2013—2023年化療所致惡心嘔吐研究的可視化分析

任 夢, 何婭娜

(1. 湖南中醫藥大學 護理學院, 湖南 長沙, 410208;2. 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 招投標中心, 湖南 長沙, 410007)

腫瘤發病率、致死率高,嚴重威脅人類健康,給患者帶來沉重的疾病負擔[1]。目前,周期性化療是腫瘤疾病的主要治療方式。化療所致惡心嘔吐(CINV)是治療過程中患者最常感知且難以忍受的副反應之一,發生率為60%～80%[2]。CINV可降低患者的治療依從性,影響其生活質量和生存率[3-4]。CINV的預防與控制是目前腫瘤規范化治療需要突破的難點。文獻計量分析的制圖工具包括VOS-viewer[5]、CiteSpace[6]、Python語言[7-8]、R語言[9]等。VOS-viewer在網絡和聚類分析中具有更好的可視化效果; CiteSpace在文獻時間軸分析中的應用效果更好,2種制圖工具結合可以更好地展示研究內容。VOS-viewer可以將文獻的關鍵詞、作者及機構等信息構建成清晰的可視化網絡[5]。基于此,本研究運用文獻計量學和知識網絡可視化方法,對CINV相關文獻的作者合作、機構合作、關鍵詞共現、關鍵詞突顯等進行了分析。

1 資料與方法

1.1 數據來源及檢索方法

以中國全文期刊數據庫(CNKI)為文獻來源,采用高級檢索方式,主題檢索關鍵詞為化療(精確)、惡心(精確)、嘔吐(精確),時間限制為2013年1月1日—2023年7月1日。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準: 研究主題與CINV相關的期刊論文。排除標準: ① 重復的文獻; ② 通知、咨詢、會議論文、報紙及廣告等; ③ 與主題無關的文獻。

1.3 數據提取與處理

(1) 文獻篩選。將檢索到的文獻導出為Refworks格式,使用NoteExpress軟件進行去重處理,通過閱讀文獻的標題、摘要等進行初篩,剔除與CINV無關的文獻,無法判定時閱讀全文。(2) 機構預處理。機構預處理遵循以下原則。① 合并: 同一大學內學院或科研院所附屬醫院合并為該大學或科研院所,如將“南京中醫藥大學護理學院”合并為“南京中醫藥大學”; “湖南中醫藥大學第一附屬醫院”合并為“湖南中醫藥大學”。② 更新: 存在曾用名機構統一規范為目前機構名稱,如將“河北中醫學院”更新為“河北中醫藥大學”。(3) 關鍵詞預處理。① 剔除: 剔除關鍵詞中通用表述或無特定含義的詞匯,如“化療”; ② 統一: 將含義相同的關鍵詞統一為多數研究采用的表述,如將“化療性惡心嘔吐”“化療引起的惡心嘔吐”統一為“化療所致惡心嘔吐”。

1.4 關鍵詞共現及可視化分析

數據格式轉換: 由于VOSviewer1.6.19軟件直接讀取中文題錄的信息有限,將符合要求的文獻題錄導出為可視化軟件CiteSpace6.2.R4軟件可讀取的Refworks格式,并在聚類分析前將Refworks格式文件通過CiteSpace6.2.R4軟件轉換為Web of Science格式文件。

作者及作者單位、關鍵詞可視化網絡構建: 將Web of Science格式題錄文件導入VOSviewer1.6.19軟件,節點類型分別選擇Author、Institution、Keyword, 構建可視化網絡,并對作者(Author)、機構(Institution)及關鍵詞(Keyword)進行分析。

2 結 果

2.1 發文量趨勢

截至2023年7月1日,共檢索到文獻2 203篇,使用NoteExpress軟件去除重復文獻1篇,通過閱讀題目及摘要,人工剔除不符合條件的文獻4篇,最終納入文獻2 198篇。在2013—2017年,文獻發表數量呈上升趨勢, 2019至今呈現下滑趨勢,年發文量變化情況見圖1。

2.2 作者分析

研究者共現網絡圖譜以作者為節點,合作為連線,節點代表作者,發文量越大節點越大,節點間的連線表示2位作者在同一文獻中合作,共同出現頻次越高,連線就越粗,表示2位作者合作越緊密。

納入文獻涉及5 826位作者,對發表文獻≥4篇的作者進行共現分析,構建具有合作關系的研究者共現網絡(見圖2)。共現分析顯示,在CINV的研究中,形成了以王芳(中國中醫科學院望京醫院)、王平(天津醫科大學附屬腫瘤醫院)、聶克(廣東藥科大學)、劉洋(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、李金花(湖南省腫瘤醫院)、于世英(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院)等人為核心的研究團隊。該領域個人發文數量前10位者見表1,其中發文量最多的作者為王芳(14篇)、聶克(14篇)。

