壓力抗栓泵聯合中藥熱奄包預防急性心肌梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果

劉清嫻

廣州中醫藥大學第一附屬醫院 （廣東廣州 510080）

急性心肌梗死是急診科常見病，主要由心肌缺血缺氧所致，預后不佳，病死率較高，居心血管類疾病死因首位[1-2]。為減少心肌耗氧量，延緩病情進展，此類患者急性發作期時通常以臥床休息為主，但長時間臥床易導致患者靜脈血流減緩，增加下肢深靜脈血栓形式（deep venous thrombosis，DVT）的發生風險，若未有效預防和處理，一旦血栓脫落誘發肺栓塞，可直接危及患者生命安全[3]。因此，加強對急性心肌梗死患者下肢DVT 的預防管理至關重要。壓力抗栓泵又稱氣壓泵，是一種常見的血栓預防設備，通過周期性充、放氣可有效緩解下肢血液淤積，從而發揮抗血栓作用，臨床效果良好[4]。隨著血栓預防研究的不斷深入，中醫外治療法的預防作用近年來備受臨床青睞[5]。中藥熱奄包是一種常見的中醫外治療法，通過將中藥包熱敷于患處，使藥物有效成分在熱奄包熱氣作用下深入病變組織內部，充分發揮溫經活血、舒筋通絡等治療作用，進而達到防病治病的目的[6]。本研究旨在探討壓力抗栓泵聯合中藥熱奄包預防急性心肌梗死患者下肢DVT 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年3 月 至2023 年3 月 我 院 接 收的84 例急性心肌梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組42 例。對照組男23 例，女19 例；年齡44～69 歲，平均（57.41±6.25）歲；Killip 心功能分級，Ⅱ級22 例，Ⅲ級20 例；梗死部位，前壁18 例，下壁15 例，側壁9 例。試驗組男24 例，女18 例；年齡42～71 歲，平均（57.83±6.34）歲；Killip 心功能分級，Ⅱ級23 例，Ⅲ級19 例；梗死部位，前壁17 例，下壁14 例，側壁11 例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合急性心肌梗死的相關診斷標準[7]；Killip 心功能分級≤Ⅲ級；需長期臥床；意識清晰，能夠正常交流。排除標準：合并心瓣膜疾病、心力衰竭、嚴重腦血管疾病、嚴重出血性疾病、嚴重下肢變形、局部皮膚破損及其他重要臟器功能異常；既往有下肢DVT 病史；近期有手術史；有壓力抗栓泵治療禁忌證；患有精神類疾病。

1.2 方法

對照組給予常規下肢DVT 預防治療，具體如下。（1）下肢DVT 預防宣教：全面檢查患者生理機能，評估下肢DVT 發生風險，告知其急性心肌梗死患者下肢DVT 的發生原因及危害性，增強患者DVT 防范意識。（2）藥物預防：給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司分裝，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg×30 片）預防治療，口服，100 mg/d，告知患者阿司匹林抗血栓的作用機制，如阻斷血栓素A2的合成、抑制血小板黏附等，提高患者用藥配合度。（3）飲食預防：告知患者飲食對防控血栓的重要性，囑患者避免進食高糖、高熱量、高膽固醇的食物，多吃粗雜糧，多飲水，以降低血液黏稠度。（4）體位與運動預防：叮囑患者急性期以臥床休息為主，病情允許情況下協助患者將下肢微抬高至30°左右，幫助患者定期翻身、變換體位，適時為患者按摩下肢，并指導患者臥床期間進行腳趾360°繞環鍛煉、踝關節鍛煉，恢復期可協助患者早日離床活動，以減輕下肢血液淤積。（5）血管保護：盡量減少在下肢血管進行穿刺或其他侵入性操作，防止患者下肢血管壁受損，并定期測定患者下肢周徑，及時發現并處理下肢腫脹。

試驗組在對照組基礎上給予壓力抗栓泵聯合中藥熱奄包預防治療，具體如下。（1）壓力抗栓泵治療：采用AirPro-2000 型空氣波壓力治療系統（深圳普門科技股份有限公司），治療前告知患者壓力抗栓泵的治療原理、目的及意義，治療時幫助患者選擇合適的體位，使患者下肢處于伸直狀態，使用腿套綁住患者下肢，調整腿套松緊度，再接通壓力抗栓泵的電源，設置壓力為40～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），序貫對患者腳踝處、小腿腿腔、大腿腿腔進行充、放氣，充氣間隔時間為20 s，30 min/次，2 次/d，治療期間關注患者反應，酌情調整各項治療參數。（2）中藥熱奄包治療：藥方主要成分為肉桂、附子、威靈仙、羌活、獨活、川芎、甘草、透骨草等，將所有藥物裝入布袋中制成中藥熱奄包，表面噴水至潮濕后置于微波爐內加熱約3 min，取出熱奄包放至溫度適宜，再將其敷于患者陰陵泉、涌泉、血海、三陰交、足三里等穴位，熱敷15 min/次，1 次/d。

兩組均持續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：比較兩組治療前、治療1 周后各項凝血指標，包括活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、血漿凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB），于早晨空腹狀態下抽取靜脈血3 ml，采用3 000 r/min 速度離心15 min，分離血漿和血小板，再用CS-5100 全自動凝血分析儀（希森美康株式會社，國械注進20162400783）進行檢測， 嚴格按照儀器要求進行操作。（2）股靜脈血流情況：比較兩組治療前、治療1 周后的股靜脈血流速度及血流量，采用貝斯曼BV-620V/620VP 多普勒血流探測儀（粵械注準20172231863）進行檢測。（3）下肢DVT：比較兩組住院期間下肢DVT 發生情況，包括有癥狀下肢DVT 與無癥狀下肢DVT，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[8]進行診斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

