老年食管癌患者術(shù)后反流性食管炎的影響因素

李悅?cè)A,吳倩,郭亞杰

[鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院) 胸外科,河南 鄭州 450000]

據(jù)統(tǒng)計,2020年我國約32.4萬食管癌新發(fā)病例,因病死亡病例高達30.1萬,給我國公共衛(wèi)生資源及患者家庭帶來巨大挑戰(zhàn)[1]。食管癌起病隱匿,手術(shù)是其首選治療方式,但由于食管解剖及生理特殊性,加之腫瘤自身消耗、機體免疫功能改變,患者術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,其中以反流性食管炎最常見[2-3]。反流性食管炎影響手術(shù)效果、術(shù)后生存質(zhì)量,部分嚴重者營養(yǎng)不良,加劇免疫功能紊亂,增加復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險,縮短生存時間[4]。近年隨著醫(yī)學(xué)進步,食管癌根治術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率降低,但仍未避免,故尋找反流性食管炎影響因素及防治措施,以降低反流性食管炎發(fā)生風(fēng)險,改善預(yù)后。目前對食管癌研究主要集中在食管癌治療現(xiàn)狀、進展及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的治療與預(yù)防,但有關(guān)老年食管癌根治術(shù)后反流性食管炎發(fā)生影響因素報道較少。基于此,本研究擬通過構(gòu)建logistic回歸模型探討老年食管癌根治術(shù)后并發(fā)反流性食管炎相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2018年7月至2021年5月醫(yī)院收治的154例老年食管癌根治術(shù)者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合食管癌標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)病檢及影像學(xué)證實;接受食管癌根治術(shù);年齡≥60歲;原發(fā)性食管癌住院;臨床資料清晰完整;精神狀態(tài)、認知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性食管癌或復(fù)發(fā)病;合并其他惡性腫瘤;術(shù)后轉(zhuǎn)院,未在本院接受后續(xù)治療;患有精神疾病,無法配合完成本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[6]:(1)胸骨后呈燒灼樣疼痛,胃、食管液體反流,食物吞咽困難;(2)纖維胃鏡檢查提示存在黏膜病變,表現(xiàn)為食管蠕動減弱、食管黏膜炎癥及食管潰瘍或狹窄;(3)食管下段括約肌靜止?fàn)顟B(tài)下壓力<10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);(4)食管滴酸試驗呈陽性。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.3.1一般資料

取得院方同意后,調(diào)取研究對象電子病歷檔案,收集性別、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists,ASA)分級、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙史、飲酒史、血糖水平、病理類型、腫瘤位置、TNM分期、術(shù)中失血量、手術(shù)時間、消化道重建方式、腫瘤累及范圍、白蛋白水平、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)。

1.3.2隨訪

確診后12個月,門診復(fù)診/電話咨詢隨訪,了解反流發(fā)生狀況及生活質(zhì)量。主要是進食前后消化道癥狀、精神狀況及睡眠質(zhì)量等,評估術(shù)后生活質(zhì)量。按Visick分級指數(shù)分為Ⅰ(無癥狀)、Ⅱ(偶有癥狀)、Ⅲ(癥狀明顯但可耐受)、Ⅳ(無法耐受)等4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)描述,行χ2檢驗。影響因素以是否發(fā)生反流性食管炎作因變量,通過單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)作自變量,進入多因素分析模型,采用逐步后退法實施多因素logistic回歸分析鑒別。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 反流性食管炎現(xiàn)況

154例老年食管癌根治術(shù)患者有44例(28.57%)發(fā)生反流性食管炎。

2.2 反流性食管炎單因素分析

并發(fā)流性食管炎者44例納入觀察組,剩余110例納入對照組。兩組BMI、吸煙史、飲酒史、血糖水平、消化道重建方式、白蛋白水平、HAMA及HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 反流性食管炎logistic回歸方程分析

以食管癌根治術(shù)患者是否并發(fā)反流性食管炎為因變量(否=0,是=1),2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)作自變量納入logistic回歸方程顯示,BMI、血糖水平、消化道重建方式、吸煙史、HAMA評分、HAMD評分是誘發(fā)反流性食管炎的影響因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 自變量賦值

