改良型護理干預在微血管減壓術患者中的效果

談雅瓊 蔣蕾 趙旭東

無錫市第二人民醫院神經外科，無錫 214000

三叉神經痛(Trigeminal Neuralgia，TN)是一種常見的神經系統疾病，流行病學顯示該病發病率高達182/10萬人，其癥狀主要表現在三叉神經區域會出現反復發作性電擊樣的劇烈疼痛，該病多見于中老年人，發病率3%～5%，女性多于男性，發病時間一般在幾秒鐘內或幾分鐘內〔1〕。發病時患者會感覺到劇烈的疼痛，并且會出現斷斷續續的癥狀。本病病因不明，且反復發作，不但影響患者的日常活動，而且會對患者的心理產生不利影響〔2〕。三叉神經痛的主要治療手段是射頻熱凝與微血管減壓術(Microsurgica Vascular Decompression，MVD)，其中以MVD最為常用。MVD是一種治療血管壓力的外科方法，以枕下開顱為基礎，能找到壓迫三叉神經的血管，并利用墊片將神經根隔離，以減少痛苦〔3〕。術后有部分患者疼痛仍然存在，約10%左右，因此科學合理的術后護理干預十分重要〔4〕。傳統臨床護理措施，只能根據患者的需要，不能有效防止感染和復發，從而導致護理工作不佳，易引起醫患糾紛，嚴重影響預后恢復，因此需要對其進行改良〔5〕。本文旨在通過對微血管減壓術后患者采取改良型護理干預以評價其護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2021年12月無錫市第二人民醫院收治的90例接受MVD患者為研究對象。納入標準：①診斷符合《三叉神經痛診療中國專家共識》〔6〕；②三叉神經痛反復發作者；③認知能力正常；④每次發作次數≥10次；⑤年齡>18歲。排除標準：①顱內占位性病變；②因牙齦疾病導致面頰疼痛；③合并器官功能障礙或凝血異常；④已采取其他治療方式導致神經破壞、功能喪失；⑤妊娠或哺乳期婦女。納入對象以隨機數表法分為兩組，即觀察組(45例)與對照組(45例)。兩組患者的年齡、性別等資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對象基線資料〔n(%)〕，

1.2 研究方法

手術方法：兩組均在全麻下，患者側臥位，在耳后發際線上切開3 cm左右的小骨窗，對局部的腦區進行檢查，在乙狀竇后緣、橫竇下緣切除硬腦膜，清除腦脊液導致的小腦塌陷，并將蛛網膜剝離，暴露三叉神經，根據 CT、MRI圖像進行定位，將三叉神經與目標血管間放置適當尺寸的Teflon棉墊，在確定沒有出血后，將小骨窗封閉，并將切口縫好。

1.2.1對照組 予以傳統常規護理，為期3個月。①術前護理：術前及時安排血常規、凝血功能、心電圖、胸部X線正側位攝片、頭顱CT、MRI等各項檢查，排除面部感染、出凝血功能障礙等穿刺禁忌證。術前禁食，記錄患者血壓、心率等生命體征基礎值。②術中護理：治療護士要備好治療等手術用具，檢查插管，指導患者平躺在CT床上，將枕頭置于肩下，頭向30°后仰，記錄患者的血壓、心率、氧飽和度等生理指標。③術后護理：在手術結束后，護士會詢問患者的疼痛狀況，并進行相應的疼痛評分。術后24 h觀察患者是否有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，并觀察穿刺部位是否有淤血、腫脹、疼痛等癥狀；同時要注意觀察患者的肢體功能，如果發現異常之處，要向醫生報告。④出院指導：術后患者回到病房進行頭部高位躺下，3 h后生命體征正常，無其他并發癥，可以正常活動和進食。定期電話隨訪，如有任何不適或疼痛，請立即到疼痛科就診。

1.2.2觀察組 予以改良型護理干預，為期3個月。組建改良型護理干預小組，包括2名專科醫師、3名護士長、2名專科護士及4名普通護士，前4周，以“改良微血管減壓術護理干預措施”為主題定期召開專題討論會，每次45～60 min，每天1次，每周4次，護理干預最后1周考核>60分后方可上崗。具體方案內容見表2。

