漸進性康復訓練在心臟起搏器植入術患者術后康復中的應用

郭新瑤

天津市胸科醫院 （天津 300222）

心臟起搏器植入術是一種常見心臟手術，常用于緩慢性心律失常患者的治療。心臟起搏器可模擬正常心臟的沖動形成及傳導，幫助患者維持心臟搏動，從而降低病死率[1]。雖然心臟起搏器植入術效果明顯，但術后患者長時間處于強迫臥位，肩關節活動受限，容易出現肩關節麻木、腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響肩關節功能[2]。此外，心臟起搏器植入術患者心功能的恢復是一個漫長的過程，期間做好康復訓練對促進患者術后康復具有重要作用[3-4]。漸進性康復訓練是一種新型康復訓練方式，主要根據患者不同時期疾病特點，指導其有計劃地開展康復訓練，促進術后康復[5]。本研究旨在探討漸進性康復訓練在心臟起搏器植入術患者術后康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2023年3月我院收治的76例行心臟起搏器植入術治療的緩慢性心律失常患者，隨機分為對照組與觀察組，每組38 例。對照組男22例，女16例；年齡35～77歲，平均（51.29±7.36）歲；心功能分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級 20 例，Ⅲ級7 例；疾病類型：房室傳導阻滯17 例，病態竇房結綜合征15 例，其他6 例。觀察組男24 例，女14 例；年齡36～77 歲，平均（51.37±7.45）歲；心功能分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級 21 例，Ⅲ級5 例；疾病類型：房室傳導阻滯18 例，病態竇房結綜合征13 例，其他7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：年齡≥18 歲；符合緩慢性心律失常的診斷標準[6]；接受永久性心臟起搏器植入術治療；植入被動電極；術后生命體征穩定，意識清晰；對研究知情同意。排除標準：合并其他嚴重慢性疾病、髖關節疾病、凝血功能異常及其他重要臟器損害；行心臟再同步治療；術中出現嚴重并發癥；存在視聽功能障礙；生活無法自理；既往患有精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組術后開展常規康復訓練：耐心向患者解釋心臟起搏器的作用，告知患者術后24 h 絕對臥床，雙上肢保持伸直制動，禁止進行聳肩、上抬等動作，以免起搏電極脫位，局部傷口需采用沙袋壓迫6～8 h；術后4 h 以平臥位為主，4 h 后可幫助患者抬高床頭30°～60°，臥床期間適當為患者按摩肢體，術后24 h 后可讓患者按需下床活動，術后5 d 指導患者進行簡單的肩部功能鍛煉，告知患者手臂活動范圍不宜過大，術后2 周內禁止劇烈運動，避免高舉手臂和提取重物；出院后每月電話隨訪1 次，囑患者定期回院行永久起搏器程控。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上開展漸進性康復訓練：根據患者術后不同時期的康復特點分3 個階段訓練。

術后3 d內為第1階段，以被動運動為主。（1）術后當天，責任護士指導患者先進行握拳運動，患側手指用力握拳再伸展，30～40 組/次，3～4 次/d；然后進行足背屈伸運動，協助患者取平臥位，背伸時腳尖用力朝上，足背與小腿所成夾角<90°，背屈時足朝向足底方向運動，足背與小腿所成夾角超過90°，30～40 組/次，3～4 次/d。（2）術后第2 天指導患者進行前臂運動，協助患者取高枕臥位，一手固定患者患側肘部，另一手協助患者盡力抬高患側前臂，再慢慢回到功能位，20～30 組/次，3～4 次/d。（3）術后第3 天指導患者進行單臂運動，協助患者取高枕臥位，一手固定患者患側肘部，囑其放松肩關節和上肢，另一手協助患者漸漸抬高患側上肢0～30°，再慢慢回到功能位，20～30 組/次，3～4 次/d。

術后4～5 d 為第2 階段，以主動運動為主。（1）術后第4 天，指導患者先進行手臂主動運動，包含雙手交叉握拳、雙臂抬舉至額頭等，10～15 min/次，2～3 次/d；然后進行前臂重力運動，患側手握一杯盛滿水的水杯（約500 ml），前臂慢慢屈伸，再回到功能位，20～30 組/次，2～3 次/d。（2）術后第5 天指導患者進行舒肩運動，肩關節上下前后各運動1 次為1 組，20～30 組/次，2～3 次/d。

術后6 d至1個月為第3階段，以抗阻運動為主。（1）術后第6 天，首先，指導患者進行90°抗阻運動，護士站于患者患側，一手固定住患者患側肩胛部位，另一手握住患者患側手部，協助其手臂向內上方伸展至60°～90°，患者可酌情用力，20～30 組/次，3～4 次/d；然后，指導患者進行180°抗阻運動，協助患者手臂向外側、上側分別行外展運動，與身體水平呈180°，20～30 組/次，3～4 次/d。（2）術后第7 天，指導患者進行360°抗阻運動，讓患者雙手握住彈力繃帶兩端，向各方向進行拉伸運動，20～30 組/次，3～4 次/d。（3）術后第8 天開始患者每天將以上所有抗阻運動均訓練1 次。

兩組均持續訓練1 個月。

1.3 觀察指標

肩關節功能：采用肩關節疼痛與功能障礙指數[7]評估兩組術前、術后1 個月的肩關節功能，包含肩關節疼痛（5 題）、功能障礙（8 題），每題分值0～10 分，總分130 分，評分越高說明肩關節功能越差。

