彩色多普勒超聲在室管膜下囊腫診斷中的臨床價值

段訓華

江西省都昌縣婦幼保健院 （江西都昌 332600）

室管膜下囊腫為新生兒常見疾病，多由宮內感染、胎兒窘迫等因素所致。目前臨床認為該病屬于良性病變，多數囊腫出生后逐漸縮小、消失，不會對新生兒的腦神經生長發育造成影響[1-2]。但也存在部分患兒室管膜下囊腫超過6 個月未自行消失，則需加強監測，并予以針對性干預，避免影響新生兒生長發育。磁共振成像（MRI）為目前較為先進的影像學技術，具有軟組織分辨力高、成像清晰、多方位成像等特點，能夠清晰顯示顱腦內情況，便于室管膜下囊腫的早期診斷[3]。但MRI 價格昂貴， 頻繁使用，患者經濟負擔較大[4]。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創傷、可重復性強等優勢，經彩色多普勒超聲波可顯示顱內病灶的大小、形態及回聲等，但目前關于其在室管膜下囊腫中的診斷價值報道較少[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析彩色多普勒超聲在室管膜下囊腫診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2022 年11 月在醫院出生的245 例新生兒作為研究對象，其中男142 例，女103 例；胎齡37～41 周，平均（39.41±0.82）周；出生體質量2.4～4.3 kg，平均（3.32±0.35）kg；出生后5 min Apagr 評分8～10 分，平均（9.42±0.25）分。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K202015），入選對象均對本研究知情同意。納入標準：均為足月兒；均行MRI 及彩色多普勒超聲檢查；新生兒家屬知情同意。排除標準：臨床資料缺失；拒絕影像學檢查；存在心、肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有新生兒均行MRI 及彩色多普勒超聲檢查。

MRI 檢查：選用磁共振掃描儀 （美國通用電器公司，型號：SIGNA MR360）進行檢查，采用頭部線圈，于新生兒自由呼吸狀態下開展掃描，取仰臥位，頭先進，掃描序列為T1WI、T2WI，液體衰減反轉恢復序列及DWI 序列，將獲得的顱腦影像學資料均上傳至后臺開展重建。

彩色多普勒超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（東芝株式會社，型號：SSA-790A），探頭頻率5～8MHz；患者取平臥位，將探頭輕置于新生兒頭顱前囟，行冠狀面、矢狀面檢查，仔細掃查顱腦尾狀核頭部、丘腦交界處的室管膜下區域；凡在尾狀核頭部、丘腦交界處部位室管膜下區域出現中央無回聲、周邊環狀結構的1 個或數個囊腔，均可診斷為新生兒室管膜下囊腫。所有影像學資料均由2 名副主任影像學醫師審閱，若出現不一致意見，需共同商討統一結論，并以MRI 為診斷金標準。

1.3 觀察指標

（1）室管膜下囊腫檢出情況：統計MRI、彩色多普勒超聲檢查檢出室管膜下囊腫情況。（2）診斷價值：以MRI 為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷室管膜下囊腫的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 室管膜下囊腫檢出情況

245 例新生兒經MRI 檢出室管膜下囊腫25 例，檢出率為10.20%（25/245）；彩色多普勒超聲檢出室管膜下囊腫24 例，檢出率為9.80%（24/245），見表1。

表1 室管膜下囊腫檢出情況

2.2 診斷價值

彩色多普勒超聲診斷室管膜下囊腫的靈敏度為92.00%（23/25）、特異度為99.55%（219/220）、準確度為98.78%（242/245）、陽性預測值為95.83%（23/24）、陰性預測值為99.10%（219/221）。

2.3 彩色多普勒超聲表現

典型的室管膜下囊腫在冠狀面檢查中可見側腦室前下方、旁矢狀面檢查中丘腦尾狀核溝內存在單個或多個小囊腫，囊壁菲薄，多個小囊腫成像葡萄串狀或蜂窩狀（見圖1）。

圖1 囊腫在室管膜左右側的分布情況

3 討論

室管膜組織為大腦神經系統重要的生發區域，也是組成后腦皮層及深部的重要結構，一旦該部位出現異常，則影響神經系統發育，故對于室管膜下疾病的早期診斷尤為重要[7]。室管膜下囊腫是常見的室管膜下疾病，其病因復雜，可涉及病毒感染、宮內缺氧、染色體異常等多種因素。在上述因素綜合作用下，可影響室管膜下區胚胎生發基層的基質細胞間接分裂，使生發基層的基質細胞產生液化或壞死，最終形成囊腫組織[8]。而室管膜下囊腫早期無明顯癥狀及體征，僅依靠臨床查體發現難度極大，仍需及時開展影像學檢查，便于疾病盡早檢出并予以針對性干預。

MRI 在室管膜下囊腫診斷中的臨床價值已受到認可，其利用外磁場與物體間的相互作用實現成像，可立體、清晰、多角度呈現病灶大小、位置及周圍結構等多方面信息，且高能磁場對人體無害[9]。同時，MRI 具有軟組織分辨力高的特點，在顱腦疾病檢查中可直接顯示矢狀面、冠狀面、橫斷面等各種體層圖像，加之不受骨像干擾，可良好顯示對后顱凹底及腦干等處的微小病變，用于室管膜下囊腫診斷中價值較高[10-11]。但MRI 價格較昂貴，且設備噪聲較大，不適合作為常規檢查手段，且難以應用于定期隨訪，還需尋找更為簡便安全、準確度高的檢查方式。本研究結果顯示，245 例新生兒經MRI 檢出室管膜下囊腫25 例，檢出率為10.20%；彩色多普勒超聲檢出室管膜下囊腫24 例，檢出率為9.80%；彩色多普勒超聲診斷室管膜下囊腫的靈敏度為92.00%、特異度為99.55%、準確度為98.78%、陽性預測值為95.83%、陰性預測值為99.10%。提示彩色多普勒超聲診斷室管膜下囊腫具有較高的靈敏度、準確度及特異度，可減少漏診、誤診的發生。分析其原因為，彩色多普勒超聲檢查是一種無創傷性檢查技術，其借助彩色多普勒超聲探頭發射彩色多普勒超聲波，能夠在人體內進行傳導，再將反射、折射及衍射的彩色多普勒超聲信號接受后轉化為電頻信號，經轉化及計算后形成二維圖像，可顯示人體內臟器的大小、形態及內部回聲情況，為臨床診斷提供參考依據[12-13]。在室管膜下囊腫檢出過程中，彩色多普勒超聲可清晰顯示新生兒室管區域冠狀面及矢狀面圖像 ，便于醫師觀察囊腫情況，從而明確其形態、大小及結構特征（如葡萄狀或蜂窩狀等），以提高室管膜下囊腫的檢出率。相較于MRI，彩色多普勒超聲檢查更為簡便且價格低廉，不僅可作為常規篩查手段，也適用于對后期病情的持續監測[14-15]。許素貞等[16]的研究指出，彩色多普勒超聲在顱內室管膜下病變診斷中具有較高價值，便于早期發現疾病，盡早干預，與本研究結果基本一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲在室管膜下囊腫檢查中具有較高診斷價值，且操作簡單、價格低廉、可重復性強，可作為該病定期隨訪的檢查方式。