優質護理干預對行視頻腦電圖監測患兒的影響

石世燕，汪靜

貴州航天醫院 （貴州遵義 563000）

視頻腦電圖是目前臨床用于評價神經系統疾病、精神性疾病常用的檢查方法。視頻腦電圖將腦電圖與視頻相結合，在腦電圖的基礎上增加視頻系統，可在捕捉患者腦電圖的同時，利用攝像頭拍攝患者的臨床表現[1]。但該檢查方式耗時較長，約需3～10 h，由于兒童的檢查配合度較差，易發生導聯脫落等，進而影響檢查的成功率，因此需配合有效的護理干預措施，才能確保檢查的順利進行。優質護理強調以患者為中心，通過進一步優化完善常規護理，從而為其提供一系列優質、高效、低耗、滿意的護理服務措施，從而強化基礎的護理服務，以提升護理質量[2]。基于此，本研究旨在探討優質護理對患兒視頻腦電圖監測的護理效果，以及對導聯脫落發生率產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月醫院行視頻腦電圖監測的58 例發作性疾病患兒作為研究對象，依據抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組29 例。對照組男17 例，女12 例；年齡22 d 至15 歲，平均（5.29±0.50）歲；病程2 日至5 年，平均（1.59±0.12）年。觀察組男18例，女11例；年齡21 d至14歲，平均（5.23±0.48）歲；病程3 日至5 年，平均（1.61±0.13）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：具有意識改變、抽搐、頭痛等癥狀，經初步判斷為發作性疾病；病情需要，應行視頻腦電圖監測；臨床資料完整。排除標準：先天性畸形；拒不配合監測；年齡＞15 歲；頭皮不符合檢查條件。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：202101）。患兒的監護人同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規護理，檢查前護理人員告知患兒家屬檢查時間和注意事項，做好頭皮準備；檢查時擺放好患者體位、調整好攝像頭角度。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上于監測前中后期實施優質護理。

第一，監測前護理。（1）健康教育和心理護理：監測前評估患兒的年齡、疾病情況和家屬的文化程度等， 并根據具體情況選擇合適的方法向患兒及家屬介紹視頻腦電圖監測的必要性、步驟、時間和注意事項，耐心回答各種疑問。（2）檢查時間的準備：護理人員提前分析患兒的發病規律、時間和誘因，盡量將檢查時間安排在患兒發病的高發時間段；如發作前存在明顯誘因，應提前創造相應的條件 ，盡量讓視頻腦電圖監測能完整地捕捉到患兒發作時的腦電圖情況。（3）頭皮準備：檢查前使用透明皂清洗患兒的頭皮和頭發，確保頭皮和頭發的清潔、干燥；如頭皮發生感染，則待完全康復后再擇期檢查；頭發過長應提前剪短；板寸頭或不配合檢查的小兒建議剃光頭，確保頭皮和電極有良好的接觸。（4）用藥指導：仔細了解患兒的病情、用藥情況，如患兒已確診癲癇且正在服藥，原則上不予停藥。（5）睡眠指導：如患兒檢查時間是晨08:00 開始，建議04:00 將其叫醒，并盡量讓患兒檢查前不要睡覺；4 歲以上的患兒應提前叫醒，10 歲以上的患兒可以安排晚上檢查；如患兒需在早晨檢查，應于晚12:00 將其叫醒[3]。（6）生活指導：檢查前保證患兒正常進食；檢查當天建議穿棉質衣服；患兒如不能控制大小便，檢查前要更換尿不濕，年長的兒童應提前大小便。（7）環境準備：為患兒創造舒適的監測環境，保持適宜的溫濕度 ，溫度以23～25℃為宜、濕度以40%～60%為宜，監測室內還需配備搶救藥物和器材。

第二，監測中的護理。（1）儀器護理：護理人員指導患者充分暴露放置電極部位頭皮，使用75%的乙醇消毒電極，再涂上電極膏，用 醫用紙膠帶將電極粘貼于頭皮上，再用彈力帽固定；如患兒不合作，則應使用長筒彈力絲襪進行外固定；護理人員每隔15 min 巡視1 次[4]，確認儀器處于正常運行中。（2） 基礎護理：護理人員應反復叮囑家屬，檢查期間切勿給患兒吃零食；患兒和家屬檢查期間應穿棉質衣物，尤其小嬰兒檢查時應盡量不要抱在手中，僅允許1 名家屬陪伴；檢查期間監護人的手機必須關機，不要使用激光玩具，避免電子脈沖對檢查造成干擾；叮囑監護人安撫患兒時盡量不要拍打或晃動。（3）疾病發作期的護理：護理人員應仔細了解疾病發作的相關情況及持續時間；當疾病發作時，應及時按下標記按鈕，調整攝像頭位置，讓患兒的全身暴露在視頻范圍內；注意觀察患兒的意識、反應的變化，如出現抽搐大發作要及時處理，同時記錄用藥時間、種類和劑量。

