后牙區種植修復基臺及其螺絲折斷原因的回顧性研究

趙鵬,許嘉琳,岳增文,吳東,劉杰,吳豪陽

(鄭州大學第一附屬醫院 口腔種植科,河南 鄭州 450000)

種植修復并發癥中,種植基臺及螺絲折斷發生率較低,但比較嚴重[1]。造成種植修復基臺及其螺絲折斷的原因是多方面的,如種植體制造和設計失敗、不良咬合習慣、上部結構設計不合理、種植體三維位置不佳、種植體直徑過細、金屬疲勞等[2]。種植修復基臺及其螺絲折斷后需取出折斷部分甚至整個種植體,這將會導致種植治療失敗,給患者帶來經濟和心理負擔。因此,對種植修復基臺及其螺絲折斷的原因進行分析,預防其發生是非常有必要的。本研究旨在統計患者種植修復基臺及其螺絲折斷的發生情況,并分析影響因素,以期對減少該類嚴重并發癥的發生提供參考依據。

1 資料與方法

回顧2010年1月至2015年12月在鄭州大學第一附屬醫院口腔種植科完成后牙區種植修復且已行使功能>5 a的患者病歷資料,統計患者中種植修復基臺及其螺絲折斷的發生情況,調查患者的性別、年齡、有無不良咬合習慣、對頜牙情況、種植體系統、種植位點、種植體的直徑和長度、修復體類型、折斷部位、發生折斷前的臨床癥狀以及發生折斷后的治療方法等。(1)納入標準:種植時年滿18歲,鄰牙無嚴重牙周病及根尖周疾病,或在種植時鄰牙病變已得到控制;接受后牙區種植修復,且上部修復體完成并行使功能>5 a;病歷資料完整,有復診記錄;對本研究內容知情,自愿簽署知情同意書。(2)排除前后牙連續缺失均接受種植治療的患者。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批(2021-KY-1138)。

2 結果

研究共納入 1 055名患者(男500名,女555名),共植入1 954顆種植體,其中12名患者(男8名,女4名)的12顆種植體發生種植修復基臺及其螺絲折斷,發生時年齡為(48.17±8.04)歲,種植修復體平均行使功能時間(6.50±1.45)a。12名患者中11例出現種植修復基臺折斷,1例種植修復基臺與螺絲同時折斷,種植修復基臺及螺絲折斷的發生率為0.61%(12/1954)。

患者在種植修復體使用期間對頜均為天然牙,其中8名患者有夜磨牙、緊咬牙、偏側咀嚼等不良咬合習慣,發生種植修復基臺及螺絲折斷的病例均發生在磨牙區。11例種植修復基臺折斷患者接受Straumann 軟組織水平(tissue level,TL)種植體,且均使用的角度基臺,折斷部位均發生于種植修復基臺頸部;1例修復基臺及螺絲折斷采用Ankolys 骨水平(bone level,BL)種植體,在修復體使用的第6年,患者自覺牙冠松動,檢查時發現修復基臺與螺絲頭部同時折斷。有7例患者在發生種植修復基臺及其螺絲折斷之前發生過機械并發癥。患者基本資料見表1。

表1 患者基本資料

3 討論

種植義齒已成為修復牙列缺損的首要手段,但隨著種植體使用壽命的延長,種植體及其相關部件出現機械并發癥的概率也在增加,特別是種植修復基臺和螺絲的折斷,會嚴重影響種植義齒的使用,甚至導致種植失敗。Pjetursson等[3]對平均隨訪時間至少為5 a的種植體支持式局部固定義齒進行了系統性分析,發現種植修復基臺及螺絲折斷的發生率為1.3%,種植體折斷的發生率為0.5%。本研究統計分析了1 954顆種植體,發現種植修復基臺及螺絲折斷發生率為0.61%,與既往研究結果基本一致。

過度負載容易導致金屬應力疲勞,是種植修復基臺及螺絲發生折斷的主要原因之一。造成種植體過度負載的常見原因有咬合力過大、患者的不良咬合習慣(夜磨牙、緊咬牙、偏側咀嚼),以及種植牙對頜是天然牙等。在本研究中,發生種植修復基臺及螺絲折斷的12名患者中8名為男性,4名為女性,平均年齡為(48.17±8.04)歲,這可能因為青壯年階段男性的咀嚼肌和牙周膜面積大于女性,男性患者的咬合力量普遍大于女性。據報道種植體在男性患者口中的軸向咬合力約為847 N,而在女性口中僅為595 N,種植體在男性患者口中所承擔的咬合力遠大于女性患者[4-5]。本研究中,種植修復基臺及螺絲折斷的病例均發生在磨牙區,這也與磨牙在咀嚼運動時承受的咬合力最大有關。因此,對于臨床過程中咬肌發達和咬合力異常的男性患者,應加強口腔宣教,引導患者健康合理使用牙齒。