表3 反流性食管炎logistic回歸方程分析

3 討論

本研究顯示,154例老年食管癌根治術(shù)患者有44例(28.57%)。就現(xiàn)有醫(yī)療水平,短期內(nèi)改善食管癌患者的遠期生存狀況可能性小。探討老年食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生反流性食管炎相關(guān)影響因素,制定防治措施,對改善患者生活質(zhì)量具有重要現(xiàn)實意義。

已有相關(guān)研究表明,高BMI及吸煙史是誘發(fā)反流性食管炎獨立危險因素[7-9],與本研究論點相符。分析與以下方面有關(guān):(1)吸煙可引起食管括約肌松弛,高BMI可延長食管括約肌松弛時間,導(dǎo)致反流食物刺激食管及咽喉部概率增加;(2)吸煙可減少唾液分泌,致使口腔干燥及咽喉部黏膜受損,引起咽喉痛、咽部不適及咳嗽等癥狀,促進反流性食管炎發(fā)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血糖水平高于對照組,提示控制血糖水平對降低反流性食管炎發(fā)生風(fēng)險有著積極意義。分析原因,長期處于高血糖環(huán)境下,可誘發(fā)機體多系統(tǒng)及器官血管內(nèi)皮慢性炎癥,出現(xiàn)有機和功能性病變損傷,導(dǎo)致食管收縮幅度減小、腸蠕動速度減慢、蠕動波減少、食管下括約肌功能障礙及胃食管反流異常[12]。另有研究指出,持續(xù)高血糖可損傷深層感覺神經(jīng),降低食管敏感性,誘發(fā)反流性食管炎[13]。此外,高血糖所致微血管病變,可引起平滑肌局部缺血及神經(jīng)營養(yǎng)障礙,細胞變性壞死,導(dǎo)致平滑肌舒縮功能異常[14]。Li等[15]報道,消化道重建方式與反流性食管炎發(fā)生有相關(guān)性,膽總管控腸吻合術(shù)能有效預(yù)防反流性食管炎發(fā)生,改善預(yù)后。本研究對比兩組消化道重建方式術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率,也發(fā)現(xiàn)膽總管控腸吻合術(shù)在術(shù)后對抗反流上具有一定優(yōu)勢,與上述研究論點相符。相關(guān)研究指出,焦慮、抑郁與反流性食管炎發(fā)生密切相關(guān),但目前二者關(guān)系尚不清楚[16]。本研究創(chuàng)新性探討焦慮、抑郁與術(shù)后反流性食管炎發(fā)生關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著焦慮、抑郁程度加重,反流性食管炎發(fā)生風(fēng)險呈4.553、6.110倍增長,推測與以下機制有關(guān):中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響,焦慮/抑郁患者胃排空延遲,食管括約肌松弛時間延長,近端反流及微量誤吸風(fēng)險增加;焦慮/抑郁可致神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,引起腦腸軸功能障礙,從而誘發(fā)胃腸運動異常,提高食管的敏感性,導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射,最終影響/加重咳嗽、哮喘癥狀。基于上述內(nèi)容,臨床建議:(1)反流性食管炎治療上以飲食調(diào)節(jié)及胃腸動力藥為主,對于高BMI、高血糖者,醫(yī)護人員需增強高脂肪、高血糖的危害宣教,糾正錯誤觀念與生活模式,改善生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu),控制體重及血糖,同時監(jiān)督其遵醫(yī)囑定時、定量服藥,必要時可聯(lián)合家屬進行康復(fù)監(jiān)督。有報道稱對癥狀重、嚴重影響生活質(zhì)量者再次手術(shù)的干預(yù)效果理想[17]。(2)根據(jù)患者自身狀況制定個性化、科學(xué)化的早期活動計劃,醫(yī)護人員可選多學(xué)科協(xié)同合作、家庭式護理,按時實施心理輔導(dǎo),減輕心理應(yīng)激,并對每次康復(fù)訓(xùn)練給予鼓勵。

4 小結(jié)

老年食管癌根治術(shù)后反流性食管炎發(fā)生風(fēng)險較高,主要與BMI、吸煙史、血糖水平、消化道重建方式、HAMA評分、HAMD評分等因素有關(guān),醫(yī)護人員應(yīng)加強對高危人群檢測及干預(yù),以避免術(shù)后反流性食管炎發(fā)生,對提高生存質(zhì)量有積極意義。本研究中樣本量小,且為單中心,導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚,因此可擴大樣本量并進行多中心研究,對本研究結(jié)果進行論證。