HkV和HRCT檢查在職業(yè)性塵肺病診斷中的價(jià)值

杜芳莉,李園,楊曉發(fā)

(焦作市疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)病科,河南 焦作 454003)

職業(yè)性塵肺以煤塵肺、矽肺、石棉肺等最為常見(jiàn)。該病是一種慢性進(jìn)行性疾病,病情進(jìn)展與作業(yè)環(huán)境中粉塵濃度、作業(yè)時(shí)間、粉塵累及吸入量等有關(guān),早期無(wú)明顯臨床性表現(xiàn),易被患者所忽視,隨著粉塵的累及吸入才形成不可逆性病變,該病無(wú)法治愈,患者即使后期離開(kāi)工作環(huán)境也無(wú)法改變肺纖維化進(jìn)程,因而,臨床上應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)病變并采取有效的治療措施以延緩病情進(jìn)展、改善患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間[1-2]。目前,影像學(xué)檢查是塵肺的主要診斷手段,通過(guò)影像檢查可確定病灶位置、累及范圍、病情分期,可為臨床治療提供重要依據(jù)。高千伏胸片(high kV photography,HkV)穿透力強(qiáng),曝光時(shí)間短,對(duì)受檢者和患者的輻射劑量小,在一定程度上可減少因閉氣不足產(chǎn)生的偽影[3]。但HkV影像顯示的組織器官前后相互重疊,重疊部位病灶顯示不清,易引起漏診、誤診。高分辨率計(jì)算機(jī)體層X(jué)線攝影術(shù)(high-resolution computed tomography,HRCT)成像清晰,空間分辨率較高,且可消除骨骼、軟組織等對(duì)成像的干擾,更便于清晰呈現(xiàn)病變情況[4]。本研究擬探討二者對(duì)職業(yè)性塵肺病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年5月至2022年11月接受職業(yè)病診斷的133例塵肺病患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)塵肺符合塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)臨床病理檢查確診;(2)有明確的粉塵接觸史;(3)表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常,存在交流障礙者;(2)患有嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病,惡性腫瘤;(3)臨床資料不全。133 例患者均為男性,年齡36～58歲,平均(47.51±5.43)歲,粉塵接觸史5～31 a,平均(18.22±6.34) a。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

HkV診斷:采用高頻數(shù)字X線機(jī)成像系統(tǒng)(北京萬(wàn)東,型號(hào)HF52-2A)診斷肺部病變,設(shè)定電壓120 kV,電流100 mA,曝光時(shí)間為0.08 s,曝光尺寸為356 mm×356 mm,焦距為1.8 cm,手動(dòng)曝光,固定濾線器為12∶1。

HRCT檢查:采用螺旋CT(GE,美國(guó),型號(hào)Prospeed AI)進(jìn)行診斷,掃描球管電壓為120 kV,電流為380 mA,層厚為1 mm,螺距為1.375∶1,患者在深吸氣后進(jìn)行CT掃描,時(shí)長(zhǎng)為5～8 s。診斷結(jié)果由醫(yī)院2名醫(yī)生共同判定,如存在疑義則由第3名醫(yī)生參與判定。

塵肺陰影判定[5]。(1)胸片評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):①小陰影(直徑或?qū)挾取?0 mm),肺葉內(nèi)出現(xiàn)局部小陰影且呈簇狀聚集狀態(tài);②大陰影,直徑或?qū)挾?10 mm。(2)HRCT檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):①小陰影,橫斷位、冠狀位、矢狀位任一圖像有局部小陰影增多、聚攏或部分增大,陰影間薄影相連,輪廓可辨認(rèn);②大陰影,病灶直徑或?qū)挾?10 mm,小陰影間相互融合、輪廓模糊難以辨認(rèn)。因<2 cm×1 cm的大陰影與小陰影聚集在塵肺病診斷分期中結(jié)果相同,故計(jì)數(shù)時(shí)歸納為一類(lèi),≥2 cm×1 cm的大陰影能直接診斷為Ⅲ期的另分一類(lèi)。

