盆腔MRI 診斷超重和肥胖青春期多囊卵巢綜合征的應(yīng)用價(jià)值

楊麟麟，何慧芬

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 318050）

青春期多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為糖代謝異常及生殖功能并存的一類內(nèi)分泌紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)為不孕、肥胖、超重、閉經(jīng)、痤瘡、多毛及脫發(fā)等[1]。PCOS 的主要特征為無排卵持續(xù)性、過量的雄性激素及胰島素抵抗等。盆腔MRI 檢測無骨性尾影，多方位成像、多序列及多參數(shù)能在一定程度上PCOS 的病情嚴(yán)重度[2]。臨床近年來關(guān)于肥胖青春期女性PCOS 檢測的相關(guān)研究較少，本研究旨在探討盆腔MRI 檢查再青春期女性PCOS 中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月醫(yī)院治療的青春期PCOS患者78 例，根據(jù)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 超 重：24.0～27.9 kg/m2為；肥胖：＞28.0 kg/m2。按上述標(biāo)準(zhǔn)將青春期女性PCOS 超重的42 例患者分為超重組，將青春期女性PCOS 肥胖的36 例患者分為肥胖組；其中超重組患者年齡18～20 歲，平均（18.35±1.22）歲；BMI 24.5～27.0 kg/m2，平均（25.9±1.7）kg/m2；肥胖組患者年齡17～20 歲，平均（18.66±1.43）歲，BMI 28.5～29.0 kg/m2，平均（28.7±1.4）kg/m2；超重組脫發(fā)20 例，黑棘皮22 例；肥胖組脫發(fā)16 例，黑棘皮20 例，兩組年齡、BMI 及脫發(fā)及黑棘皮等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入的多囊卵巢綜合征患者均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為青春期患者、均出現(xiàn)脫發(fā)、黑棘皮、陰毛早現(xiàn)、性早熟；均經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者卵巢體積≥10 cm3；單側(cè)或雙側(cè)的卵巢中存在12 個(gè)及以上或直徑處于2～9 mm的卵泡。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性病；中樞性閉經(jīng)；甲狀腺功能障礙；垂體瘤；庫欣綜合征；先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過（倫理審批號：K20230203 號），所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 盆腔MRI

于患者月經(jīng)期結(jié)束后1～2 d 內(nèi)進(jìn)行檢查，檢查前囑患者排空大小便，患者取仰臥位，且通過聯(lián)影3.0T 磁共振（uMR790）應(yīng)用腹部多通道相控針線圈測定患者的實(shí)際狀況， 掃描范圍為骼動(dòng)脈的分叉位置直至恥骨結(jié)合處，常規(guī)序列為T1WI（TR 400～600 ms/TE＜30 msZ）、T2WI（TR 400～600 ms/TE130 ms）。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)

（1）根據(jù)PCOS 國際指南標(biāo)準(zhǔn)分4 型[5]：Ⅰ型：臨床表現(xiàn)為高雄激素或伴有高雄激素血癥，超聲說明卵巢多囊樣有一定變化；Ⅱ型：無排卵或排卵稀少，超聲表示卵巢多囊樣發(fā)生明顯改變；Ⅲ型：臨床表現(xiàn)主要為高雄激素或存在高雄激素血癥，排卵缺少或無排卵；Ⅳ型：伴有高雄激素血癥或高雄激素，未出現(xiàn)排卵或排卵相對缺乏，經(jīng)超聲可測定出卵巢多囊樣不同變化。

（2）平均卵巢體積、較大側(cè)卵巢體積、平均卵泡數(shù)目、較多一側(cè)卵泡數(shù)。 采用磁共振成像系統(tǒng)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，型號：聯(lián)影uMR790）從矢狀面、盆腔橫斷面、冠狀面測出卵巢左右的前后徑線、長徑及橫徑的最大數(shù)值，卵巢體積公式：（長徑 × 左右徑 × 前后徑 ×0.523 ）cm3。

1.2.3 診斷價(jià)值

靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔MRI 檢查青春期女性PCOS 分型檢出率比較

超重組青春期女性PCOS 分型檢出率為95.23%，明顯高于肥胖組青春期女性PCOS 分型檢出率76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 盆腔MRI 檢查青春期女性PCOS 分型