心功能指標：術前、術后1 個月采集患者空腹狀態下靜脈血3 ml，采用B 型鈉尿肽前體檢測試劑盒（廣州科方生物技術股份有限公司，粵械注準20152400170）檢測N 端B 型鈉尿肽前體水平；采用飛利浦心臟彩超診斷儀器EPIQ7C（荷蘭皇家飛利浦公司，國械注進20193062262）檢測左心射血分數。

生活質量：采用生活質量綜合評定問卷[8]評估兩組術前、術后1 個月的生活質量，包含社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活狀態，每項分值0～100 分，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能比較

術前，兩組肩關節疼痛評分、功能障礙評分及總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 個月，觀察組肩關節疼痛評分、功能障礙評分及總評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肩關節功能評分比較（分，±s）

表1 兩組肩關節功能評分比較（分，±s）

組別 例數 肩關節疼痛 功能障礙術前 術后1 個月 術前 術后1 個月觀察組 38 21.13±2.23 32.58±3.68 35.76±3.84 42.87±4.42對照組 38 21.95±2.15 36.74±3.75 35.50±3.59 48.29±4.66 t 0.139 8.038 0.241 8.748 P 0.890 <0.001 0.810 <0.001組別 例數 總分術前 術后1 個月觀察組 38 57.97±5.14 76.29±6.27對照組 38 57.58±5.23 84.71±6.71 t 0.498 7.442 P 0.620 <0.001

2.2 兩組心功能指標比較

術前，兩組N 端B 型鈉尿肽前體水平、左心射血分數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 個月，觀察組N 端B 型鈉尿肽前體水平低于對照組，左心射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別 例數N 端B 型鈉尿肽前體（pg/ml） 左心射血分數（%）術前 術后1 個月 術前 術后1 個月觀察組 38 387.37±12.24 221.11±11.32 50.63±5.85 68.47±6.73對照組 38 386.58±12.35 234.37±12.25 50.55±5.35 63.63±6.25 t-0.291 4.949 -1.111 7.277 P 0.772 <0.001 0.270 <0.001

3 兩組生活質量比較

術前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 個月，觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 例數 社會功能 軀體功能術前 術后1 個月 術前 術后1 個月觀察組 38 48.61±4.85 74.53±7.92 43.16±3.48 72.58±6.54對照組 38 48.21±4.33 68.58±5.50 43.97±3.54 66.84±6.75 t 0.745 14.928 1.811 7.137 P 0.458 <0.001 0.073 <0.001組別 例數 心理功能 物質生活狀態術前 術后1 個月 術前 術后1 個月觀察組 38 48.55±4.42 72.68±6.37 42.26±4.75 75.24±6.20對照組 38 48.42±4.67 65.97±5.75 42.13±4.61 69.50±5.74 t 0.186 13.751 0.340 5.886 P 0.853 <0.001 0.734 <0.001

4 討論

心臟起搏器植入術常用于治療“有癥狀的心動過緩”患者，可有效解決患者的心動過緩問題，避免患者發生心源性猝死[9-10]。但心臟起搏器植入術后1 個月約有33.33%的患者會出現肩部疼痛等不適癥狀，術后半年約有17.39%患者的不適癥狀會加重，嚴重降低其生活質量[11]。有研究表明，心臟起搏器植入術后早期進行康復訓練，能夠明顯減輕患者的肩部受損，改善肩膀疼痛癥狀，降低肩關節功能障礙程度[12]。常規康復訓練隨意性強，易出現訓練過度或不足情況，且患者康復訓練積極性不高，難以保證康復訓練效果[13]。漸進性康復訓練則可有效避免以往常規康復訓練的弊端，訓練強度從小至大，訓練方法從簡單至復雜，可幫助患者逐步適應，從而提高訓練積極性[14]。

本研究結果顯示，術后1 個月，觀察組肩關節疼痛評分、功能障礙評分及總評分均低于對照組（P<0.05），可見漸進性康復訓練對心臟起搏器植入術患者的術后肩關節功能恢復具有積極作用，這與王晶晶[15]研究結論相似。究其原因為：漸進性康復訓練根據患者術后不同時期的康復特點分3 個階段進行訓練，每個階段的訓練強度由低至高，能夠有效提高患者的運動意愿，避免由于長期制動而導致的肩部麻木、疼痛等問題，從而減輕肩功能障礙程度。

N 端B 型鈉尿肽前體、左心射血分數均是心功能的重要衡量指標。N 端B 型鈉尿肽前體是一種心功能定量標志物，其水平升高時說明可能存在心功能衰竭；左心射血分數代表了心臟的容積率比值，其下降說明心臟收縮功能減弱[16-17]。本研究結果顯示，術后1 個月，觀察組N 端B 型鈉尿肽前體水平低于對照組（P<0.05），左心射血分數、生活質量評分高于對照組（P<0.05），可見漸進性康復訓練對心臟起搏器植入術后患者的心功能恢復及生活質量改善同樣具有良好作用，這與羅曼[18]的研究結論相似。究其原因為：漸進性康復訓練能夠保證患者運動的規范性，顯著提高其運動耐力，降低術后心血管事件發生風險，從而改善患者的心功能與生活質量。

綜上所述，心臟起搏器植入術患者術后在常規康復訓練基礎上采用漸進性康復訓練，可減輕肩關節功能障礙程度，促進心功能恢復，提高整體生活質量。