治療前，兩組APTT、PT、TT 及FIB 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組APTT、PT 及TT 均高于對照組，FIB 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；APTT 為活化部分凝血活酶時間，PT 為凝血酶原時間，TT 為血漿凝血酶時間，FIB為纖維蛋白原

組別 例數 APTT（s） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 28.64±3.62 36.12±4.58a 8.41±2.34 12.12±2.03a對照組 42 28.42±3.55 34.32±4.44a 8.43±2.46 10.85±2.14a t 0.316 2.054 -0.043 3.135 P 0.753 0.042 0.966 0.002組別 例數 TT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 9.35±2.02 17.22±2.46a 4.53±0.31 3.14±0.26a對照組 42 9.30±2.01 15.53±2.41a 4.54±0.36 3.87±0.29a t 0.116 3.063 -0.153 3.718 P 0.908 0.003 0.879 0.002

2.2 兩組股靜脈血流情況比較

治療前，兩組股靜脈血流速度及血流量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組股靜脈血流速度快于對照組，股靜脈血流量大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組股靜脈血流情況比較（±s）

表2 兩組股靜脈血流情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 股靜脈血流速度（cm/s）股靜脈血流量（cm3/s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 22.57±2.27 28.43±3.54a 11.38±2.32 15.71±2.15a對照組 42 22.46±2.43 26.67±3.81a 11.13±2.64 14.14±2.22a t-0.198 -4.685 -0.329 4.215 P 0.843 <0.001 0.743 <0.001

2.3 兩組下肢DVT 發生情況比較

試驗組下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組下肢DVT 發生率比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中較嚴重的類型之一。急性心肌梗死患者由于心臟泵血能力不足，血液通常處于高凝狀態，與健康者相比，此類患者下肢DVT 的發生風險明顯較高，此為導致患者病死率居高不下的重要原因。因此，積極預防急性心肌梗死患者下肢DVT 的發生至關重要[9-10]。既往常規DVT 預防以藥物治療為首選，雖具有明顯抗凝血作用，但單一用藥劑量過大，易加重患者腎臟負擔，并增加局部出血風險，而飲食、體位與運動、血管保護等非藥物預防治療的安全性雖較高，但效果有限，故聯合其他預防方式共同治療十分必要[11-12]。壓力抗栓泵是一種常用的理療儀器，治療時通過多腔氣囊的反復充、放氣可實現對肢體的大面積擠壓與按摩，能夠較好地改善肢體血液循環，促進靜脈中淤血排空，因此，其在預防下肢DVT 方面可獲得較好效果[13-14]。孟琰等[15]的研究表明，對危重患者給予壓力抗栓泵預防治療能夠有效減少靜脈淤積，使患者下肢DVT 發生率由12.00%降為2.00%。

中醫在防治下肢DVT 方面歷史悠久，已積累了豐富經驗。此病在中醫學中歸屬為“脈痹”“瘀血”“腫脹”等范疇。中醫認為，此病主要由久坐久臥傷氣所致，絡脈血凝濕阻是其主要病機，因此，預防治療需以祛瘀通絡、消腫止痛為主要原則[16]。中藥熱奄包是一種中醫傳統外治療法，具有活血化瘀、散寒祛濕、調和氣血、消腫止痛等多種功效，常用于臨床多種疾病的輔助治療[17]。龍瑞菊等[18]研究發現，給予老年腦卒中患者壓力抗栓泵聯合中藥熱奄包預防治療，能夠充分發揮2 種不同DVT 預防方法的作用，有效避免凝血因子聚集，加速代謝廢物清除速率，修復損傷血管內皮，進而使患者下肢DVT 發生率由20.8%降為5.7%。

本研究結果顯示，治療后，試驗組APTT、PT及TT 均高于對照組，FIB 低于對照組，股靜脈血流速度大于對照組，血流量大于對照組，下肢DVT發生率低于對照組，表明壓力抗栓泵聯合中藥熱奄包預防治療對急性心肌梗死患者下肢DVT 的預防效果較顯著。其原因為，給予患者壓力抗栓泵治療，利用氣囊從遠到近擠壓肢體，能夠發揮機械與化學的雙重作用，如收縮、放松腿部肌肉、改善肢體血液循環、增強局部代謝功能、強化靜脈血管的排空度、激活纖溶系統等，有效降低機體凝血因子含量，加速股靜脈血流[19]。同時，配合中藥熱奄包治療，方中主要成分肉桂具有鎮靜鎮痛、活血通經作用，附子、川芎具有散寒止痛、活血行氣作用。威靈仙、羌活、獨活、透骨草具有祛風除濕、通絡止痛作用。甘草具有益氣補脾、緩急止痛作用。諸藥合用，能夠共奏解痙止痛、祛瘀活血、祛風除濕等功效，從而達到預防下肢DVT 的目的。將熱奄包敷于患者特定穴位，藥物在熱力作用下能夠迅速透皮吸收直達病所，充分發揮穴位及中藥的雙重功效，有效促進下肢氣血運行，加快下肢瘀血吸收，從而進一步預防下肢DVT 的發生[20]。

綜上所述，壓力抗栓泵聯合中藥熱奄包應用于急性心肌梗死患者能夠起到協同增效作用，有效改善患者凝血指標，加速患者靜脈血流，降低下肢DVT 發生風險。