基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略在腔鏡手術器械管理中的應用

吳桂英，胡銘美

福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腔鏡手術逐漸成為臨床治療疾病的重要手段。腔鏡手術的成功率及手術效果與腔鏡手術器械的使用密切相關[1]。腔鏡手術器械構造相對精密、保養(yǎng)難度較大，若清洗、維護及使用不當，易增加醫(yī)院感染及手術失敗的風險[2]。近年腔鏡手術器械的種類及數(shù)量逐漸增加，器械管理難度也隨之增加[3]。因此，采取有效的腔鏡手術器械管理措施對延長腔鏡手術器械使用壽命、提高手術質量具有重要作用。品管圈是指由性質相同或互補的工作場所內的個人自發(fā)組成小團體，以達到解決某一既定問題或突破工作績效的目的[4]。品管圈管理可激發(fā)參與人員的積極性，通過分工合作解決工作中的問題[5]。有研究證實，品管圈管理能提高腔鏡器械清洗質量，降低手術感染率[6]。基于此，本研究旨在探討基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略在腔鏡手術器械管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—6 月的1 064 件腔鏡手術器械作為對照組，選擇2022 年7—12 月實施基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略的1 186 件腔鏡手術器械作為觀察組。對照組：膽道鏡69 件，輸尿管鏡86 件，腎鏡106 件，宮腔鏡器械361 件，腹腔鏡器械442 件。觀察組：膽道鏡77 件，輸尿管鏡101 件，腎鏡135 件，宮腔鏡器械409 件，腹腔鏡器械464 件。兩組腔鏡手術器械類型及數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為腔鏡手術器械；器械具有完好的性能及外形，可重復使用；器械具備合格證明和注冊證書；器械均由本院供應中心管理。排除標準：器械存在明顯的銹跡；器械入院前已磨損或損毀；非腔鏡手術器械；器械來自外院。

本研究實施人員均為醫(yī)院同一批手術室和供應室護理人員，共23 人。因此，實施人員對本研究結果無影響。本研究共納入23 名手術室和供應室護理人員，均為女性；年齡25～50 歲，平均（36.82±5.84）歲。納入標準：工作經(jīng)驗≥2 年；思維清晰；表達及交流能力良好。排除標準：研究期間轉崗或離崗。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腔鏡手術器械管理：術前根據(jù)手術需求準備相應器械，并檢查器械包裝、性能，術中查驗器械完備性，術后及時進行器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝等操作，并對腔鏡器械進行分類放置。

觀察組采用基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略。（1）成立品管圈小組：小組成員均為手術室護士及供應中心工作人員，小組成員工作經(jīng)驗≥2 年，學歷為大專及以上。護士長負責指導及監(jiān)督品管圈工作，高年資護士成為圈長，負責組織召開品管圈活動。小組成員明確各自分工，負責各項具體工作。針對品管圈活動的特點、原則制訂科學的活動目標，所有小組成員均需接受品管圈相關理論知識培訓。（2）選擇主題：通過小組會議，集中分析討論腔鏡手術器械管理中存在的問題及潛在風險，小組成員對上述問題從問題可行性、圈能力、迫切性及政策支持4 方面進行評價，并結合權重分采用“1、3、5 分”的評分方法選擇分數(shù)最高的活動主題，從而擬定活動計劃。（3）調查現(xiàn)狀：小組成員對對照組腔鏡手術器械進行調查，結果顯示，對照組的消毒合格率、清洗合格率及包裝合格率分別為97.37%（1 036/1 064）、96.33%（1 025/1 064）、95.77%（1 019/1 064）。且腔鏡手術器械管理缺陷情況主要包括細小部件缺失、部件不配套、維修不及時、擺放位置錯誤、使用后未登記、器械損毀。（4）設定目標：根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力、改善重點計算目標值，以提高腔鏡手術器械消毒合格率、清洗合格率及包裝合格率。（5）解析：從人員、制度、設備及操作等4 方面進行解析。人員因素：責任人不明確、缺乏自我優(yōu)化意識、責任心較差、綜合素質較低。制度因素：考核制度不全面、缺乏質量監(jiān)控。設備因素：清洗設備不完善、設備缺乏保養(yǎng)及維修。操作因素：清洗方法不當、消毒滅菌質量較低、包裝不規(guī)范。（6）制定對策及實施。人員因素：器械清洗、消毒、包裝及派送等均明確專人負責，強調工作人員的工作重點，對后續(xù)出現(xiàn)的問題追責至個人；強化培訓力度，發(fā)放具體操作手冊，定期組織小組成員進行器械清洗操作培訓。制度因素：通過強化日常考核、加大監(jiān)管、建立獎懲制度等途徑督促工作人員，加強溝通交流。設備因素：增加不同型號清洗刷及含有腔鏡器械清洗所需的潤滑槽，指導小組成員根據(jù)清洗部位選取不同型號的清洗刷，同時要求小組成員密切監(jiān)測器械干燥柜、消毒儀及超聲清洗儀等設備情況，及時維修、定期保養(yǎng)。操作因素：完善管理制度，建立器械發(fā)放、回收、清洗、消毒、維護、保養(yǎng)及包裝等機制，確保器械管理合理及規(guī)范化；強化器械管理流程，組織強化培訓，培訓內容以清洗方法、消毒方法及包裝為主，每周五進行操作技能演示、專題講座。（7）確認改進效果：由2 名質控人員確認基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略的管理效果，周五匯總器械清洗及消毒不合格的原因，并通過討論制定改進措施。（8）標準化處理：加強小組成員使用品管圈工具及知識的培訓，加強標準化清洗規(guī)范的培訓。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組患者的消毒合格、清洗合格及包裝合格。消毒合格判定標準[7]：采用棉拭子（浸有無菌生理鹽水）在器械表面取樣，并置于無菌試管，使用傾注法進行活菌計數(shù)培養(yǎng)，消毒后細菌總數(shù)＜20 cfu/件。清洗合格判定標準[8]：使用光源放大鏡觀察器械表面，并用棉簽擦拭，器械無水漬、污漬及銹跡。包裝合格判定標準[9]：包裝區(qū)濕度及溫度適宜，正確安裝器械，具有完整的外標簽信息，且與包裝物品對應。

