超聲診斷儀聯(lián)合內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀在非酒精性脂肪肝中的診斷價(jià)值

陳亮，潘佰靈，徐麗偉，徐婷（通信作者）

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力增大及人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年升高[1-3]。研究證實(shí)，單純脂肪變性可能最終進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌[4-5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療對(duì)于改善非酒精性脂肪的預(yù)后至關(guān)重要[6]。

目前，彩色多普勒超聲檢查是評(píng)價(jià)脂肪肝嚴(yán)重程度的重要手段。但研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積面積＜20%時(shí)，超聲檢查診斷的靈敏度和特異度欠佳[7]。因此，尋找一種可靠的檢查方法輔助診斷至關(guān)重要。內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)人體脂肪的儀器，通過(guò)人體組織對(duì)電流傳導(dǎo)能力的差異估算內(nèi)臟脂肪含量，其操作簡(jiǎn)便、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。基于此，本研究將內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀與超聲診斷儀聯(lián)合檢測(cè)，旨在評(píng)估其對(duì)非酒精性脂肪肝的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的60 例非酒精性脂肪肝患者為觀察組，另選取同期年齡相仿的60 名健康體檢者為對(duì)照組。觀察組男35 例，女25 例；年齡40～54 歲，平均（47.23±5.15）歲；對(duì)照組男32 名，女28 名；年齡39～53 歲，平均（46.87±5.11）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：K20230872）。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床及影像資料確診為非酒精性脂肪肝；無(wú)飲酒史或飲酒量≤ 40 ml/周；可配合各項(xiàng)檢查和治療；臨床資料完整。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型肝病；合并嚴(yán)重創(chuàng)傷感染；存在精神類疾病，無(wú)法溝通交流。

1.2 方法

兩組均使用彩色多普勒超聲診斷儀（無(wú)錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，F(xiàn)ibroTouch-B 型）進(jìn)行檢查。被檢查取仰臥位，右手抱頭向左側(cè)屈曲，充分暴露右側(cè)胸壁。探頭與肋緣平行沿腋前線與腋中線分別于7～9 肋間測(cè)量讀數(shù)，待壓力計(jì)數(shù)值穩(wěn)定且M 型超聲指標(biāo)與A 型超聲指標(biāo)平穩(wěn)時(shí)，采集數(shù)據(jù)。同時(shí)收集穩(wěn)定的影像并記錄受控衰減參數(shù)（controlled attenuation parameter，CAP），CAP 以dB/m表示，每個(gè)受檢者均在同一位置重復(fù)測(cè)量10 次以上，取其平均值作為最終CAP 值。

內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀[歐姆龍醫(yī)療器械（中國(guó)）有限公司，HDS-2000 型]主要由測(cè)量傳感器、顯示屏、處理器等組成。其中傳感器通過(guò)收集被檢者腹部背側(cè)及四肢安裝的電極信號(hào)測(cè)定的活體阻抗推測(cè)內(nèi)臟脂肪面積。檢測(cè)時(shí)，被檢者取仰臥位，清潔并消毒腹部皮膚，打開電源后輸入被檢者信息并調(diào)整參數(shù)，遵循設(shè)備指示放置傳感器在對(duì)應(yīng)位置，待儀器提示測(cè)量完成時(shí)記錄數(shù)據(jù)，每位被檢者均重復(fù)測(cè)量3 次，并取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

內(nèi)臟脂肪面積：患者均空腹8 h 以上，囑其仰臥于測(cè)量墊上，全身放松，由內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀自動(dòng)算出內(nèi)臟脂肪面積，均以cm2為單位。CAP 檢查：患者平躺，右臂抬高并置于腦后，以暴露右側(cè)肋骨下區(qū)域，在患者的肝臟區(qū)域使用FibroScan 的探頭，F(xiàn)ibroScan 設(shè)備發(fā)射一系列的脈沖波穿過(guò)肝臟，遇到不同密度的組織時(shí)產(chǎn)生衰減，分析波的衰減程度，并計(jì)算CAP 值。衰減程度越高，說(shuō)明肝臟中脂肪含量越高。診斷價(jià)值：通過(guò)比較靈敏度、特異度、受試者特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及曲線下面積（area under curve，AUC）分析超聲診斷儀、內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀及兩者聯(lián)合檢測(cè)在非酒精性脂肪肝診斷中的價(jià)值。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用ROC 曲線評(píng)估超聲診斷儀、內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀聯(lián)合檢測(cè)在非酒精性脂肪肝診斷中的價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)臟脂肪面積比較

觀察組的內(nèi)臟脂肪面積為（4 286.35±316.72）cm2，大于對(duì)照組的（2 976.13±285.36）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.716，P＜0.05）。

2.2 兩組CAP 值比較

觀察組的CAP 值為（297.74±19.48）dB/m，高于對(duì)照組的（225.35±16.09）dB/m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 超聲診斷儀及內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀聯(lián)合檢測(cè)診斷非酒精性脂肪肝的診斷價(jià)值

