針刺公孫、四縫穴配合臟腑點穴對胃腸結熱型小兒腸系膜淋巴結炎的療效觀察

付殿躍, 李志新, 楊英偉, 焦永波

(1. 河北生殖婦產醫院 中醫科, 河北 石家莊, 050000;2. 河北省直屬機關第二門診部 急診科, 河北 石家莊, 050000;3. 河北省石家莊市人民醫院 兒二科, 河北 石家莊, 050000; 4. 河北以嶺醫院 針灸科, 河北 石家莊, 050000)

腸系膜淋巴結炎是一種小兒常見的自限性感染性疾病,易反復發作,好發于7歲以下兒童,多發于冬春季節[1-2]。目前,此病病因尚不明確,常由呼吸道、腸道感染病毒、細菌引起,臨床上以反復腹痛、腹腔淋巴結腫大為主要癥狀,缺乏典型癥狀[3]。近年來,隨著醫療技術的發展,彩色多普勒超聲診斷技術可以直觀清晰地顯示腹部淋巴結,臨床確診病例越來越多。中醫將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于“腹痛”范疇,中醫認為,本病病機為脾胃腸腑氣滯,脾胃虛弱,情志不暢,胃腸結熱是本病最常見的病癥。針刺療法是一種安全療法,用細針刺激人體穴位,能夠起到活血化瘀、通經活絡的作用,見效較快,操作簡單。四縫穴在兒科廣泛應用。文獻[4]記載,針刺四縫穴具有增強胃腸道蠕動、疏肝理氣的作用,可治療便秘、泄瀉、反復呼吸道感染等疾病。公孫穴可調理脾胃經之氣血,常應用于小兒腹痛、泄瀉等治療。臟腑點穴法是以推按點穴等手法,為小兒調理腑臟氣血,促使患兒氣血調和,陰陽平衡[5]。本研究采用臟腑點穴法聯合針刺公孫、四縫穴對患兒進行治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月就診的腸系膜淋巴結炎(胃腸結熱型)患兒60例為研究對象,根據隨機數字表法分為對照組(n=30)與研究組(n=30)。對照組男18例,女12例; 年齡3～5歲19例, 6～7歲7例, 8～10歲4例; 病程為2周以內22例, 2周～2個月5例, 2個月以上3例。研究組男17例,女13例; 年齡3～5歲17例, 6～7歲8例, 8～10歲5例; 病程為2周以內20例, 2周～2個月5例,2個月以上5例。西醫診斷標準: 參考《諸福棠實用兒科學》[6]第7版相關診斷標準。中醫診斷標準: 參照《中醫兒科學》[7]中胃腸結熱型腹痛診斷標準進行擬定。主證: 腹部疼痛拒按、脹痛,大便秘結。次癥: 小便黃赤、手足心熱、煩躁不安、口渴喜飲、口唇鮮紅、舌質紅、苔黃燥、脈滑數。納入標準: ① 符合小兒腸系膜淋巴結炎中西醫診斷標準者; ② 年齡3～10歲者; ③ 患兒家屬知情同意者; ④ 發病2周內有上呼吸道感染史或腸道感染史者。排除標準: ① 合并其他原發系統疾病者; ② 依從性差者; ③ 合并其他內科疾病患兒; ④ 診斷為腸蟲癥、外科急腹癥等者。本研究經醫院倫理委員會批準。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療聯合針刺公孫、四縫穴。常規治療: 采用布洛芬懸混液降溫(每次20 mg/kg, 口服, 1次/d)。針刺公孫、四縫穴: 皮膚消毒后直刺公孫穴、四縫穴,小幅度快速提插捻轉,快速針刺不留針,每周治療2次,共治療2周。研究組在對照組基礎上加用臟腑點穴法[8]。腹部及任脈取穴: 闌門、建里、氣海、帶脈、章門、左梁門、右石關、巨闕。配穴: 天突、璇璣、華蓋、上脘、中脘、彧中、陰陵泉。操作前準備: 術前囑患兒排空小便,不可過饑或過飽,周圍環境安靜,溫度適宜。令患兒仰臥,雙手平伸放于體側,醫師坐于患兒右側進行操作。腹部及任脈治療完畢后,囑患兒坐起,立于其背后,用雙手施治背部及督脈各穴。每次治療30 min, 1次/d,7次為1個療程,共治療2個療程。第1式: 用右手中指按壓闌門穴,左手拇指按壓巨闕部位,旋轉推按,約2 min或以氣通為度。第2式: 右手中指按壓建里穴,左手拇指仍按壓巨闕不動,旋轉推按約2 min或以建里穴氣通為度。第3式: 右手中指先按壓氣海穴,然后食指或中指按壓左梁門部位,左手拇指按壓右石關部位,旋轉推按約1 min或指下氣通即止。此穴易通,不宜久治,以防氣脫。第4式: 雙手放帶脈。用左手食指和右手拇指同時按壓闌門與水分處,同時左手拇指、右手食指扣住腹部兩側帶脈,往里攏拔,以闌門感覺跳動為止,約1 min,然后慢慢放開帶脈。第5式: 左手拇指按壓巨闕部位不動,右手拇指按壓闌門穴,中指按壓左章門穴,旋轉推按1～2 min或以氣通為度。推按完畢后用右手食指和中指,由章門穴往下偏右斜推至少腹,最多不超過3次。第6式: 左手按壓巨闕不動,右手中指按壓左梁門穴,右手拇指按壓右石關穴,旋轉推按1～2 min或以氣通為度。推按完畢后,拇指、中指仍按以上兩穴,進行擰撥1～3次。第7式: 左手無名指、中指、食指分別按壓天突穴、璇璣穴、華蓋穴,右手中指按壓巨闕,旋轉推按約2 min或氣通即止。第8式: 左手中指和食指按壓巨闕部位,用右手食指按上脘穴,中指按壓中脘穴,無名指按壓建里穴,同時旋轉推按,感到中脘、建里部位氣通即止, 1～2 min。第9式: 按照第1式,推按闌門穴1次。第10式: 按照第3式,推按氣海穴1次。第11式: 并壓三把。第10式完畢后,右手中指仍按氣海穴,無名指和小指蜷起,靠住患兒少腹,自右少腹右側緩慢壓推至正面; 中指和食指拳起,翻壓少腹,自左少腹左側緩緩壓推至正面; 用手背緩緩向下壓推至關元部位。做1次即可。第12式: 引火歸元。左手捏住建里部位,右手捏住氣海部位,同時提起,往上提3提,輕輕放開。第13式: 彧中與陰陵泉齊放。用左手拇指和中指扣住兩彧中穴,先用右手食指和中指,由巨闕部位向下直推至闌門,連續3次; 再用右手拇指將左陰陵泉部位的筋按住撥開,然后左手手掌按壓右石關,右手食指、中指托住背后左肋下與幽門及梁門相對處,左掌右旋、右手試紙、中指頂托向前,同時動作,左掌至左幽門、梁門部位,右手至章門部位,兩手相交,隨后兩手向下,同推氣海部位為止。