影像圖片質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。Ⅰ級(jí):圖像范圍、定位、清晰度、對(duì)比度均良好,無(wú)呼吸偽影、刮痕等。Ⅱ級(jí):不符合任意1項(xiàng),但圖像不影響疾病診斷。Ⅲ級(jí):不符合2項(xiàng)及以上,影響疾病診斷。Ⅰ、Ⅱ級(jí)圖片為有效影像圖片。

塵肺分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):參照GBZ70—2015 職業(yè)性塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ期:總體密集度1級(jí),分布在2～4個(gè)肺區(qū)內(nèi)。Ⅱ期:總體密集度2～3級(jí),分布區(qū)域大于4個(gè)肺區(qū)。Ⅲ期:有大陰影出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)HkV和HRCT檢查對(duì)不同肺部陰影的檢出情況。(2)HkV和HRCT檢查的圖像質(zhì)量分布情況及有效圖片占比。(3)以臨床病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn),比較HkV和HRCT檢查對(duì)職業(yè)性塵肺病臨床分期的檢出結(jié)果。(4)HkV和HRCT檢查對(duì)職業(yè)性塵肺病患者合并癥的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HkV和HRCT檢查診斷肺部陰影情況

HRCT對(duì)肺部P影、小陰影檢出率高于HkV(P<0.05),兩組大陰影檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 HkV和HRCT檢查診斷肺部陰影情況比較[n(%)]

2.2 HkV和HRCT圖像質(zhì)量

HRCT檢查圖像質(zhì)量有效率高于HkV檢查(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 HkV和HRCT圖像質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 HkV和HRCT檢查診斷職業(yè)性塵肺病臨床分期的結(jié)果

HkV診斷職業(yè)性塵肺病臨床分期Ⅰ～Ⅲ期準(zhǔn)確率為78.48%(62/79)、80.95%(34/42)、83.33%(10/12),總準(zhǔn)確率為79.70%(106/133);HRCT診斷職業(yè)性塵肺病臨床分期Ⅰ～Ⅲ期準(zhǔn)確率為89.87%(71/79)、90.47%(38/42)、91.67%(11/12),總準(zhǔn)確率為90.23%(120/133);HRCT診斷總準(zhǔn)確率高于HkV診斷(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 HkV和HRCT檢查診斷職業(yè)性塵肺病臨床分期的結(jié)果比較

2.4 HkV和HRCT檢查對(duì)職業(yè)性塵肺病合并癥檢出情況

HRCT對(duì)肺部感染、肺氣腫、胸膜增厚、氣胸的檢出率高于HkV(P<0.05),HkV和HRCT檢查對(duì)肺結(jié)核、肺大泡檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 HkV和HRCT檢查對(duì)職業(yè)性塵肺病合并癥檢出情況比較[n(%)]

3 討論

塵肺病主要是患者因長(zhǎng)期吸入粉塵而造成的肺組織慢性纖維化病變,該病發(fā)病具有明顯的職業(yè)傾向性,我國(guó)塵肺發(fā)病人數(shù)較多,其病變程度與粉塵在肺里的蓄積量有關(guān),早期癥狀不明顯,但隨著病程進(jìn)展,可合并肺氣腫、肺大泡、肺部感染、胸痛等癥狀,嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸衰竭甚至是死亡,嚴(yán)重威脅患者身體健康,加強(qiáng)該病的早期診斷對(duì)病情控制和改善預(yù)后至關(guān)重要[7-8]。

