小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的致病菌分布及危險(xiǎn)因素分析

黃敏燕，黃玉萍，方靜靜

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

闌尾炎是小兒較為常見(jiàn)的急腹癥，具有起病隱匿、病情發(fā)展較快等特點(diǎn)，如得不到及時(shí)救治，容易導(dǎo)致寒戰(zhàn)、高熱，甚至導(dǎo)致感染性休克。由于小兒的自身器官發(fā)育不完善，機(jī)體對(duì)外界病原菌的抵抗力較差，加之急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，手術(shù)部位皮膚及手術(shù)室相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的術(shù)前準(zhǔn)備工作可能不完善，導(dǎo)致小兒急診手術(shù)的切口感染發(fā)生率較高[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已成為臨床治療闌尾炎患兒的常規(guī)、推薦手術(shù)方式[2-3]。但術(shù)后切口感染問(wèn)題仍是影響患兒預(yù)后的重要因素，臨床需引起重視?；诖耍狙芯刻接懶杭痹\腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的致病菌分布，并分析導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2023 年2 月我院收治的278 例小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患兒作為研究對(duì)象。其中，男171 例，女107 例；年齡1～14 歲，平均（8.35±3.22）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：小兒外科住院患兒；符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，行急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>14 歲；術(shù)前1 個(gè)月使用抗生素；術(shù)前有明確感染史；合并先天性心臟病及其他先天畸形；需行其他手術(shù)；資料不全。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染的發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀或有膿性分泌物[5]。由同一組小兒外科醫(yī)護(hù)人員收集術(shù)后發(fā)生切口感染患兒的切口分泌物，并送檢驗(yàn)科進(jìn)行病原菌類(lèi)別鑒定（采用生物梅里埃中國(guó)有限公司生產(chǎn)的VITEK MS 型微生物質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)）。

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的同一組小兒外科醫(yī)護(hù)人員收集患兒的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、切口長(zhǎng)度、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、外科消毒前是否使用肥皂水清洗手術(shù)部位皮膚、術(shù)前層流系統(tǒng)是否完成空氣凈化、手術(shù)參與及參觀(guān)人數(shù)、手術(shù)時(shí)間、是否預(yù)防性使用抗生素、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、闌尾是否化膿穿孔或壞疽及腹腔是否留置引流管等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染的發(fā)生情況和致病菌分布，并分析導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由雙人手工錄入電腦，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用條件后退法構(gòu)建的Logistic多因素回歸分析方程。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生情況及病原菌分布

278 例患兒中，發(fā)生切口感染30 例（10.79%），分離出病原菌34 株，其中革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌分別有12 株（35.29%）和22 株（64.71%），具體見(jiàn)表1。

表1 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的病原菌分布（34 株）

2.2 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，術(shù)后發(fā)生感染和未發(fā)生感染患兒的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、切口長(zhǎng)度、發(fā)病至手術(shù)的時(shí)間、外科消毒前是否使用肥皂水清洗皮膚、術(shù)前層流系統(tǒng)是否完成空氣凈化、手術(shù)參與及參觀(guān)人數(shù)、手術(shù)時(shí)間、是否預(yù)防性使用抗生素、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、闌尾是否化膿穿孔或壞疽及腹腔是否留置引流管等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的單因素分析[例（%）]

2.3 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的多因素分析

將切口感染的發(fā)生作為因變量，將表2 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，帶入多因素Logistic回歸分析方程（剔除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.05），結(jié)果表明，年齡<6 歲、體質(zhì)量指數(shù)≥20 kg/m2、切口長(zhǎng)度≥3 cm、術(shù)前層流系統(tǒng)未完成空氣凈化、手術(shù)參與及參觀(guān)人員≥6 人、術(shù)中出血量≥30 ml、闌尾化膿穿孔或壞疽及腹腔留置引流管是小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），而外科消毒前使用肥皂水清洗皮膚則是術(shù)后切口感染的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05），見(jiàn)表3 和表4。

表3 多因素分析的變量賦值情況

表4 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的Logistic 分析

3 討論

由于闌尾炎患兒對(duì)病情的承受能力不足，病情進(jìn)展較快且臨床癥狀不典型，病史采集困難，加之患兒無(wú)法較好配合體格檢查，因此誤診率較高[6-8]。人體腹腔內(nèi)的臟器多為空腔器官，且有一定種類(lèi)和數(shù)量的細(xì)菌定植。闌尾炎發(fā)病和手術(shù)過(guò)程中，病原菌可從器官腔內(nèi)轉(zhuǎn)移至腔外，污染手術(shù)切口，最終導(dǎo)致切口感染[9]。切口感染是手術(shù)患者的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生，不僅會(huì)給手術(shù)患者帶來(lái)巨大的身體及精神痛苦，還會(huì)增加原發(fā)病的治療難度，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間[10-11]。

相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為臨床最常見(jiàn)的主流手術(shù)方式之一，但其術(shù)后切口感染卻屢見(jiàn)不鮮。袁莉等[9]通過(guò)對(duì)980 例腹部手術(shù)患者進(jìn)行持續(xù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口感染率為2.28%。牟丹輝等[1]對(duì)腹腔鏡下急診闌尾切除術(shù)成人患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口感染率為7.13%。本研究結(jié)果顯示，小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生率為10.79%，明顯高于以上研究結(jié)果，這可能與本研究選取對(duì)象為小兒有關(guān)。

明確術(shù)后切口感染的致病菌，可為選用敏感抗菌藥物提供一定的證據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示，30 例發(fā)生切口感染的患兒中，分離出病原菌34 株，提示部分患兒切口感染是多種病原菌（2 種及以上）混合感染所致；其中，革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌分別有12 株（35.29%）和22 株（64.71%），與袁莉等[9]的研究結(jié)果相近。

Logistic分析結(jié)果顯示，小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素為年齡<6 歲、體質(zhì)量指數(shù)≥20 kg/m2、切口長(zhǎng)度≥3 cm、術(shù)前層流系統(tǒng)未完成空氣凈化、手術(shù)參與及參觀(guān)人員≥6 人、術(shù)中出血量≥30 ml、闌尾化膿穿孔或壞疽及腹腔留置引流管（OR>1，P<0.05），而外科消毒前使用肥皂水清洗皮膚則是術(shù)后切口感染的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）。年齡較小及術(shù)中出血量較多的患兒抵抗力低下，感染風(fēng)險(xiǎn)較高；體質(zhì)量指數(shù)越高的患兒體內(nèi)脂肪含量越多，術(shù)后易發(fā)生脂肪液化；切口長(zhǎng)度越長(zhǎng)，創(chuàng)傷越大，也越易被外界病原菌感染，進(jìn)而引發(fā)切口感染；術(shù)前層流系統(tǒng)未完成空氣凈化和手術(shù)參與及參觀(guān)人員較多，容易導(dǎo)致手術(shù)間空氣中病原菌數(shù)量超標(biāo)；闌尾化膿穿孔或壞疽和腹腔留置引流管均增加了切口被病原菌感染的可能，容易造成切口感染的發(fā)生；而外科消毒前使用肥皂水清洗皮膚可以顯著降低手術(shù)部位皮膚表面病原菌數(shù)量，有利于降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。臨床可以針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，最終降低小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患兒術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，主要致病菌為革蘭陰性菌，術(shù)后切口感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)。