1.3 觀察指標

(1) 比較療效。療效評定參照文獻[8]: ① 顯效,腹痛脹滿、大便秘結等臨床癥狀緩解; ② 有效,臨床癥狀有一定減輕; ③ 無效,腹痛脹滿、大便秘結等基本無好轉,甚至疼痛加劇。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2) 比較血清腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP)、血管活性腸肽(VIP)水平。分別于治療前及治療2周后采集患兒清晨空腹靜脈血液標本2 mL分成2份,離心后去上層清液置于清潔EP管中,冷凍保存,采用人I-FABP 酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒(武漢博士德生物工程有限公司)檢測血清I-FABP; 采用人VIP ELISA試劑盒(上海江萊生物科技有限公司)檢測血清VIP。(3) 治療2周后,比較主要癥狀與體征變化情況。主要癥狀與體征包括腹痛程度、腹部壓痛、食欲減退等,每種癥狀分為0分、2分、4分、6分,分數越高,表示不適程度越高。(4) 治療后采用腹部彩色多普勒超聲檢查淋巴結變化情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療2周后療效比較

對照組顯效12例,有效10例,無效8例; 研究組顯效19例,有效10例,無效1例。研究組治療總有效率為96.67%, 高于對照組的73.33%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 血清I-FABP、VIP水平比較

治療2周后, 2組血清I-FABP水平較治療前降低,且研究組血清I-FABP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05); 治療2周后, 2組血清VIP水平較治療前升高,且研究組血清VIP水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組血清I-FABP、VIP水平比較