第三，視頻腦電圖監測后的護理。檢查結束后取下電極，并進行清點、整理；幫助監護人清洗患兒頭皮上的導電膏；告知患兒家屬取報告的時間。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 監測結果

監測結果包括監測成功、監測缺陷、監測失敗發生率。監測成功：監測過程十分順利，視頻成像非常清晰，腦電圖的基線保持平穩，監測期間未發生導聯脫落等意外事件；監測缺陷：監測過程中有導聯脫落影響到腦電圖的基線或陪護的家屬遮擋住攝像頭等情況發生，但能及時發現并予以糾正，對監測的結果基本無影響；監測失敗：監測過程中因各種原因發生中斷，無法繼續監測[6]。

1.3.2 導聯脫落情況

記錄兩組監測過程中導聯的脫落例數。

1.3.3 檢查依從性

完全依從：能主動地配合護理人員，按照要求完成檢查；部分依從：在護理人員的指導、提醒下，能基本配合，按照要求完成檢查；不依從：經護理人員反復提醒、指導均不能配合完成檢查[7]。

1.3.4 患兒家屬自護能力評價

采用《自我護理能力量表》（self care ability scale，ESCA）評價患兒家屬的自護能力。該量表的信度為0.91、效度為1.0。其主要內容包括健康知識、自護責任感、自我概念、自護技能4 個維度43 個條目，每條0 ～4 分，總分172 分，32 條正向計分、11 條反向計分，分值越高，表明自護能力強。

1.3.5 護理滿意度

采用醫院自制的《護理干預滿意度調查問卷》對患兒及其家屬調查。調查內容主要包括護理理論知識、護理操作技能、溝通能力、護理服務態度4 方面，總分100 分，包括非常滿意（90～100 分）、比較滿意（60～89 分）、不滿意（0～59 分）。護理滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組監測結果比較

觀察組監測成功率高于對照組，監測缺陷率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組監測失敗率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組監測結果比較 [例（%）]

2.2 兩組導聯脫落發生率比較

觀察組導聯脫落發生1 例，導聯脫落發生率為3.44%，對照組導聯脫落發生6 例，導聯脫落發生率為20.69%，觀察組的導聯脫落發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.3 兩組檢查總依從率比較

觀察組患兒的檢查總依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查總依從率比較 [例（%）]

2.4 兩組患兒家屬ESCA 評分比較

觀察組患兒家屬的健康知識、自護責任感、自我概念、自護技能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬ESCA 評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒家屬ESCA 評分比較（分，±s）

組別 人數（名） 健康知識 自護責任感 自我概念 自護技能觀察組 29 30.82±2.75 27.15±2.38 27.56±2.42 28.73±2.54對照組 29 24.37±2.10 22.97±1.96 23.04±2.07 24.50±2.12 t 10.038 7.301 7.643 6.885 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

研究證實，視頻腦電圖不但能獲取患兒的腦電圖，還能同步拍攝其臨床表現，從而提高診斷的準確性；但用于診斷小兒發作性疾病時，因檢查時間長、患兒年齡小等導致配合度較低，加之患兒家屬對檢查過程中的護理配合不甚了解，監測結果準確性較低[7]。因此，臨床對行視頻腦電圖監測的患兒配合科學、有效的護理干預措施，有利于提高監測的成功率，從而減少檢查過程中導聯脫落的發生[8]。

本研究結果顯示，觀察組的監測成功率、檢查總依從率、患兒家屬ESCA 評分、護理滿意度高于對照組，監測缺陷率、導聯脫落發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，優質護理干預有利于提高患兒家屬的自護能力和患兒檢查的依從性，使視頻腦電圖監測發揮出較好的效果。

分析其原因為，優質護理干預強調著重以患者為中心，不但要滿足患者軀體的舒適，還要滿足其基本生活和心理需求，同時獲得患者家庭的支持。本研究結果顯示，觀察組通過實施優質護理干預，通過對監測前中后各個時期實施不同方面的護理干預措施，如監測前為患兒及家屬普及檢查知識和注意事項，有利于提高患兒家屬的護理能力；對負性情緒明顯的患兒及家屬進行有針對性的心理疏導，能提高檢查的配合度[9]；同時，監測前做好各方面工作的安排，能更好地提取到患兒的腦電圖，有利于提高檢查的準確度[10]。監測中在患兒檢查過程中為其提供儀器護理、視頻腦電圖的偽差護理、疾病發作期的護理等全方位的護理措施，可以減少腦電圖偽影，提高腦電圖質量。在患兒疾病發作過程中，及時予以有效護理干預，不但能保證患兒發作期間的安全，還能通過視頻腦電圖監測獲取患兒服藥后腦電圖的變化情況，從而判斷藥物對患兒的影響[11]。監測后護理包括整理儀器設備、清理患兒的導電膏、指導家屬獲取報告等，有利于監測工作的持續開展。

綜上所述，對應用視頻腦電圖監測患兒采取優質的護理干預措施，能有效提高患兒的配合度及家屬的自護能力，降低導聯脫落發生率，提高監測成功率。