針對(duì)性護(hù)理對(duì)肺癌免疫治療聯(lián)合化療患者的干預(yù)效果

程潔 施如意 徐靜靜 朱文玲 毛燕君

上海市肺科醫(yī)院腫瘤科，上海 200433

肺癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的癌癥之一〔1〕，目前，有關(guān)肺癌的預(yù)防和治療已經(jīng)取得了突破性的進(jìn)展，包括早期篩查、手術(shù)切除、化療、免疫治療等〔2-4〕。對(duì)于肺癌中晚期患者來(lái)說(shuō)，延長(zhǎng)其生存期是治療的首要目的。然而，許多患者在治療后，身心仍然會(huì)遭受重創(chuàng)，如化療及免疫治療會(huì)損傷患者的免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，降低患者的生活質(zhì)量〔5〕。同時(shí)，患者在得知患病后，心理也會(huì)產(chǎn)生巨大波動(dòng)，出現(xiàn)負(fù)面情緒，如恐懼、緊張、焦慮和抑郁等，這種心理都不利于患者的恢復(fù)〔6〕。大量臨床研究表明，系統(tǒng)性護(hù)理模式可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法將上海市肺科醫(yī)院2021年9月至2023年2月收治的200例肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者入院后接受CT掃描。①符合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《肺癌診斷與治療規(guī)范(2018年版)》〔8〕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情并同意，且簽署知情同意書(shū)；③年齡≥18歲；④神智清楚，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；⑤依從性較高；⑥確診后全程在醫(yī)院接受治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷，或合并其他惡性腫瘤；③心肺功能不全。依照世界醫(yī)學(xué)大會(huì)《赫爾辛基宣言》中涉及人體對(duì)象醫(yī)學(xué)研究的道德原則，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理證明編號(hào)：Q23-230)。所有患者在入院后進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，并將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者100例，男61例，女39例；年齡39～70歲，平均(55.37±5.45)歲；體重45～87 kg，平均(60.13±12.03)kg；根據(jù)TNM分期系統(tǒng)〔9〕：中期肺癌(Stage Ⅱ)64例，晚期肺癌(Stage Ⅲ)46例。觀察組患者100例，男59例，女41例；年齡40～69歲，平均(56.13±5.69)歲，體重46～90 kg，平均(61.56±12.53)kg；根據(jù)TNM分期系統(tǒng)：中期肺癌(Stage Ⅱ)66例；晚期肺癌(Stage Ⅲ)44例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

科室成立相關(guān)護(hù)理小組，組員包括：科護(hù)士長(zhǎng)1名，主要對(duì)研究項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)籌與監(jiān)督，保證研究按照既定路線開(kāi)展；主講護(hù)士2名，主要負(fù)責(zé)收集國(guó)內(nèi)外肺癌相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)和案例，并將其制作成課件，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)；護(hù)理人員8名，參與研究有關(guān)的培訓(xùn)課程，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐操作兩部分，課時(shí)設(shè)置為10 h。所有組員參加培訓(xùn)并完成課程后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，通過(guò)考核后方能上崗。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：①患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺癌治療的宣傳教育，引導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)。②入院后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)其控制飲食和規(guī)律生活作息。③治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)患者用藥，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。④患者出院當(dāng)天再次予以健康教育，并在出院后進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體流程：①小組成員完成指定課程后，基于醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和資源，制定針對(duì)性護(hù)理模塊，并根據(jù)既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理方案。②患者入院后，對(duì)每例患者的各項(xiàng)生命體征及其他基礎(chǔ)病進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，形成完整的個(gè)人病歷資料。針對(duì)糖尿病、高血壓患者，治療前幫助其降糖和降壓。③治療開(kāi)始前，針對(duì)患者開(kāi)展多學(xué)科討論，包括腫瘤專家、放射科醫(yī)生、病理專家及護(hù)理人員在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化的治療方案；在確定患者需要進(jìn)行化療和免疫治療的周期后，護(hù)理人員形成工作清單，及時(shí)提醒患者及家屬治療前后的有關(guān)事項(xiàng)，如向其講解化療和免疫治療的方案和方法等。④治療前針對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通，為其講解治療風(fēng)險(xiǎn)并安撫其情緒，共同配合做好患者的心理工作。同時(shí)，保證與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流，引導(dǎo)患者釋放不良情緒，傾聽(tīng)患者對(duì)于病情的焦慮和擔(dān)憂，在耐心聆聽(tīng)后對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，講解肺癌治療的成功案例，提升其治療的信心，至少1次/d，15 min/次。⑤治療階段，指導(dǎo)患者采用合適臥位，隨時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生積極予以處理。⑥盡量改善患者的住院環(huán)境，如對(duì)患者的個(gè)人物品進(jìn)行整理，幫助患者更換干凈的衣物，定期對(duì)患者的房間進(jìn)行通風(fēng)消毒；詢問(wèn)患者喜歡的音樂(lè)或視頻，在不影響其他患者休息的情況下通過(guò)多媒體設(shè)備播放節(jié)目，以舒緩患者的心情。⑦護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)好每例患者的治療周期，將檢查和治療的結(jié)果及時(shí)告知其家屬，并肯定患者為治療付出的努力，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。⑧患者出院后，邀請(qǐng)患者及家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，提醒其定期關(guān)注公眾號(hào)發(fā)布的有關(guān)肺癌的預(yù)防、治療及恢復(fù)指南。同時(shí)，護(hù)理人員添加患者微信，指導(dǎo)患者關(guān)注科室的微信小程序，教會(huì)患者通過(guò)小程序與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，交流內(nèi)容主要為居家注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理方法、對(duì)患者的心理輔導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)等。每次交流不少于15條有效溝通信息，至少3次/w。⑨患者出院居家后，根據(jù)患者提供的家庭地址，聯(lián)系當(dāng)?shù)氐闹驹刚叻?wù)中心和社區(qū)醫(yī)院，定期上門(mén)同患者進(jìn)行溝通，豐富患者的精神生活，提高其與社會(huì)的聯(lián)系。

