纖維支氣管鏡聯合協同優質護理在重癥肺部感染患者中的應用效果

曾佳敏，張素英，莊婷鉦

福建醫科大學附屬第二醫院 （福建泉州 362000）

重癥肺部感染發病急驟、病情進展迅速，且可誘發多器官功能衰竭[1-2]。重癥肺部感染患者痰液多且黏稠，排出難度較大，大量痰液堆積不僅堵塞呼吸道影響肺通氣功能，還會導致細菌滋生，因此需加強痰液清除，以維持氣道通暢。研究顯示，纖維支氣管鏡用于重癥肺部感染中取得了較好的效果[3]。纖維支氣管鏡吸痰是利用纖維支氣管鏡探查痰液所處位置，直接吸出局部痰液，保持呼吸道通暢。但重癥肺部感染患者心理負擔較重，加之對疾病缺乏必要的認知，對治療措施易產生恐懼與抵觸情緒，從而影響治療效果，故治療期間配合有效的護理干預至關重要。協同優質護理是將協同護理與優質護理相結合，通過發揮醫護、護患間的協同作用，從而為患者提供高質量的護理服務。但目前關于纖維支氣管鏡吸痰、協同優質護理在重癥肺部感染患者聯合應用中的相關報道較少。本研究將纖維支氣管鏡吸痰聯合協同優質護理用于重癥肺部感染患者中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月醫院收治的82例重癥肺部感染患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組男23 例，女18 例；疾病類型：重癥肺炎12 例，吸入性肺炎6 例，慢性阻塞性肺疾病16 例，肺膿腫7 例；年齡55～78 歲，平均（66.24±3.11）歲；身高153～174 cm，平均（162.60±3.87）cm；體質量指數21.3～28.4 kg/m2，平均（24.33±1.19）kg/m2；病程4～17 d，平均（10.67±2.41）d。對照組男22 例，女19 例；疾病類型：重癥肺炎11例，吸入性肺炎9 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，肺膿腫6 例；年齡54～79 歲，平均（65.70±3.53）歲；身高152～175 cm，平均（163.71±3.02）cm；體質量指數20.9～28.8 kg/m2，平均（24.47±1.22）kg/m2；病程3～18 d，平均（10.82±2.57）d，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：k202012）。 納入標準：經CT、X 線等確診為重癥肺部感染；患者伴有咳痰、咳嗽等癥狀；患者及家屬知情同意。排除標準：纖維支氣管鏡吸痰禁忌證；凝血功能異常；肝腎功能障礙等。

1.2 方法

兩組均使用纖維支氣管鏡（國產視新便攜式氣管鏡，型號：3530）進行吸痰：協助患者仰臥，軟墊放在頸部下方，并用紗布遮住雙眼；支氣管鏡經鼻插入，詢問患者感受，待患者適應后繼續插入，囑患者放輕松、深呼吸，配合吸痰操作；吸痰期間監測血壓等指標。吸痰完成后，協助患者平臥，每間隔2 h 翻身1 次。每周吸痰3 次，持續1 周。

對照組采取常規護理：加強病情觀察，發現異常及時告知醫師；予以口頭健康教育、心理疏導、環境護理等基礎護理。

觀察組采取協同優質護理。（1）組建護理團隊。護士長牽頭成立協同優質護理小組，包括醫師1 名、責任護士4 名（自選1 名護士為組長），并將患者及1 名家屬納入小組。組長根據醫囑，結合患者病情制定協同護理計劃，根據患者與家屬的意見調整內容形成最終計劃。（2）協同健康教育。由醫師向患者進行治療知識宣教，護士以健康手冊、手機視頻播放等形式向患者普及疾病相關知識，如發病機制、臨床癥狀、護理方法、治療期間配合要點、注意事項等，鼓勵患者提問，并予以耐心解答。每次排痰前向患者做好解釋工作，強調排痰的重要性與必要性，鼓勵患者予以積極配合。（3）協同心理疏導。護士與患者溝通期間應密切關注患者的情緒、心理變化，以同理心安慰、正性暗示等方法對患者進行心理疏導；定期與患者家屬進行溝通，重視家屬陪伴對病情恢復的影響，鼓勵家屬多陪伴患者。（4）環境護理。每日采用空氣消毒機消毒房間，并開窗通風40 min。家屬定期為患者更換衣物與床單，保持環境整潔干凈。（5）飲食與活動護理。為患者制作飲食清單，避免攝入刺激性食物，并將食物高溫處理；協助患者完成關節屈伸、體位更換等活動，期間與患者常互動，安撫其情緒。