表2 改進式護理干預方法

1.3 評價標準

1.3.1自我效能 于住院第1天、護理3個月后使用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)〔6〕評價患者自我效能水平，量表包括22個項目，分為疼痛管理、軀體功能及癥狀應對3個方面，得分范圍22～110分，得分越高自我效能感越高，Cronbach α=0.844〔7〕。

1.3.2生活質量 于住院第1天、護理3個月后使用三叉神經痛生活質量量表(TNQOLS)評估患者生活質量。該量表由25個條目組成，Likert 5級評分，包括疼痛發作、軀體癥狀、心理功能、社會功能4個方面，總分0～125分，得分越高生活質量越高，Cronbach α=0.813〔8〕。

1.3.3并發癥 觀察并記錄兩組患者唇周皰疹、腦脊液漏、肺部感染、面部麻木等癥狀。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后自我效能

觀察組住院第1天CPSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理3個月后，CPSS評分高于住院第1天，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者CPSS評分對比

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組住院第1天TNQOLS評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理3個月后，TNQOLS評分高于住院第1天，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者TNQOLS評分比較

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應發生率4.44%，低于對照組20.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 改良型護理干預可緩解MVD患者長期慢性疼痛，提升自我效能

三叉神經痛主要發生于中老年人，口服鎮痛藥可以減少疼痛，減少發作次數，但需要長時間使用，且慢性疼痛可能長期伴隨，尤其對于有頑固性疼痛的患者，仍需進一步治療〔9-10〕。本研究選取改良型護理干預緩解MVD患者長期慢性疼痛，結果顯示，觀察組CPSS評分高于對照組，提示了改良型護理干預能夠改善患者慢性疼痛情況，與張利梅等〔11〕報道人文關懷同質化管理對三叉神經痛護理疼痛管理結果相似。分析其原因在于改良型護理干預能夠實現對患者長期照顧，此過程中十分注重術前的心理護理、術前教育等全方位的干預，手術過程中的監測、藥物的使用、術后觀察、健康教育等，逐漸提升患者的治療信心，提升自我效能感〔12〕。

3.2 改良型護理干預能夠提高MVD患者生活質量

MVD后雖然面部疼痛或日常活動得到了極大的緩解，但術后仍有一段功能重建期，此過程中面頰不能過度受力或拉扯，因此嚴重影響患者的生活質量〔13-14〕。本研究以改良型護理干預提高患者生活質量，結果顯示觀察組TNQOLS評分高于對照組，與趙彩蘭〔15〕報道疼痛護理對三叉神經痛患者生活質量提高效果一致。說明改良型護理干預相對于傳統的護理干預措施能夠提高患者的生活質量。分析原因是改良式護理干預通過住院評估，可以提高護士對病情掌握的全面性，并針對不同的患者進行個性化護理，同時也能獲得患者的信任，建立起良好的醫患關系。術前干預、術中干預及術后干預中分別集合了心理、體位及健康教育等方式可以提升患者對手術的認識，減少并發癥的發生，使患者愿意接受手術，對患者術后康復和短期生活質量有很大提高。

3.3 改良型護理干預能減少MVD患者不良反應

接受MVD的三叉神經痛患者若術中、術后處理不當，易產生不良反應〔16-17〕。本研究采用改良型護理干預，觀察組不良反應低于對照組，可見實行改良型護理干預能夠有效降低不良反應的發生率。與王克〔18〕報道的預見性護理干預對面肌痙攣微血管減壓術能減少不良反應發生結果一致。分析可知，改良型護理干預下相對于傳統護理干預對三叉神經的損傷更小，減少了神經損傷的危險，因此在不增加術后并發癥的情況下，安全性更高，改良式護理在手術中更加注意動作溫和，對三叉神經根損傷更小，因此面部麻木和感覺異常發生更低。

綜上所述，改良型護理能夠有效改善三叉神經痛患者MVD后長期慢性疼痛情況，提高生活質量，進一步降低不良反應的發生。但本研究受限于資金、觀察指標信息采集等方面的影響，在護理干預方面尚存在一定的不足，期望在日后對此進行深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突