患者中醫證候積分對比

治療前，2 組中醫證候積分對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后1、2 周，觀察組中醫證候積分均低于對照組（P＜ 0.05），見表5。

表5 觀察組與對照組患者中醫證候積分對比（分，）

表5 觀察組與對照組患者中醫證候積分對比（分，）

3 討論

BPPV 屬于目前臨床中比較常見的疾病，患者的頭部處于特定位置的時候會引發短暫的眼震，并伴隨眩暈等，對其生活和功能均產生嚴重的影響，降低患者的生活質量[7]。臨床研究認為耳石脫落是目前導致患者出現BPPV 的重要原因，在位置改變時，對內側淋巴造成震動，導致患者的兩側前庭功能異常，給患者造成較大的影響[8]。對于BPPV患者，需要盡早診斷并及時給予其有效的治療，對內耳平衡進行恢復，消除患者眩暈的癥狀，確保患者能夠恢復到正常生活中。

目前，BPPV 的手術方式很多，操作方式也各不相同，前半規管和后半規管BPPV 一般采用 Epley 法，而橫向半規管 BPPV 采用 Barbecue 復位法；兩者都是通過變換姿勢，使游離的耳石脫離半規管，回到前庭，而不會影響半規管內部的液體流動等，讓內耳平衡感重新得到改善，最終起到治療效果[9-10]。然而，在臨床實踐研究以及相關參考文獻中發現，雖然耳石復位治療方法能有效緩解眩暈和眼震，但復位之后仍有明顯的暈眩、不穩定、飄忽、焦慮和抑郁等癥狀，并且以上癥狀還會持續較長的時間，對患者的生存質量造成很大的影響[11-12]。研究顯示，BPPV 患者在復位手法成功后仍然殘余眩暈等癥狀的發生率為31%～61%，且高達67% 的患者在復位手法治療1 個月之后還存在頭暈等癥狀，部分患者因此出現焦慮、抑郁等而影響日常生活[13]。目前臨床中針對復位之后仍然存在殘余癥狀的患者多采取前庭抑制劑對前庭循環進行改善，然而臨床實踐研究表明，該治療方式并不能對患者復位后殘余癥狀進行改善。

中醫學認為“無痰不作眩”，患者出現眩暈癥狀主要是因為痰，外因則是肝脾較虛，導致氣機升降出現異常；所以對于該疾病需要對肝脾進行治療，治療藥方也需要以健脾化痰以及疏肝理氣等為主[14-15]。本研究對2 組患者實施不同的治療方法進行對比，觀察組患者的治療有效率為95%，明顯高于對照組的85%（P＜ 0.05）；此外對2 組患者治療前后的不良情緒進行評分，HAMD、HAMA 評分在治療前差異均無統計學意義（P＞ 0.05）；經治療后觀察組患者的HAMD、HAMA 評分明顯對于對照組（P＜ 0.05），通過分析發現與患者臨床癥狀得到緩解，生活質量提升等因素有關。本研究還采用中醫證候積分對患者治療前后的眩暈以及眼震等癥狀進行評分，治療前2 組數據差異無統計學意義（P＞0.05）；經針刺和湯藥治療后，觀察組患者的中醫證候積分明顯低于對照組（P＜ 0.05），且觀察組患者的恢復速度也較對照組快。此外觀察組患者的DHI 評分也低于對照組（P＜ 0.05）。對此次研究的結果進行分析后發現，自擬中藥方劑中開具了陳皮，該藥物能夠化痰行氣、降逆止嘔。藥方還考慮到肝脾較虛患者，給予鉤藤發揮其清肝熱、平肝陽等療效，有效降除肝火；肝陽上亢是導致患者出現頭痛、眩暈的重要原因，因此還要對其引起重視。藥方中還有半夏，能夠發揮止嘔吐、燥濕化痰的療效；白術適宜脾胃弱的患者，能夠發揮利濕；石決明明目清肝，質重潛陽，咸寒清熱；茯苓具有開胃、中和益氣的功效。甘草具有調節上述諸味的作用；天麻具有祛風除濕、安神定肝風的功效，而石菖蒲辛溫，具有化濕開胃、豁痰、益心智、醒神開竅的療效，經常運用于治療耳鳴、耳聾等疾病中[16]。以上藥物聯合運用能夠有效發揮其降逆化痰以及平肝息風的效果，對患者眩暈等癥狀進行改善。此次研究中所使用的自擬藥方還能夠對患者的血管進行擴張，有效降低其血壓水平，對患者的心腦血管壓力進行緩解，確保血液循環，通過以上功效實現止吐、鎮痛、抗驚厥，加速心血管功能的恢復。

綜上所述，本研究對經矯正手法后仍有殘留癥狀的陣發性位置性眩暈患者實施針刺聯合自擬中藥方劑進行治療，該治療方式能夠提升治療有效率，對患者前庭平衡功能進行改善，有效緩解患者不良情緒，對其預后效果進行改善，具有顯著的臨床應用價值。