超聲診斷儀和內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度及特異度均比單一檢查方式明顯提高，見表1及圖1。

圖1 超聲診斷儀、內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀及聯(lián)合檢測(cè)診斷的ROC 曲線

表1 超聲診斷儀、內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀及聯(lián)合檢測(cè)診斷非酒精性脂肪肝的診斷價(jià)值

3 討論

非酒精性脂肪肝為常見酒精肝類型，近年發(fā)病率有升高趨勢(shì)。雖然非酒精性脂肪肝是一種可逆性疾病，但部分患者仍存在發(fā)展為肝纖維化、肝硬化及肝癌的可能[8]。CAP 是一項(xiàng)通過(guò)超聲瞬時(shí)彈性成像平臺(tái)定量診斷人體肝脂肪變性程度的指標(biāo)，能有效評(píng)估肝臟的脂肪含量，對(duì)非酒精性脂肪肝的診斷具有重要價(jià)值[9]。盡管CAP 檢查提高了超聲檢查對(duì)非酒精性脂肪肝檢測(cè)的靈敏度，但由于檢查者主觀因素可能影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，尋找一種可靠的方法進(jìn)一步完善對(duì)非酒精性脂肪肝的早期診斷至關(guān)重要。

內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀作為一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)人體脂肪的新技術(shù)，操作簡(jiǎn)單且無(wú)輻射，目前已經(jīng)被減重門診、體檢中心用于檢測(cè)內(nèi)臟脂肪堆積程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的內(nèi)臟脂肪面積大于對(duì)照組（P＜0.05），與既往研究報(bào)道相似[10]，說(shuō)明非酒精性脂肪肝患者的內(nèi)臟脂肪面積明顯大于健康者。研究證實(shí)，內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀能快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)內(nèi)臟脂肪面積，且內(nèi)臟脂肪面積越大非酒精性脂肪肝病情越嚴(yán)重[11-12]。陳熾華等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪面積與非酒精性脂肪肝存在一定相關(guān)性，與臨床其他常用指標(biāo)比較，內(nèi)臟脂肪面積更能預(yù)測(cè)非酒精性脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CAP 值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明CAP 值與非酒精性脂肪肝的發(fā)病密切相關(guān)，與付懿銘等[13]的研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)椋曉\斷儀的超聲波轉(zhuǎn)換元件被放置于傳感器內(nèi)部，產(chǎn)生的微弱震蕩經(jīng)肝臟結(jié)構(gòu)后可產(chǎn)生一定程度的彈力剪切波。當(dāng)來(lái)自各層面的沖擊反射波透過(guò)傳感器的超音波系統(tǒng)并由其接收時(shí)，再利用轉(zhuǎn)換元件處理以上信息，即可得到相應(yīng)的波速數(shù)據(jù)，計(jì)算肝臟的剛度值及肝臟硬化指數(shù)。由于脂肪變性程度越重，肝臟的脂肪浸潤(rùn)程度越嚴(yán)重，肝臟內(nèi)超聲出現(xiàn)衰減越嚴(yán)重，CAP 值則越大。Bedogni 等[14]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ibroScan 超聲診斷儀對(duì)非酒精脂肪肝診斷的靈敏度及特異度較高，且診斷準(zhǔn)確度也較高。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷儀和內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀檢測(cè)的AUC分別為0.825 和0.849，靈敏度分別為0.737 和0.875，特異度分別為0.766 和0.823，超聲診斷儀和內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀聯(lián)合檢測(cè)的AUC、靈敏度及特異度分別為0.926、0.913 及0.853，提示超聲診斷儀聯(lián)合內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀檢測(cè)對(duì)非酒精性脂肪肝均具有一定的診斷價(jià)值，有利于指導(dǎo)臨床治療。分析其原因?yàn)椋环矫妫珻AP 與脂肪變性的組織學(xué)特性關(guān)系密切，其操作過(guò)程既簡(jiǎn)便又迅速，能夠根據(jù)脂肪變性的程度評(píng)估患者的病變程度，突破多項(xiàng)檢查方法的局限性；另一方面，內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀使用“阻抗法”進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)輻射，檢測(cè)時(shí)間快速，5 min 內(nèi)即可獲取結(jié)果，且檢測(cè)儀可以移動(dòng)，便捷性高[14]，以上兩種檢查方式可相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此，本研究通過(guò)將內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀和超聲診斷儀聯(lián)合使用，可以在實(shí)際操作中有效地彌補(bǔ)影像學(xué)技術(shù)在診斷非酒精性脂肪肝方面的缺陷。

綜上所述，超聲診斷儀聯(lián)合內(nèi)臟脂肪檢測(cè)儀用于非酒精性脂肪肝診斷的靈敏度和特異度均顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，提高了非酒精性脂肪肝的診斷效能，具有較高的診斷價(jià)值。