醫(yī)院器具/物品手工清洗效果的影響因素及干預(yù)措施

朱海玉,王錦倩,王雪,周曉鐸

(南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽 473000)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院控制感染最基礎(chǔ)、最重要科室,醫(yī)院器具/物品清洗是否徹底,是控制醫(yī)院感染關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。有研究指出,醫(yī)院器具/物品清洗不徹底壓力蒸汽滅菌不合格率為5%～30%,殘留血陽性率高達35.9%,患者感染風(fēng)險明顯增加[3]。近年各種儀器用于疾病診治,尤其是內(nèi)鏡,其材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,難以清洗。相關(guān)研究指出,內(nèi)鏡若長期清洗不徹底可導(dǎo)致細(xì)菌黏附、形成微生物菌,明顯增加院內(nèi)感染風(fēng)險[4-5]。基層醫(yī)院清洗設(shè)備、方法落后及監(jiān)管力度不足,導(dǎo)致醫(yī)院器具/物品清洗質(zhì)量較差,同時尚無統(tǒng)一檢測器具/物品清洗質(zhì)量方法,難以判斷清洗質(zhì)量。因此,明確消毒供應(yīng)中心內(nèi)器具/物品清洗質(zhì)量的影響因素,并提供有效的改進和處理對策尤為重要。本研究通過這一項回顧性分析,旨在探討醫(yī)院器具/物品清洗質(zhì)量相關(guān)影響因素并尋求改進措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以南陽市中心醫(yī)院為調(diào)查對象,采用分層整群抽樣法抽取常用有源/無源醫(yī)療器械,普通外科73件,骨科44件,眼科15件,心血管外科28件,其他13件,共173件,采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場采樣檢測法評估手工清洗消毒質(zhì)量情況,根據(jù)是否合格分為合格組(141件)和不合格組(32件)。

1.2 清洗消毒質(zhì)量判定

參照《醫(yī)療器械清洗質(zhì)量影響因素與監(jiān)測方法研究》[6]評估,清洗消毒后均采用目測法與帶光源放大鏡檢測和蛋白測試法檢測。目測法與放大鏡觀察法:棉簽蘸取適量體積分?jǐn)?shù)為95%乙醇,穿過管腔器械,若細(xì)管腔則用高壓氣槍吹干內(nèi)部水分至紗布上,干燥后置于光源放大鏡下,如存在變色及血漬等情況即為清洗不合格。蛋白測試法:采用易博士清洗效果監(jiān)測試紙檢測需要包裝的緊密管腔類器械,根據(jù)試紙變色情況判定器械清洗是否合格。定期公示醫(yī)院器具/物品手工清洗質(zhì)量結(jié)果并開會總結(jié),分析其中不足之處和原因,不斷改進醫(yī)院器具/物品手工清洗質(zhì)量。

1.3 資料收集

采用問卷調(diào)查方法,由調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解調(diào)查目的和填寫方法,再由工作人員當(dāng)場填寫后回收,問卷內(nèi)容包括日均使用頻率、消毒劑種類(過氧乙酸/含氯消毒劑/戊二醛)、器械類型(器皿/鉗類/管腔/精細(xì)類)、污染程度(輕/中/重度)、污染器械放置時間、清洗消毒時間(≤0.5 h/>0.5 h)、預(yù)處理是否徹底(是/否)、采樣后送檢及時(≤2 h/>2 h)、采樣過程污染(是/否)、終洗用水質(zhì)量(合格/不合格)、壓縮空氣(清潔空氣/非清潔空氣)、儲存環(huán)境濕溫度控制(有/無)、清洗消毒人員相關(guān)知識缺乏(是/否)等,回收后檢查有無遺漏項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院器具/物品手工清洗質(zhì)量單因素分析

兩組日均使用頻率、消毒劑種類、預(yù)處理是否徹底、采樣過程污染、采樣后送檢及時、壓縮空氣、儲存環(huán)境濕溫度控制比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不合格組器械類型精細(xì)類、重度污染程度、清洗消毒時間≤0.5 h、終洗用水質(zhì)量不合格、清洗消毒人員相關(guān)知識缺乏比例高于合格組,污染器械放置時間長于合格組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)院器具/物品手工清洗質(zhì)量單因素分析

2.2 醫(yī)院器具/物品手工清洗質(zhì)量多因素分析

按照表2賦值方案,以手工清洗質(zhì)量為因變量,表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,納入logistic進行多因素回歸分析,結(jié)果顯示,器械類型精細(xì)類、重度污染程度、清洗消毒時間≤0.5 h、終洗用水質(zhì)量不合格、清洗消毒人員相關(guān)知識缺乏、污染器械放置時間過長是醫(yī)院器具/物品手工清洗質(zhì)量不合格的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值方案