1.3 觀察指標

肺功能指標：采用肺功能檢測儀測定兩組用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）及FEV1/FVC 水平。

炎性因子：取空腹肘靜脈血3 ml，以3 500 r/min速度離心處理10 min，離心半徑16 cm，獲得血清后采用酶聯免疫吸附法檢測降鈣素原（proc-alcitonin，PCT）、C 反應蛋白（c-reactive protein，CRP） 指標。

機體恢復情況：包括咳嗽、咳痰、濕啰音消失時間與住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

護理前，兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平明顯高于護理前，且觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

組別 例數 FVC（L） FEV1（L）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 1.50±0.34 2.64±0.58 0.82±0.18 1.75±0.22對照組 41 1.45±0.43 1.99±0.51 0.86±0.20 1.38±0.19 t 0.584 5.389 0.952 8.150 P 0.561 0.000 0.344 0.000組別 例數 FEV1/FVC（%）護理前 護理后觀察組 41 41.92±5.09 64.34±5.51對照組 41 39.71±5.13 58.99±4.37 t 1.958 4.871 P 0.054 0.000

2.2 兩組炎性因子水平比較

護理前，兩組PCT、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組PCT、CRP水平低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（g/ml，±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（g/ml，±s）

組別 例數 PCT CRP護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 17.97±2.77 5.38±0.66 35.92±3.44 22.18±2.84對照組 41 18.23±2.65 6.20±0.80 36.04±4.01 27.26±3.77 t 0.424 5.063 0.145 6.892 P 0.665 0.000 0.885 0.000

2.3 兩組機體恢復情況比較

觀察組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、濕啰音消失時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組機體恢復情況比較（d，±s）

表3 兩組機體恢復情況比較（d，±s）

住院時間觀察組 41 5.48±1.47 6.02±1.55 5.65±1.22 11.33±2.01對照組 41 6.73±1.30 7.49±1.66 6.80±1.07 14.71±3.50 t 4.079 4.144 4.538 5.362 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 咳嗽消失時間咳痰消失時間濕啰音消失時間

3 討論

重癥肺部感染是由一種或多種細菌感染導致支氣管黏膜充血水腫，大量分泌物滯留在支氣管中，病情持續進展可發展為膿毒癥、感染性休克等，常危及患者的生命[4-5]。同時，重癥肺部感染患者由于痰液阻塞氣道，長期導致肺部血運不暢，嚴重影響疾病的轉歸[6]。目前，臨床對重癥肺部感染患者予以抗感染、止咳、霧化等治療為主，雖然能減輕臨床癥狀、控制病情，但治療期間仍需加強吸痰，減少痰液堆積，確保呼吸順暢，促進病情轉歸。

本研究結果顯示，觀察組護理后FVC、FEV1及FEV1/FVC 高于對照組，咳嗽、咳痰、濕啰音消失及住院時間均短于對照組。說明，纖維支氣管鏡吸痰聯合協同優質護理能改善重癥肺部感染患者的肺功能，并抑制炎癥反應，縮短病程。醫、護、患參與協同優質護理，充分調動了患者的診療依從性，從而達到促進疾病康復的目的。協同優質護理重視患者心理因素對疾病康復的影響，通過醫護協同健康宣教滿足患者對治療、疾病的認知需求，可減輕其擔憂、害怕情緒。家屬協助進行心理疏導，能增強患者的心理護理效果，減輕患者的不良情緒，從而提高治療依從性。此外，通過優化飲食、環境等基礎護理，也可從多方面保障治療順利開展，促進病情轉歸。

PCT 與CRP 是反映機體炎癥水平的常用指標。機體感染后，血清中的炎性因子呈高表達水平。本研究使用纖維支氣管鏡吸痰，在不損害氣道的基礎上精確定準病變位置，迅速吸出分泌物，并抑制細菌繁殖，減輕氣道炎癥反應[7-8]。同時，通過清除痰液能維持氣道通暢與肺通氣，加快支氣管黏膜充血、水腫的消退，減輕咳嗽、咳痰等癥狀[9]。本研究結果顯示，觀察組PCT、CRP 水平低于對照組，說明協同優質護理與纖維支氣管鏡吸痰聯合應用可改善肺功能，抑制炎性因子水平，促進患者病情恢復，縮短患者住院時間[10]。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯合協同優質護理用于重癥肺部感染患者中，能降低炎性因子水平，改善肺功能，并促進咳嗽、咳痰等癥狀消退，縮短住院時間，值得臨床推廣和應用。