HkV為目前塵肺病臨床診斷的主要方式,其借助增加管電壓提高X射線的穿透能力,曝光時(shí)間縮短,且可較大程度地減少因受試者閉氣不良產(chǎn)生的檢測(cè)偽影,曝光時(shí)間縮短也可大大降低對(duì)檢查者和受檢者造成的輻射傷害,因而臨床接受度較高[9]。然既往臨床研究發(fā)現(xiàn),HkV成像在陰影大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等方面的的成像欠佳,因而對(duì)小病變或復(fù)雜部位的病灶顯示具有局限性[10-11]。HkV檢查技術(shù)的不足之處在于胸片質(zhì)量受到檢查體位、拍攝技術(shù)、球管焦點(diǎn)、投照條件等多種因素影響,導(dǎo)致耗時(shí)長(zhǎng)、廢片率高、胸片質(zhì)量差且不利于保存[12]。HRCT檢查亦需要患者配合屏息,其可完成全肺容積數(shù)據(jù)收集,檢查較為具體,可清晰顯示微小病變或復(fù)雜部位的病灶臨床診斷較為精確[13-14]。HRCT通過(guò)運(yùn)用重建算法增加對(duì)病灶輪廓形態(tài)的對(duì)比度以提升整體影響質(zhì)量,同時(shí)其也可借助薄層掃描降低容積效應(yīng)造成的成像干擾[15]。HRCT具有較HkV更高的分辨率,對(duì)肺部微小病灶、病變細(xì)微結(jié)構(gòu)有更為清晰的顯示,且不受病灶周?chē)浗M織和骨骼等遮蓋的影響,可幫助患者更早發(fā)現(xiàn)病情并做好后期工作、生活調(diào)整[16-17]。

職業(yè)性塵肺病分期是影響患者病情及治療的重要依據(jù),準(zhǔn)確診斷臨床分期是塵肺病的診斷分期中,小陰影總體密集度和分布范圍、有無(wú)小陰影聚集和大陰影以及大陰影的大小是塵肺分期的重要依據(jù),且圖片質(zhì)量對(duì)肺部微小的識(shí)別至關(guān)重要,因而影像質(zhì)量也是臨床診斷的重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)塵肺病胸部CT規(guī)范化檢查規(guī)范規(guī)定1、2級(jí)圖片為合格胸片[18-19]。本研究結(jié)果顯示,HRCT對(duì)肺部P影、小陰影檢出率高于HkV,兩組大陰影檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且HRCT檢查圖像質(zhì)量有效率高于HkV檢查,提示HRCT檢查清晰度更高,對(duì)病灶的顯示情況更準(zhǔn)確,分期診斷中HRCT診斷塵肺臨床分期Ⅰ～Ⅲ期準(zhǔn)確率均高于HkV,且總準(zhǔn)確率高達(dá)90.23%,高于HKV的79.70%,提示HRCT診斷臨床參考價(jià)值更高,分析其原因,HkV圖像分辨率較低,受小陰影、重疊結(jié)構(gòu)、偽影等的影響,因而對(duì)病灶的判別存在誤差,且檢查方式受攝影條件、患者體位、操作技術(shù)等諸多因素影響,影片質(zhì)量難以保證,廢片率較高,而HRCT可重建最大密度投影,區(qū)分圓形小陰影與血管截面陰影,成像清晰對(duì)小陰影分布顯示全面,故而更易區(qū)分重疊結(jié)構(gòu)及軟組織與骨骼對(duì)小陰影的遮擋,進(jìn)而明確疾病分期。塵肺合并癥關(guān)系到病情進(jìn)展,準(zhǔn)確診斷塵肺并發(fā)癥有利于指導(dǎo)臨床治療,改善預(yù)后,本研究結(jié)果顯示,HRCT對(duì)肺部感染、肺氣腫、胸膜增厚、氣胸的檢出率高于HkV,提示HRCT檢查對(duì)塵肺患者肺部病況檢出更為全面。

4 結(jié)論

HRCT檢查對(duì)職業(yè)性塵肺病患者肺部陰影,臨床分期及合并癥的診斷效果高于HkV,圖片質(zhì)量更高,值得推薦。