腔鏡手術器械管理缺陷情況：統(tǒng)計2 組細小部件缺失、部件不配套、維修不及時、擺放位置錯誤、使用后未登記、器械損毀等發(fā)生情況。醫(yī)師滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷對腔鏡手術醫(yī)師滿意度進行評估，該問卷包括器械保養(yǎng)、器械消毒、器械準備、器械包裝、器械發(fā)放等5 個項目，每個項目按照不滿意、一般、滿意、非常滿意分別計0、1、2、3 分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腔鏡手術器械管理質量比較

觀察組消毒合格率、清洗合格率、包裝合格率分別99.41%、99.07%、98.48%，高于對照組的97.37%、96.33%、95.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腔鏡手術器械管理質量比較 [件（%）]

2.2 兩組腔鏡手術器械管理缺陷情況比較

觀察組細小部件缺失、部件不配套、維修不及時、擺放位置錯誤、使用后未登記、器械損毀發(fā)生率分別為0.84%、0.51%、0.00%、0.67%、0.34%、1.18%，分別低于對照組的2.26%、1.79%、0.94%、2.63%、1.41%、3.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腔鏡手術器械管理缺陷情況比較[件（%）]

2.3 兩組腔鏡手術醫(yī)師滿意度比較

觀察組器械保養(yǎng)、器械消毒、器械準備、器械包裝、器械發(fā)放滿意度評分分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腔鏡手術醫(yī)師滿意度比較（分，±s）

表3 兩組腔鏡手術醫(yī)師滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 器械保養(yǎng) 器械消毒 器械準備 器械包裝 器械發(fā)放觀察組 25 2.51±0.23 2.73±0.13 2.46±0.25 2.68±0.16 2.55±0.20對照組 25 2.34±0.30 2.58±0.21 2.29±0.21 2.43±0.24 2.32±0.33 t 2.249 3.037 2.603 4.334 2.980 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來隨著醫(yī)療設備的不斷優(yōu)化，臨床用于診療的腔鏡手術器械種類及數(shù)量不斷增加。由于腔鏡手術器械術中與患者病灶直接接觸，從而可影響手術效果[10]。腔鏡手術器械具有易損壞、價格昂貴等特點，因此加強對腔鏡手術器械的質量管理具有重要意義[11]。傳統(tǒng)腔鏡器械管理的水平較低，管理體系不規(guī)范[12]。品管圈是以組織管理方式為主的團體性活動，通過頭腦風暴、團隊合作等方式解決工作中的問題，并按照特定的工作流程與活動程序進行持續(xù)性管理，有利于提高管理質量[13-14]。

3.1 品管圈有利于提高腔鏡手術器械管理質量

本研究結果顯示，觀察組消毒合格率、清洗合格率、包裝合格率分別高于對照組，提示基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略能提高腔鏡手術器械管理質量。分析其原因為：基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略以品管圈活動為形式，通過小組會議確定主題，并分析影響管理質量的因素，從而制定相關改進策略。基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略明確專人負責器械清洗、消毒、包裝，強調不同工作人員的工作重點，并對后續(xù)出現(xiàn)的問題進行追責；同時強化器械管理流程，組織強化清洗方法、消毒方法及包裝等培訓，從而提高工作人員的操作水平，進一步提高腔鏡手術器械管理質量。有研究證實，品管圈活動管理能提高腔鏡手術器械的管理質量，改善清洗及滅菌質量[15]。

3.2 品管圈有利于減少腔鏡手術器械的管理缺陷

本研究結果顯示，觀察組細小部件缺失、部件不配套、維修不及時、擺放位置錯誤、使用后未登記、器械損毀發(fā)生率均低于對照組，說明基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略能減少腔鏡手術器械管理缺陷。分析其原因為：基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略構建完善的管理制度，制定器械發(fā)放、回收、清洗、消毒、維護、保養(yǎng)及包裝等機制，確保器械管理合理及規(guī)范化，從而避免減少管理缺陷的發(fā)生。

3.3 品管圈有利于提高腔鏡手術醫(yī)師滿意度

本研究結果還顯示，觀察組患者的器械保養(yǎng)、器械消毒、器械準備、器械包裝、器械發(fā)放滿意度評分分別高于對照組，與韋艷紅等[15]報道的觀點基本一致，說明基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略能提高腔鏡手術醫(yī)師滿意度。分析其原因為：基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略能有利于改善腔鏡器械管理質量，提高消毒、清洗及包裝合格率，滿足手術醫(yī)師的使用需求，有利于提高腔鏡醫(yī)師的滿意度。

綜上所述，基于品管圈的腔鏡手術器械改進策略能顯著提高腔鏡手術器械管理質量，減少管理缺陷，腔鏡手術醫(yī)師滿意度較高。