2.3 主要癥狀與體征評分比較

治療2周后,研究組主要癥狀與體征改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組主要癥狀與體征評分比較 例

2.4 治療2周后淋巴結變化情況

治療2周后,研究組3例淋巴結消失, 25例淋巴結減少或減小,2例淋巴結無變化或增大。對照組無淋巴結消失患者, 13例淋巴結減少或減小, 17例淋巴結無變化或增大。研究組治療效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腸系膜淋巴結炎是兒童時期特有的一種疾病,是小兒腹痛的常見病因,多因病毒、細菌感染而發病,近年來發病率不斷上升,嚴重影響患兒的身心發育。目前西醫臨床上多選用抗病毒、抗炎、解痙等藥物治療該疾病,但治療效果一般[9]。中醫則從整體出發,辨證治療,標本兼治,能取得較好的療效。四縫穴為經外奇穴,與許多脈絡聯系緊密,針刺四縫穴可以清腸胃之熱、潤補肺胃之陰、疏通三焦,具有調血脈、通降腸胃的作用。涉及脾胃問題的疾病都可通過四縫穴進行調理[10]。公孫穴是足太陰脾經脈絡,主要作用是調理脾胃,治療脾胃虛弱引起的腹脹、便秘、泄瀉、飲食不化等,針刺該穴,可起到通行經脈、活血止痛的目的。小兒臟腑點穴法源自近代著名醫學家王雅儒先生的《臟腑圖點穴》一書,起初用于成人,后經近代兒科醫學家融會貫通,將其應用于兒科疾病的治療中。小兒臟腑點穴法適用于絕大多數患兒,配合臟腑經絡辨證法,療效得以認證。本文中所用臟腑點穴之法,辨證與取穴相得益彰,效果顯著。本研究結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,證實針刺公孫、四縫穴配合臟腑點穴治療小兒腸系膜淋巴結炎(胃腸結熱型)臨床療效較好,分析原因,除針刺公孫及四縫穴可調節腸胃、改善胃腸道內血液循環外,與臟腑點穴法配合,能夠發揮顯著治療效果。臟腑點穴基于《黃帝內經》的臟腑辨證理論,以錢乙、張元素的臟腑辨證用藥法為總綱,以陰陽五行、經絡學說、氣血運行為辨證施治的指導思想,結合特殊的配穴方法,調理臟腑功能,從而達到恢復并調節臟腑功能的目的[11]。現代醫學認為,臟腑點穴手法可能通過促使腹腔毛細血管擴張,改善腹腔臟器血液及淋巴液循環,促進局部炎性滲出及瘀血的吸收,增強腸蠕動,從而使粘連的腸腔得以剝離,腸腔通暢則排除矢氣,痙解痛止,嘔、脹、痛、閉消除,患兒轉危為安[12]。

I-FABP是一種小的胞質蛋白,在腸細胞中大量表達,成熟腸上皮細胞中含量約為2%, 腸上皮細胞損傷壞死時便釋放到血液中,健康正常人體內的血液中可以檢測到低水平的I-FABP[13-14]。VIP具有刺激腸液、膽汁分泌,促進糖原分解降脂的作用,通過與相關受體結合影響腸道蠕動,表達情況與胃腸道功能狀況密切相關[15-16]。本研究結果顯示,治療后患兒血清I-FABP水平下降,VIP水平升高,針刺公孫、四縫穴配合臟腑點穴法能夠對患兒的腸胃進行調理,胃腸道功能好轉,預示患兒腹脹、便秘癥狀得以緩解。治療2周后,研究組主要癥狀與體征改善程度優于對照組,且研究組腹部彩色多普勒超聲檢查淋巴結改善情況優于對照組,提示針刺公孫、四縫穴配合臟腑點穴法能夠治療胃腸結熱型小兒腸系膜淋巴結炎,緩解腹痛、腹脹、食欲減退、大便秘結等主要癥狀與體征,使淋巴結減小或消失。

綜上所述,針刺公孫、四縫穴配合臟腑點穴可用于治療小兒腸系膜淋巴結炎(胃腸結熱型),調理患兒腸胃,改善胃腸道功能,臨床療效較好,可調節患兒血清I-FABP、VI水平,減輕患兒主要癥狀,臨床可作為一種有效的治療方法。