以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)效果

張敏

新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院腎內(nèi)呼吸科，濟南 271199

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部炎癥性疾病〔1〕。COPD臨床主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，隨病情惡化會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、功能障礙、營養(yǎng)不良及體力下降，嚴(yán)重影響患者生命健康〔2〕。COPD尚無根治性治療方法，且無特效藥制止肺功能下降，需終身治療緩解肺功能下降速度〔3〕。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的危險因素，吸煙人群發(fā)生COPD風(fēng)險約為非吸煙人群的11倍，而戒煙可有效減緩COPD患者肺功能下降速度，是改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量關(guān)鍵〔4〕。但絕大多數(shù)COPD患者不了解吸煙及疾病相關(guān)知識，且受疾病不適癥狀困擾，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低患者戒煙依從性，嚴(yán)重影響患者肺功能及生活質(zhì)量〔5〕。如何提升COPD患者戒煙依從性，改善患者肺功能及生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護人員研究的重點〔6〕。有研究將時機理論應(yīng)用于糖尿病患者中，能顯著提升患者疾病認(rèn)知水平及血糖監(jiān)測依從性，改善患者生活質(zhì)量〔7〕。基于此，本研究旨在探討以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式對COPD患者肺功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年1月新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院收治的COPD患者128例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD患者；臨床資料完整者；未參加過類似研究者；家長知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；合并高血壓、冠心病等慢性疾病者；合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；有肺部手術(shù)史者；存在語言溝通及理解能力障礙者；不配合研究者。采用整群便利抽樣法將其分為實驗組和對照組各64例。實驗組中男34例，女30例；年齡40～75歲，平均(56.38±6.43)歲；文化程度：初中以下28例，高中21例，大專以上15例；病程：1～10年，平均(8.12±1.43)年。對照組中男36例，女28例；年齡41～75歲，平均(57.36±6.46)歲；文化程度：初中以下29例，高中22例，大專以上13例；病程：1～11年，平均(8.42±1.13)年。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)：①常規(guī)宣教，為患者發(fā)放健康管理手冊，主要包括COPD臨床癥狀、發(fā)病機制、疾病危害、治療方案、并發(fā)癥預(yù)防等，囑咐患者及家屬學(xué)習(xí)。②基礎(chǔ)護理，遵醫(yī)囑給予促氧和、抗炎等藥物穩(wěn)定病情，為患者講解吸煙危害，鼓勵患者積極戒煙；同時密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，建議患者多聽音樂、看電視調(diào)節(jié)情緒，鼓勵家屬多給予精神支持及幫助。③院外指導(dǎo)，定期隨訪了解患者疾病情況，并告知患者復(fù)查相關(guān)事宜。實驗組在此基礎(chǔ)上實施以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式干預(yù)，具有措施如下：

1.2.1組建干預(yù)小組 由主治醫(yī)師、護士長、主管護師及責(zé)任護士組成干預(yù)小組，各組員均具有5年以上臨床經(jīng)驗，邀請護理部主任統(tǒng)一對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，主要內(nèi)容為基礎(chǔ)護理、溝通技巧、資料收集方法、時機理論等，考核通過后進(jìn)入干預(yù)小組。護士長及主管護師負(fù)責(zé)方案決策及質(zhì)量監(jiān)督，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診療及問題解答，責(zé)任護士負(fù)責(zé)資料收集及方案實施，各組員查閱時機理論及戒煙干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者基本資料及臨床經(jīng)驗，發(fā)散思維提出各自建議，并以會議討論形式共同制定以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式干預(yù)計劃。