病例1、8、10有夜磨牙習慣且牙列磨損明顯,病例2、5有緊咬牙習慣,這些不良咬合習慣造成過大的咬合力,對種植體及其附件造成了嚴重的損害。夜磨牙或緊咬牙都被認為是造成顳下頜關節紊亂、咀嚼肌疼痛、修復體失敗和牙齒磨損的主要原因[6]。功能狀態下的咀嚼運動對種植體產生生理負荷,而夜磨牙或緊咬牙情況下則會使種植體負荷過度,可能造成種植體折斷、螺絲、修復基臺的松動或折斷。Zhou等[7]認為夜磨牙習慣是導致種植體接受修復或發生生物并發癥的重要因素,在種植失敗中起一定作用。因此,要盡量減少或治療夜磨牙、緊咬牙,制作夜磨牙牙合墊,減少這些不良咬合習慣對種植牙的影響,同時要及時復查夜磨牙牙合墊的使用磨耗情況,如有嚴重磨耗及時更換。

不良咬合習慣中還有一類為偏側咀嚼,此情況多見于對側牙齒缺失或對側牙齒無法正常行使咀嚼功能的患者,本研究中病例4、7、9有偏側咀嚼習慣。長期偏側咀嚼會導致顳下頜關節盤內的膠原纖維束發生部分功能改變,關節盤所承受的張力發生異常,從而出現下頜位置和下頜運動的形式改變,造成雙側咀嚼肌強度、關節韌帶松緊度及磨牙牙合面磨耗不一致,表現為雙側咬合不均勻[8]。如果這種偏側咀嚼出現在種植義齒側,勢必會增加種植義齒出現過大咬合力的可能性,有較高機械并發癥發生風險。在種植修復時,要評估偏側咀嚼的發生情況,若對側為缺失牙或無法正常行使咀嚼功能,建議及時修復對側牙齒。部分患者為習慣性偏側咀嚼,在日常生活中應建議患者雙側使用牙齒,逐步改變偏側咀嚼的用牙習慣,降低因為偏側咀嚼引起的種植義齒或顳下頜關節功能發生異常的風險。

天然牙牙周膜內的膠原纖維具有減震、分散牙合力的作用,由于種植體沒有牙周膜,缺乏本體感受器,在種植體受到牙合力時,缺少反饋和辨別能力,而對頜是天然牙時,在咀嚼運動過程中會提供更大的牙合力,這種不平衡導致對頜是天然牙的種植修復體更容易發生種植失敗。Keller等[9]認為對頜是種植體的種植牙修復成功率高于天然牙,本研究中發生種植修復基臺及螺絲折斷的12個病例的對頜均為天然牙,與上述研究結果相符。這提示在種植修復過程中,需要精準調整咬合,同時應該重視種植牙的隨訪和復查,動態調整咬合,及時準確的調磨咬合高點和解除咬合干擾,減少種植牙的非正常咬合創傷。

Yi等[1]對1 289顆種植修復體及其相關附件折斷的發生情況進行了統計,發現內連接種植體發生種植體及其附件的總體折斷率高于外連接,且基臺折斷常發生在常規徑的種植體中。本研究中11例發生基臺折斷的種植體均為Straumann TL種植體,均為內連接常規徑種植體,與上述研究結果相符。當使用角度基臺時,應力會在基臺頸部轉角處增大。本研究中11例患者使用角度基臺,基臺折斷的部位均為基臺頸部,此處為應力集中的最大區域,這也與既往研究結果相符。角度基臺的使用為種植軸向提供了可讓性,但也降低了基臺的失效載荷,使基臺容易在薄弱部位折斷。提示臨床醫生在種植手術中應嚴格控制種植體的軸向,同時應嚴格把控適應證,避免因解剖條件受限遷就種植體軸向,必要時仍需先進行骨增量等手段,來保證種植體在理想的軸向傳遞牙合力,這樣才能實現種植義齒的長久穩定。

在本次研究中,7例患者發生種植修復基臺及螺絲折斷之前發生過機械并發癥。病例3、7在發生修復基臺及螺絲折斷前發生過基臺及螺絲松動,病例1、6、10、11在發生折斷之前出現崩瓷,病例2在修復基臺及螺絲折斷以前不僅出現過崩瓷,還出現過脫粘接現象。螺絲松動一般早于螺絲折斷發生,已有文獻證明比起沒有并發癥史的修復體,有發生過并發癥的修復體更容易出現修復失敗[10-11]。在患者使用過程中應囑咐患者按時復查,及時查找問題,若出現輕微并發癥,應仔細分析導致并發癥出現的原因,并結合患者情況早期預防,避免發生更嚴重的機械并發癥。

4 小結

種植修復基臺及螺絲折斷的發生往往是多種因素共同作用的結果,為了預防種植修復基臺及螺絲折斷,在整個種植修復流程中應當謹慎規范操作。在手術過程中應嚴格控制種植體軸向,盡量讓咬合力順著種植體長軸傳導,減少角度基臺的使用,在種植修復牙冠時需要細準調牙合,在修復完成后囑咐患者勿食硬物,定期復查。同時對患者性別、對頜牙情況以及患者的不良咬合習慣也應充分考慮,有夜磨牙或緊咬牙習慣的患者應制作并佩戴牙合墊,同時嚴密觀察牙合墊的磨耗情況,偏側咀嚼的患者應及時對因處理。在隨訪過程中如果發現了崩瓷、牙冠松動等應仔細尋找原因,以免更嚴重的修復并發癥發生,這樣才能實現種植義齒的長久穩定。