2.2 盆腔MRI 檢查檢測平均卵巢體積、較大側(cè)卵巢體積參數(shù)比較

超重組平均卵巢體積、較大側(cè)卵巢體積明顯高于肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 盆腔MRI 檢查檢測平均卵巢體積、較大側(cè)卵巢體積參數(shù)比較（cm3 , ±s）

表2 盆腔MRI 檢查檢測平均卵巢體積、較大側(cè)卵巢體積參數(shù)比較（cm3 , ±s）

組別 例數(shù) 平均卵巢體積 較大側(cè)卵巢體積肥胖組 36 8.84±1.12 10.46±3.45超重組 42 10.96±3.21 13.24±5.21 t 3.768 2.728 P 0.003 0.007

2.3 盆腔MRI 檢查檢測平均卵泡數(shù)目、較多一側(cè)卵泡數(shù)參數(shù)比較

超重組檢查平均卵泡數(shù)目、較多一側(cè)卵泡數(shù)數(shù)明顯高于肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 盆腔MRI 檢查檢測平均卵泡數(shù)目、較多一側(cè)卵泡數(shù)參數(shù)比較（個(gè)，±s）

表3 盆腔MRI 檢查檢測平均卵泡數(shù)目、較多一側(cè)卵泡數(shù)參數(shù)比較（個(gè)，±s）

組別 例數(shù) 平均卵泡數(shù)目 較多一側(cè)卵泡數(shù)肥胖組 36 8.98±2.13 10.24±1.84超重組 42 11.24±4.21 14.58±3.54 t 2.915 6.625 P 0.004 0.004

2.4 盆腔MRI 檢查對青春期女性PCOS 的診斷價(jià)值

超重組盆腔MRI 檢查對青春期女性PCOS 靈敏度、準(zhǔn)確性分別高于肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 盆腔MRI 檢查對青春期女性PCOS 的診斷價(jià)值 [例（%）]

3 討論

PCOS 為臨床常見的一類代謝性綜合征，其患病率約為5%～10%，常表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)異常、肥胖、超重等。PCOS 發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究顯示，PCOS 與機(jī)體中下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)能力障礙相關(guān)[6]。研究證實(shí)[7-8]，PCOS 的病因與遺傳及環(huán)境、營養(yǎng)過剩等多種因素密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 的主要特征為無排卵持續(xù)性、過量的雄性激素及胰島素抵抗等，是月經(jīng)紊亂的常見病因[9]。PCOS 主要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中，MRI 主要通過靜磁場對機(jī)體中氫質(zhì)子實(shí)施特定的射頻脈沖，且引起磁共振相關(guān)現(xiàn)象，脈沖停止后，質(zhì)子在馳豫期間引發(fā)MRI 信號，經(jīng)MRI 信號接收、重建圖像及空間編碼等處理，即可出現(xiàn)MRI 信號[10-12]。盆腔MRI 利用磁共振原理，在不同結(jié)構(gòu)的物質(zhì)內(nèi)部環(huán)境中所釋放出的能量出現(xiàn)一定的衰減， 經(jīng)外加梯度磁場可對所發(fā)射位置的電磁波進(jìn)行測定[13-15]。盆腔MRI 經(jīng)三維重建技術(shù)及組織高分辨能力，能對子宮內(nèi)膜信號及子宮肌層進(jìn)行準(zhǔn)確分析，清楚發(fā)現(xiàn)軟組織解剖結(jié)構(gòu)及盆腔內(nèi)臟器，故評估輸卵管病灶、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)腫瘤等具有良好的優(yōu)勢，且無輻射，測定結(jié)果準(zhǔn)確[16-18]。近年來，隨著臨床對卵巢癌的不斷研究發(fā)現(xiàn)，MRI 能清晰顯示卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為青春期PCOS 的診斷和鑒別診斷提供了可靠的參考依據(jù)。研究顯示[19-20]，MRI 能有效監(jiān)測患者卵巢周邊的軟組織變化情況，通過多軸位掃描，觀察周圍附件中是否伴有腫瘤轉(zhuǎn)移。另外，也研究有證實(shí)，MRI 能較好顯示青春期PCOS 的病理特征、影像學(xué)特征，有利于臨床對疾病的診斷，從而為青春期PCOS 的診斷及后期治療提供針對性的治療方案。

綜上所述，盆腔MRI 檢查用于青春期PCOS 具有顯著的影像學(xué)征象及較高的檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣和應(yīng)用。