1.2.2以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式干預(yù)計劃實施 A.診斷期(入院至確診)：患者入院后，接待護士主動向患者做自我介紹，與患者建立友好關(guān)系，協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，與主治醫(yī)師共同診斷患者病情；主治醫(yī)師以一對一形式與患者訪談，了解患者吸煙時間、吸煙頻次、吸煙相關(guān)影響因素等，綜合評估患者尼古丁依賴程度；為其講解吸煙危害、戒煙益處等，引導(dǎo)患者初步建立戒煙動機，協(xié)助患者制定戒煙目標(biāo)；責(zé)任護士為患者發(fā)放戒煙管理手冊，主要內(nèi)容包括COPD疾病癥狀、發(fā)病機制、戒煙益處、戒煙方案等，并以集體授課形式講解手冊相關(guān)知識點，增強患者戒煙認(rèn)知及意愿。B.急性治療期(確診至穩(wěn)定前)：該階段患者會伴有喘息、咳痰、疲乏等不適感，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，此階段重點改善患者癥狀及負(fù)性情緒，強化患者戒煙信心，具體措施：①癥狀處理，遵醫(yī)囑給予抗炎、平喘等藥物治療，評估患者營養(yǎng)狀況及睡眠質(zhì)量，為患者實施個性化飲食指導(dǎo)，對營養(yǎng)不良高風(fēng)險者增加營養(yǎng)補液支持，確保患者營養(yǎng)需求；對存在睡眠障礙者，指導(dǎo)患者睡前通過溫水足浴、飲適量熱牛奶、聽音樂等助眠；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)腹式呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等。②心理護理，以一對一形式與患者進(jìn)行心理訪談，評估患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，分析影響患者心理困擾相關(guān)因素，指導(dǎo)患者多采用放松療法、情緒轉(zhuǎn)移法調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，并邀請戒煙成功者現(xiàn)身說法，分享患病經(jīng)歷、戒煙經(jīng)歷、情緒調(diào)節(jié)技巧、戒煙體驗等，強化患者戒煙積極性。C.出院準(zhǔn)備期(病情穩(wěn)定至出院前)：該階段患者可能會擔(dān)心無法適應(yīng)院外疾病管理或戒煙生活，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需重點為患者做好出院準(zhǔn)備工作，具體內(nèi)容：責(zé)任護士評估患者病情特點及疾病認(rèn)知水平等，再次強調(diào)堅持戒煙重要性，與患者共同制定戒煙計劃，主要包括戒煙目標(biāo)、戒煙隨訪事項、戒煙管理手冊等，同時為患者創(chuàng)建戒煙群、戒煙公眾號等，提供主治醫(yī)師及責(zé)任護士咨詢熱線、電話號碼、微信號等，便于咨詢問題。D.調(diào)整期(院外第1個月)：此階段患者通常恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作等，易受煙癮、外界壓力等影響，若缺乏專業(yè)監(jiān)督指導(dǎo)，會導(dǎo)致患者戒煙失敗，該期重點通過多渠道提供戒煙或疾病相關(guān)信息，具體措施：①傳授知識，通過微信群、微信公眾號向患者及家屬推送戒煙或疾病保健相關(guān)知識，主要包括短期戒煙目標(biāo)、遠(yuǎn)期戒煙目標(biāo)、戒煙藥使用方法、飲食食譜、康復(fù)運動、情緒管理等，每周二20∶00為患者提供戒煙咨詢、問題解答服務(wù)。②隨訪指導(dǎo)：責(zé)任護士定期通過微信群形式了解患者戒煙情況、用藥情況及情緒狀態(tài)等，對戒煙進(jìn)行者，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄戒煙落實情況、戒煙體驗及癥狀改善，引導(dǎo)患者自我發(fā)現(xiàn)戒煙益處，鼓勵患者堅持戒煙；對仍吸煙者，再次為患者講解戒煙益處，并以電話形式提前2 d提醒患者按時入院復(fù)查。E.適應(yīng)期(院外第2個月后)：此階段多數(shù)患者已成功戒煙，但仍有部分患者煙癮未消除，需重新評估患者的戒煙情況及尼古丁依賴度，適當(dāng)調(diào)整戒煙干預(yù)計劃，囑咐患者堅持實施戒煙計劃，鼓勵家屬協(xié)助監(jiān)督患者戒煙行為，并以電話、上門隨訪等形式了解患者戒煙行為，對其不良行為予以糾正指導(dǎo)。定期通過微信群組織病友交流會，相互分享戒煙經(jīng)歷、體驗、情緒調(diào)節(jié)技巧等，互相共勉堅持戒煙；囑咐患者按時入院復(fù)查，并評估患者情緒狀態(tài)、肺功能、生活質(zhì)量等，依據(jù)評估結(jié)果逐步調(diào)整干預(yù)策略。

1.3 研究指標(biāo)

