基于專項債模式的公立醫院醫療設備采購管理

潘光添，謝騰裴

1 深圳市龍華區中心醫院 （廣東深圳 518110）；2 廣東省基層醫藥學會醫療器械管理分會（廣東廣州 510430）；3 深圳市龍華區人民醫院 （廣東深圳 518109）

專項債券是政府合規舉債的主要途徑，具有顯著的公益屬性[1-4]。用好地方政府專項債券，能有效增加公共衛生醫療領域的投入力度，提升公共衛生供給質量，促進區域醫療事業及地方經濟發展[5]。

深圳市龍華區平安醫院，是一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的現代化大型三級綜合公立醫院。醫院總建筑面積35.59 萬平方米，規劃設置床位1 500 張；按照國際醫院認證聯合委員會和國內三甲醫院標準規劃建設，致力于打造國內一流、國際領先的醫學中心。醫院開業前對醫療設備規劃配置，發改批復項目設備數量合計2 141 臺（套），總預算金額為31 232.96 萬元。項目購置金額采用專項債支付方式，由區衛生健康局組織成立項目工作專班，然后編制工作手冊及流程，梳理項目清單和擬定采購工作流程，根據采購工作流程組織實施招標采購與項目支付，取得了較好的管理效益。

1 成立采購工作小組

根據《龍華區衛生健康系統加快推進專項債資金支出進度工作方案》，在區平安醫院醫療設備購置工作專班組織領導下，成立采購工作小組，負責項目的具體推進落實。采購工作小組設置組長1 名，負責組織項目實施的各項工作；組織采購工作小組制定議事規則、工作制度、項目計劃、采購標書等文件，并經采購小組討論后報規財科審核；同時，協調解決項目推進工作中遇到的問題和困難。設置副組長2 名，協助推進項目開展，確保圓滿完成醫療設備采購及專項債資金支出。考慮項目時限短、要求高和工作量大，同時為保證高效完成項目招采及專項債支付任務，龍華區衛生健康局從區人民醫院、區中心醫院、區婦幼保健院等單位抽調6 名工作人員充實到采購工作小組。

2 工作流程及制度

2.1 制訂采購流程及編制工作手冊

醫療設備采購流程為：提出需求、項目論證、需求公開、市場調研、參數整理、參數論證、公開招標、合同簽訂、合同供貨、安裝驗收、首款支付、尾款支付、績效評價等。同時根據項目完成時間緊、任務重、要求高的特點，結合招采要求及工作流程，搜集、學習項目相關的法規及文件（表1），編制工作手冊，內容包括項目參考法規、專班工作制度與流程、項目招采分包及項目進度表等。

表1 項目相關法規及文件匯總

2.2 建立工作會議制度

根據項目進度和要求，建立工作會議制度。不定期組織召開龍華區平安醫院醫療設備購置工作會議和專題討論會，對項目招采分包、項目參數修訂、招標文件編制、項目合同條款及工作進度等內容進行深入討論，確保項目推進合規、專業、高效。

2.3 設計統一表格模板

結合法規、項目進度要求和醫院需求，采購工作小組對合同及附件、項目招采資質要求、項目支付方式等進行充分討論，設計包括項目采購需求公開填報、項目市場調研表格、需求文件、招標文件及項目合同等規范性模板，統一格式要求，實現同質化和規范化管理[6]。

2.4 建立不相容崗位分工負責制

針對項目的特殊性，結合進度安排，建立不相容崗位分工負責制[2]。該制度具體指對項目運行過程中涉及到的需求征集與市場調研，需求文件編制與審核，招標文件編制與審核，合同審核與簽訂，參加開標與結果確認等工作，要求分別由不同人負責與執行。

3 梳理項目清單和擬定采購工作流程

3.1 根據批復概算清單合理分包

按照“功能相近、類別相似”等原則，初步將平安醫院開業前醫療設備購置項目概算批復的841 項2 141 臺（套）設備組成39 個采購項目包，進行招標采購。

3.2 擬定采購工作流程

龍華區公共資源交易中心（交易集團龍華分公司）針對衛生系統專項債支付任務，成立相應的工作專班，并提前與區公共資源交易中心溝通協調，做好招標文件對接及審核工作準備，以優化工作流程、提高招采工作效率。醫療設備采購項目工作并聯同步、高效推進，規范工作流程，所有采購程序要求公平、公正、公開。公開招標流程導圖見圖1。

圖1 政府采購項目公開招標流程導圖

制訂項目“采購需求-招標文件”編制工作流程圖見圖2，根據《龍華區衛生健康系統關于加快推進2022 年醫療設備購置專項債資金支出工作方案》，區平安醫院醫療設備購置工作專班制定采購計劃、采購流程，明確時間節點，確保醫療設備及時采購到位，保障醫院按期開業。

