邁瑞SV300 呼吸機氣路故障維修實例

張園，朱敏新（通信作者）

1 常州市婦幼保健院 （江蘇常州 213000）；2 常州市第一人民醫(yī)院 （江蘇常州213000）

作為一種能夠替代自主通氣功能的醫(yī)療設備，呼吸機已被普遍用于各種原因?qū)е碌暮粑ソ摺⒋笫中g期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中[1]。保障呼吸機的正常工作狀態(tài)和穩(wěn)定運行是醫(yī)療設備維修工程師義不容辭的責任。我院在用呼吸機中，邁瑞SV300 呼吸機數(shù)量較多，受到工程師的重點關注。邁瑞SV300 呼吸機是一款采用恒流無觸發(fā)下容量控制通氣（volume control ventilation，VCV）技術的電動渦輪呼吸機，具有標準化的流量觸發(fā)及精確的氣體傳輸功能，并且參數(shù)、性能穩(wěn)定[2]。本研究結(jié)合維修經(jīng)驗分享3 個邁瑞SV300 呼吸機氣路故障維修實例，以供同行參考。

1 呼吸機簡單氣路原理

圖1 為邁瑞SV300 呼吸機的氣路原理圖。從圖中可以看出，該設備的氣路部分包括7 個模塊，分別為氣源供應模塊、渦輪風扇模塊、流量控制模塊、安全閥模塊、患者回路模塊、呼氣組件模塊和霧化控制模塊。氣源供應模塊可為呼吸機提供氧氣和空氣。該設備支持低壓氧氣源和高壓氧氣源供應。該設備為電動渦輪式呼吸機，其渦輪風扇模塊不需連接高壓空氣，由渦輪直接從大氣中吸收空氣形成高壓空氣，再按照使用需求和氧氣按比例混合，進入后續(xù)氣路。流量控制模塊由大通徑吸氣閥insp valve 控制流量，流量傳感器Q2 檢測流量。安全閥模塊主要由壓力較零三通電磁閥SOL1 和吸氣壓力傳感器PI 及二通開關閥SV 構(gòu)成，當氣道壓力達到報警上限時，安全閥即電磁閥SV 打開泄壓，保護患者安全。患者回路模塊主要包括一次性呼吸管路、濕化器等。呼氣組件模塊中的流量傳感器Q3 負責監(jiān)測患者呼出氣體流量，呼氣壓力傳感器PE 負責監(jiān)測壓力，最終患者呼出氣體經(jīng)呼氣組件模塊處理后排出。邁瑞SV300 呼吸機的霧化功能由霧化控制模塊實現(xiàn)。

圖1 邁瑞SV300 呼吸機的氣路原理

2 故障維修實例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

開機自檢失敗，顯示泄漏過大，機械通氣不可用。

2.1.2 故障分析

針對泄漏問題，需從以下2 個方面考慮。（1）呼吸機至患者段呼吸氣路，包括一次性螺紋管、積水杯、濕化罐等，需注意部分型號螺紋管Y 口處的采樣口是否有裂紋，積水杯安裝是否正確、有無破損，濕化罐安裝是否正確、測溫口是否封閉。（2）呼吸機是否發(fā)生內(nèi)部泄漏，主要排查吸氣閥，兩個吸氣閥可拆卸部分需定期拆卸送供應室清洗消毒，且吸氣閥可拆卸零件較多，需要重點檢查。

2.1.3 故障維修

首先，檢查螺紋管外觀完整無裂紋，積水杯狀態(tài)正常、無破損，濕化罐端口連接規(guī)范且測溫口溫度傳感器安裝正確。排除外部呼吸氣路故障可能后檢查吸氣閥：拆下吸氣閥，仔細檢查外觀及密封圈、膜片等微小配件的安裝情況，發(fā)現(xiàn)1 個小密封圈缺失。更換備用密封圈后設備自檢通過，故障排除。與臨床使用者溝通后得知，故障吸氣閥為消毒供應室消毒后首次使用，且送消毒供應室前使用正常，考慮消毒供應室將閥體拆解至最小單元再進行消毒，懷疑消毒過程中出現(xiàn)配件丟失而消毒人員未及時發(fā)現(xiàn)，導致故障發(fā)生。因此要加強對消毒人員的培訓，規(guī)范消毒各流程相關人員的標準化操作，避免類似故障再次發(fā)生。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

開機自檢呼氣流量傳感器測試失敗，機械通氣不可用。

2.2.2 故障分析

呼氣流量傳感器測試失敗的維修思路如下：首先，檢查呼吸管路是否泄漏；然后，檢查吸氣閥是否破裂或密封圈等配件是否缺失。若肉眼無法直接發(fā)現(xiàn)故障，可進入維修模式進行相關診斷測試。