1.2.3質(zhì)量控制 ①為避免兩組患者的信息發(fā)生組間沾染，觀察組與對(duì)照組患者的基本信息分別錄入不同的系統(tǒng)，但提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的人員依然相同。②禁止兩組患者及家屬在私下交流研究的相關(guān)內(nèi)容。③護(hù)理過(guò)程中，為兩組患者提供的醫(yī)療資源完全相同，因此不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 護(hù)理2個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行回訪，根據(jù)POMS-SF量表評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)的改善情況，主要觀察指標(biāo)為焦慮、抑郁、敵意和迷惑。分?jǐn)?shù)越高，代表患者的負(fù)面情緒越高。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生率 護(hù)理期間，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察指標(biāo)主要為惡心嘔吐、乏力虛弱、皮疹、口腔潰瘍。

1.3.3生活質(zhì)量 護(hù)理2個(gè)月后，由專門(mén)人員對(duì)患者進(jìn)行回訪，采取生活質(zhì)量評(píng)定量表(The Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30)，包括30個(gè)條目，包括功能量表(角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能)和癥狀量表(疲勞、惡心與嘔吐、疼痛、食欲下降、便秘、失眠、經(jīng)濟(jì)困難、呼吸困難、腹瀉)。功能量表分?jǐn)?shù)越高、癥狀量表分?jǐn)?shù)越低，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)負(fù)面情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)面心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組在護(hù)理過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后除經(jīng)濟(jì)困難外，其余各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

肺癌化療結(jié)合免疫治療屬于綜合性的治療辦法〔10〕，在抑制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散的同時(shí)，還能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的抵抗能力〔11〕。雖然該治療方案經(jīng)過(guò)大量臨床檢驗(yàn)，已證明其安全可靠，但是患者在治療后仍然出現(xiàn)諸多不良影響，如胃腸道不適、消化不良以及骨髓抑制等〔12〕。因此，專業(yè)的護(hù)理方案對(duì)于改善患者負(fù)面心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量尤為重要〔13〕。相關(guān)臨床研究顯示〔14〕，個(gè)體化且具有針對(duì)性的護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高患者的配合度。其在改善負(fù)面心理狀態(tài)、減少不良事件發(fā)生率等方面具有不俗效果〔15〕。結(jié)合本研究結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在護(hù)理后負(fù)面心理狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量較對(duì)照組高。這是因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具系統(tǒng)化、個(gè)體化，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案；同時(shí)在心理層面上進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)掌握患者的情緒變化，并及時(shí)對(duì)不良情緒進(jìn)行干預(yù)，有效改善患者的心理狀況。患者出院后給予積極的隨訪以及線上指導(dǎo)，提升患者的生活質(zhì)量，有利于病情恢復(fù)。同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理后，患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯較以往更少，這也得益于護(hù)理組專人專責(zé)的針對(duì)性護(hù)理理念。

綜上所述，在肺癌免疫聯(lián)合化療階段，針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施更具優(yōu)勢(shì)，不僅能夠減輕患者的負(fù)面情緒、降低不良事件的發(fā)生率，還能提升患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突