①肺功能情況，采用Master Scope肺功能檢測系統(tǒng)檢測兩組患者干預(yù)前后肺功能情況，主要包括1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)3個指標(biāo)。②心理狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)評估兩組患者的心理狀態(tài)〔8-9〕，HAMA、HAMD量表分別含14個及17個條目，各條目均為0～4分，總分分別為56分及68分，<7分表示無焦慮、抑郁，分值越高代表焦慮、抑郁情緒越重。③生活質(zhì)量，采用由Jones提出的慢性阻塞性肺疾病癥狀測試問卷(CAT)評估兩組患者生活質(zhì)量水平〔10〕，包含咳嗽情況、睡眠情況、爬坡或樓梯感覺、是否胸悶、是否氣喘、居家活動、情緒及精力等8個條目，各條目均為0～5分，總分為0～40分，由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行回答，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較

實施以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式后，實驗組患者干預(yù)1個月、3個月的肺功能各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的HAMA、HAMD評分情況

實施以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式后，實驗組患者干預(yù)1個月、3個月的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評分情況比較

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量情況

實施以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式后，實驗組患者干預(yù)1個月、3個月的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較〔n(%)〕

3 討論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制與環(huán)境、吸煙、感染等因素相關(guān)，好發(fā)于中老年群體〔11〕。隨著人們生活環(huán)境惡化及生活方式改變，COPD患病率呈逐漸上升趨勢，已成為危害人類生命健康的重大疾病之一〔11〕。目前COPD患者可通過平喘、促氧和、化痰、抗炎等手段穩(wěn)定病情，但患者仍存在肺功能下降問題，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔12〕。有研究顯示〔13〕，吸煙的COPD患者呼吸道癥狀異常率明顯高于不吸煙患者，且吸煙的COPD患者肺功能下降速度更快，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此臨床醫(yī)護人員采取有效戒煙干預(yù)措施降低COPD患者的吸煙率，對提升患者肺功能及生活質(zhì)量至關(guān)重要。

有研究顯示〔14〕，不同階段的COPD患者的戒煙認(rèn)知及情緒狀態(tài)存在明顯差異，而患者的認(rèn)知及情緒狀態(tài)會直接影響其戒煙行為。COPD患者傳統(tǒng)護理干預(yù)中，通常由護理人員對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護理、健康宣教、動機性訪談等措施，缺乏對患者疾病不同階段的戒煙干預(yù)措施，導(dǎo)致患者戒煙率不高，不利于改善疾病癥狀，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量〔15〕。有關(guān)研究顯示〔16〕，將時機理論應(yīng)用于慢性病患者疾病管理中，能準(zhǔn)確了解患者各階段護理需求，有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可有效提升患者疾病管理能力，緩解患者負(fù)性情緒，改善患者生存質(zhì)量。基于時機理論的戒煙護理是一種以時機理論為基礎(chǔ)的護理模式，該模式通過準(zhǔn)確掌握患者不同階段的相關(guān)戒煙問題，有利于實施針對性戒煙干預(yù)措施，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好戒煙習(xí)慣，提高患者戒煙依從性，改善患者生活質(zhì)量〔17〕。

本研究將以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式應(yīng)用于COPD患者護理中，通過對患者的診斷期、急性治療期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期等階段進(jìn)行實時監(jiān)測、評估，準(zhǔn)確了解患者戒煙行為及干預(yù)效果，有利于為患者各階段提供針對性護理，確保護理措施有效性；同時依據(jù)患者各階段護理需求，對患者實施健康宣教、心理護理、癥狀處理、知識推送、隨訪監(jiān)督、復(fù)查指導(dǎo)等措施，可逐步提升患者戒煙認(rèn)知及戒煙意愿，促使患者養(yǎng)成良好戒煙習(xí)慣，改善患者肺功能及負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，實驗組患者干預(yù)1個月、3個月的肺功能各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組；實驗組患者干預(yù)1個月、3個月的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組；實驗組患者干預(yù)1個月、3個月的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。此研究結(jié)果表明，以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式能顯著改善患者肺功能及心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，以時機理論為指導(dǎo)的戒煙護理模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的護理中，可顯著提升患者肺功能，改善患者不良情緒，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突