2.2.3 故障維修

檢查呼吸螺紋管完好。拆下吸氣閥和呼氣閥可拆卸組件，檢查無配件缺失，外觀無破裂，重新安裝后自檢，故障依舊。用手動氣囊連接呼吸軟管測試，呼吸機內(nèi)部不漏氣。在維修模式下，從主菜單、廠家維護、診斷測試界面進入閥門診斷菜單。封閉患者回路，將渦輪壓力設為80 cmH2O、大通徑吸氣閥流速設為10 L/min 進行測試。測試結(jié)果顯示，總支路流量傳感器顯示10.12 L/min，而呼氣流量傳感器顯示5.31 L/min。根據(jù)該設備的氣路工作原理可知，新鮮氣體經(jīng)吸氣氣路至螺紋管進入呼氣氣路，在氣路系統(tǒng)無泄漏的情況下，吸氣流量值和呼氣流量值應相同，因此判斷呼氣流量監(jiān)測數(shù)據(jù)異常[3]。廠家工程師建議重點檢查呼氣流量傳感器狀態(tài)。拆開呼氣閥觀察內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部有金屬膜片（圖2）變形，查找資料確認該金屬膜片為呼氣流量傳感器關鍵零件。該設備的呼氣流量傳感器為壓差式流量傳感器，由圖1 中呼氣組件模塊可知，呼氣流量傳感器Q3 上連接有壓力傳感器PQ3 監(jiān)測二位三通電磁閥SOL2 和二位三通電磁閥SOL3 之間的壓力差。該金屬膜片用于放大膜片前后采樣點的壓力差，采樣壓力差經(jīng)過特定算法計算出流量值，故金屬膜片變形會導致檢測數(shù)值異常。

圖2 呼氣閥內(nèi)部構(gòu)造

由于該金屬膜片和呼氣閥為一體結(jié)構(gòu)，不可拆卸，因此更換備用呼氣閥，然后開機自檢通過，設備通氣正常。故障排除后再次進行閥門測試，設置相同數(shù)值，測得呼氣流量傳感器監(jiān)測值為10.06 L/min，維修完成。與臨床使用者溝通后得知，2 d 前故障設備曾因霧化吸入治療導致呼氣閥上粘附較多殘留藥物，送消毒供應室清洗消毒時用流水沖洗、毛刷刷洗，懷疑刷洗力度過大為金屬膜片變形的原因。因此，邀請廠家對消毒供應室清洗人員進行可消毒吸氣閥組件的規(guī)范化操作培訓，并協(xié)助消毒供應室完善清洗消毒流程，以期為醫(yī)院減少不必要的損失。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

呼吸機自檢失敗，泄漏過大，機械通氣不可用。

2.3.2 故障分析

首先，檢查外接呼吸管路，然后，檢查2 個可消毒吸氣閥組件，最后，可借助閥門診斷菜單進行相關測試。

2.3.3 故障維修

檢查外接呼吸管路完好無泄漏，排除呼吸機外部故障。拆出吸氣閥組件觀察無配件缺失，外觀完好。用手動氣囊連接呼吸軟管測試，發(fā)現(xiàn)呼吸機漏氣。將手動皮囊連接吸氣端測試依然存在漏氣，判斷漏氣點位于呼吸機吸氣端。拆下安全閥可拆卸組件，檢查配件無缺失，部件外觀無異常變形、破裂。將安全閥可拆卸組件膜片用紙巾和硬幣墊起，即人工形成安全閥關閉的狀態(tài)。將手動皮囊連接安全閥可拆卸組件，按壓壓力采樣孔，吹起皮囊再擠壓檢查可拆卸安全閥部分不漏氣。呼吸機吸氣端除了安全閥的可拆卸組件可能漏氣外，底座和電磁鐵（圖3）也可能導致漏氣。用燈光照射底座內(nèi)部仔細觀察，未發(fā)現(xiàn)破裂、變形，故漏氣的可能性較小。電磁鐵的作用是固定安全閥膜片，根據(jù)設備指令控制安全閥的開、關。如電磁鐵未能有效固定安全閥膜片，可能導致漏氣。用手指按壓電磁鐵閥桿，發(fā)力可按下閥桿（正常情況下閥桿伸出力度很大，單根手指不足以按下，閥桿應紋絲不動），由此判斷電磁鐵故障。

圖3 安全閥內(nèi)部構(gòu)造

電磁鐵閥桿力度不夠的可能原因為：（1）電磁鐵的驅(qū)動電路故障；（2）電磁鐵本身故障。打開呼吸機閥門測試菜單，查看安全閥監(jiān)測狀態(tài)值：將安全閥狀態(tài)設置為“開”，監(jiān)測狀態(tài)值為12.6 V；安全閥狀態(tài)設置為“關”，監(jiān)測狀態(tài)值為0.2 V。安全閥開、關狀態(tài)下測試值均在正常范圍內(nèi)，故安全閥驅(qū)動電路無故障，判斷為電磁鐵本身故障。聯(lián)系廠家訂購配件，更換新的電磁鐵后，開機自檢通過，模擬機械通氣各項數(shù)據(jù)正常。打開閥門測試菜單，對新電磁鐵的安全閥進行測試。測試方法：設置渦輪壓力為80 cmH2O，安全閥狀態(tài)為“開”，呼氣閥壓力為50 cmH2O，大通徑吸氣閥為10 L/min，觀察呼氣流量傳感器和呼氣壓力傳感器實測值基本為零；將安全閥狀態(tài)設置為“關”，其他設置不變，觀察呼氣流量傳感器實測值為10.2 L/min，呼氣壓力傳感器實測值為49.9 cmH2O。測試數(shù)據(jù)均在正常范圍內(nèi)，安全閥修復完成。

3 小結(jié)

呼吸機作為重要的急救與生命支持類設備，保持其安全穩(wěn)定的工作狀態(tài)是臨床醫(yī)學工程師的工作重點。為了保障呼吸機的正常運行，避免故障影響臨床診療工作，臨床醫(yī)學工程師應充分了解其工作原理、結(jié)構(gòu)組成，熟悉設備的使用操作，尤其是熟悉設備的診斷測試，了解其各參數(shù)的意義，同時依靠設備自身提供的先進診斷功能，快速診斷故障原因，提高維修的及時性[4]。