圖2 項目“采購需求-招標文件”編制工作流程圖

3.3 做好項目分組和工作分工

醫療設備購置工作共841 項、2 141 臺（套）設備，工作小組按設備類別、結合工程建設進度（與基金相關），政府采購要求及支付進度等因素綜合考慮，分包實施推進招標采購工作。

計劃按照醫療設備39 包，將采購工作小組分為3 個小組，每組13 包，3 個小組并行工作，以確保醫療設備按要求及計劃采購到位。

為了按主管部門規定流程及時間節點完成項目中大型醫療設備及救護車相關證照所需材料的辦理[1]，平安醫院成立大型設備及特殊設備證件辦理工作專班，負責完成大型設備及特殊設備相關證照的辦理工作。

3.4 梳理采購任務和制訂工作進度表

按照龍華區公共資源交易中心（交易集團龍華分公司負責）提供的采購工作流程指引梳理平安醫院醫療設備采購項目工作推進時間表，并根據衛生健康局領導要求將表中各部門、各環節工作職責細化。倒排工作期限，確保采購工作按進度完成，按時、保質完成支付任務。

4 根據采購工作流程組織實施

4.1 征集醫院需求和組織市場調研

按龍華區衛生健康局政府采購項目管理規定，征集醫院項目需求。按《政府采購需求管理辦法》，在公共資源交易中心官網進行項目需求公示，并發布市場調研公告[7]。

4.2 規范編制采購需求和招標文件

依據項目概算，結合醫院需求及市場調研情況，組織專家論證后，擬訂具體項目招標文件內容，每個項目采購需求文件由組員編制，組長負責審核。

4.3 組織召開專家論證會

組織召開項目招標采購需求文件專家論證及醫院確認會。會議由龍華區衛生健康局領導主持，參會人員包括醫用設備論證專家（論證專家從龍華區醫學會醫學工程學專業委員會專家庫抽取，專業涵蓋醫工、醫療、管理、法律、經管等領域），龍華區衛生健康局規劃信息與財務管理科負責人及相關工作人員，醫院代表及醫院開業前醫療設備購置項目采購工作專班人員。由項目采購工作專班人員介紹項目招標采購需求文件編制[8]，醫用設備論證專家對項目需求進行逐項論證，最后由醫院代表確認簽字。

4.4 做好標前論證和招標文件修訂

指派代表參加深圳市公共資源交易中心組織的項目標前醫療設備招標文件專家論證會，按照深圳市公共資源交易中心以及論證會要求，修改完善招標文件。

4.5 做好項目答疑和開標工作

項目招標期間，按政府采購要求履行采購人澄清程序，發布相關公告信息[9]。采購工作專班選派評標代表參與項目開標，中標結果公示后及時辦理確認手續。

4.6 合同的審核及簽訂

根據中標結果，嚴格按照《龍華區衛生健康局合同管理辦法》有關要求，與中標供應商簽署醫療設備采購合同并辦理備案手續。每個合同審核由2 人負責，并進行交叉審核、相互監督。

4.7 嚴格按照合同要求辦理支付

鑒于項目為新建公立醫院開業前醫療設備，場地條件尚未完工，因此項目采用收取保函后辦理支付的方式，成立項目支付小組，嚴格按照合同約定辦理醫療設備采購價款支付。

4.8 組織驗收

嚴格按照《龍華區政府采購項目履約驗收工作規程》有關要求，組織醫院醫療設備交貨、安裝、驗收工作。

4.9 做好采購項目臺賬

按項目進度節點建立項目全過程管理檔案（見表2），借助互聯網技術，利用WPS 軟件，對項目進度表、開標進度表、支付進度表等進行及時登記和更新。

表2 項目檔案資料清單

表3 項目效益統計分析

5 項目效益

本研究醫院根據全流程管理體系，提前完成采購項目。發改批復項目設備數量合計2 141 臺（套），總預算金額為31 232.96 萬元。除去論證取消需求6臺設備，合計82.00 萬元，實際預算31 150.96 萬元。完成實際采購合同金額29 552.11 萬元。節約資金為1 598.86 萬元，節支率為5.13%。國產品牌設備金額占60.31%，比發改批復概算比例提升約9.00%。進口品牌設備金額占39.69%，比發改批復概算比例下降約9.00%。

6 總結與討論

根據專項債財務管理制度及保函支付方式等新管理模式的要求，分析項目實施流程，結合發改批復概算及醫院發展規劃需求，通過構建全流程規范化管理體系，建立采購管理專業制衡機制，規避采購風險，并結合項目進度要求持續改進，確保采購工作規范、專業、高效管理，有效提升了政府專項債采購項目的管理效益。

通過梳理項目清單和擬定采購工作流程，規范了項目采購實施的路徑。按設備類別，結合工程建設進度、政府采購要求及支付進度等因素綜合考慮分包實施，兼顧了項目實施的效率與效益，既滿足了醫院發展需求，又符合國家鼓勵醫療機構優先采購國產設備政策，有效提升了國產設備占比，降低了采購成本，取得了較好的節支率。