表3 醫(yī)院器具/物品手工清洗質(zhì)量多因素分析

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院器具/物品重復(fù)使用集中處理場所,器具/物品的清洗質(zhì)量影響著滅菌效果,而器具/物品滅菌失敗是導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染重要因素[7]。本研究共采樣清洗消毒后的173件醫(yī)院器具/物品,其中不合格32件,占18.50%,明顯高于消袁媛等[8]報道,可能與清洗方式不同、清洗消毒人員不按照操作規(guī)程進行工作有關(guān)。可見手工清洗質(zhì)量較差,需積極探討其潛在危險因素并提出相應(yīng)對策,提高滅菌器具/物品成功率,以有效控制院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

不同器具/物品,其結(jié)構(gòu)存在一定差異性,其中精細(xì)類器械結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜,細(xì)微之處常存在大量有機或無機污染物,手工清洗難以抵達,久之有機物變干、鐵銹及水垢、生物膜形成,隨著污物累積,即使多次清洗也難以去除,故每次清洗時需額外注意腔內(nèi)、連接處等[9-10]。保淳等[11]報道,重度污染器械表面有機物殘留概率明顯高于輕度污染器械,提示污染嚴(yán)重器械也是手工清洗質(zhì)量不合格因素之一。本研究取得了類似結(jié)果。分析其可能原因,有機物長期殘留會在微生物表面形成一層保護,阻止微生物與滅菌氣體有效接觸,即使采用物理或化學(xué)方法進行清洗,也可能會導(dǎo)致清洗失敗[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn),不合格組污染器械放置時間明顯長于合格組,且多因素分析顯示,其是手工清洗不合格的影響因素。可能與器械放置時間較長,未能及時回收清洗,污漬及血漬干涸有關(guān)。相關(guān)研究指出,醫(yī)院器具/物品清洗消毒時間應(yīng)控制在0.5 h以上,若時間不達標(biāo)清洗劑洗滌作用無法充分發(fā)揮,影響清洗效果[14]。本研究單、多因素均顯示,清洗消毒時間與清洗質(zhì)量獨立相關(guān),即清洗消毒時間越長,手工清洗合格率越高。有學(xué)者指出,清洗最終環(huán)節(jié)用水質(zhì)量與消毒后的醫(yī)療器械重新污染存在密切聯(lián)系[15]。本研究多因素顯示,合格終洗用水質(zhì)量是手工清洗質(zhì)量保護因素,產(chǎn)生此結(jié)果的原因為非純化水中各種無機離子及其他雜質(zhì)的含量高,易對醫(yī)療器械造成腐蝕[16]。本研究結(jié)果顯示,清洗消毒人員相關(guān)知識缺乏是影響手工清洗質(zhì)量最直接因素,OR高達5.621。可能原因為,工作人員對清洗重要性認(rèn)識不夠,圖省事,隨意縮短時間,改變清洗流程,只求速度,不求質(zhì)量,導(dǎo)致清洗出來的器械不潔凈,關(guān)節(jié)處和咬合面存在污漬等[17-18]。

管腔、精細(xì)類器械:拆卸關(guān)節(jié),之后使用水、清洗劑充分清洗醫(yī)療器械各個關(guān)節(jié),存在管腔則使用專門機械刷、壓力槍進行清洗,并使用壓力槍吹干。污染嚴(yán)重器械:設(shè)立專門清洗間,立即放置在清洗機內(nèi),去除器械表面有機物,防止體液、血液干結(jié),若不能及時清洗,則將其浸泡在清洗機上進行保濕存放。選擇與器械污染物相適宜的清洗劑,如多酶劑,以達到最佳的清洗效果,適當(dāng)增加水溫度,以增加清洗劑活力,達到最佳的去污效果。終洗用水質(zhì)量:消毒供應(yīng)室應(yīng)要求具備過濾自來水,軟化水、去離子水或蒸餾水的設(shè)施,采用純化水來作為醫(yī)療器械的終末漂洗水。清洗消毒人員相關(guān)知識缺乏:完善規(guī)范清洗流程和規(guī)程;做好人員培訓(xùn),提高其對清洗、消毒、滅菌知識的認(rèn)識,使他們清晰意識到徹底清洗是滅菌合格的前提,清洗質(zhì)量不合格會導(dǎo)致器械滅菌失敗,而嚴(yán)重影響醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)院器具/物品在清洗干凈后,應(yīng)在4 h之內(nèi)進行包裝滅菌,防止再次污染。

4 結(jié)論

器械類型、污染程度、污染器械放置時間、清洗消毒時間、終洗用水質(zhì)量、清洗消毒人員相關(guān)知識缺乏與醫(yī)院器具/物品手工清洗質(zhì)量具有密切關(guān)系,對上述影響因素提供科學(xué)化干預(yù),能有效提高清洗質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。