表1 發文量前10位作者

2.3 機構分析

機構網絡圖譜以機構為節點、合作為連線,節點代表作者所屬機構,機構發文量越多,節點直徑越大; 節點間的連線表示2所機構在同一文獻中合作,共同出現頻次越高,連線越粗,表示2所機構合作越緊密[10]; 同一顏色的節點屬于同一聚類。

納入文獻作者來自2 406家機構,發文量前10位的機構如圖3所示,其中廣州中醫藥大學在該領域發文量最多(38篇)。由圖4可知,該領域的研究機構大概分為兩類,一類是以各省級腫瘤醫院為主的研究團隊,另一類是全國各中醫藥院校及其附屬醫院。其中,廣州中醫藥大學及其附屬醫院合作緊密,發文量最多; 同一地區的研究機構合作更多,如廣州中醫藥大學與南方醫科大學、中山大學聯系緊密,合作較多。對出現頻次4次及以上的單位進行共現分析,構建具有合作關系的機構共現圖譜。

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞聚類分析: 每一種顏色代表一個聚類,每一個節點代表一個關鍵詞,節點的直徑越大表示關鍵詞出現的頻次越高; 節點之間的連線代表2個關鍵詞在同一文獻中出現,連線越粗表示2個關鍵詞共同出現的頻次越高[11-12]。

關鍵詞聚類共現見表2、圖5, 納入文獻包含2 412個關鍵詞,構建出現頻率≥5的258個關鍵詞可視化網絡。納入的關鍵詞共分為4個聚類,綠色聚類以中醫適宜技術為主,包括關鍵詞惡性腫瘤、胃腸道反應、耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位注射、艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、足三里、內關穴、隔姜灸、撳針等; 紅色聚類以西藥為主,包括關鍵詞肺癌、順鉑、阿瑞匹坦、托烷司瓊、地塞米松、帕洛諾司瓊、奧氮平、格拉司瓊、預防性止吐、延遲性嘔吐、合理用藥等; 藍色聚類以護理為主,包括關鍵詞乳腺癌、生活質量、循證護理、綜合護理、整體護理、護理滿意度等; 黃色聚類以CINV相關試驗研究為主,包括關鍵詞針灸、針刺、中醫、防治、小半夏湯、大鼠、5-羥色胺、無嘔病房、網絡藥理學等。

2.4.2 關鍵詞時間分析: 關鍵詞時間共現見圖6, 節點顏色代表該關鍵詞出現的時間,從節點顏色可以看出,護理、鹽酸帕洛諾司瓊、格拉司瓊、甲氧氯普胺為該領域2016年前的研究熱點,近3年的研究熱點為癌因性疲乏、集束化護理、芳香療法、繪畫療法、網狀Meta分析、預防性止吐、無嘔病房、撳針、足三里穴位注射等。

2.4.3 關鍵詞突顯分析: 關鍵詞突顯指某一時間段關鍵詞出現頻次有較大變化的情況,用以發現某一時間段的研究熱點,并判斷該領域未來發展的動向[12]。淺藍色部分代表本研究納入文獻的時間跨度,紅色部分代表該關鍵詞爆發的起止時間, strength(強度)值越大則影響力越大[13]。2013—2023年共出現42個突顯詞,圖7報告了前25個最強的突顯詞, 2013—2016年對腫瘤化療患者尤其是白血病化療患者的止吐治療研究較多; 2017—2020年, CINV的研究熱點人群轉移至消化道惡性腫瘤化療患者,并且其臨床療效與綜合護理受到學者的廣泛關注; 2021年至今,中西醫結合治療[14]、提高腫瘤化療患者生活質量的人性化服務理念[15]為防治CINV提供了新思路,研究熱點圍繞中醫藥與非藥物干預防治CINV、導致CINV的危險因素、止吐藥物的合理應用、CINV影響患者生活質量等方面。疾病類型、研究人群以及研究方向的演變,提示CINV及其影響一直是廣大學者的研究重點。

3 討 論

本研究利用Vos-viewer軟件對2013—2023年CINV領域的2 198篇文獻進行了全面的文獻計量分析,以總結其研究現狀及熱點分布。CINV相關研究的文獻體量較大,學者的關注度較高。2019年開始年發文量有所下滑,但在該領域研究熱點仍較多的情況下,未來發文量可能會向上波動。在CINV相關的研究領域內,形成了幾個相對穩定的團隊,除王芳等的研究團隊人數較多、規模較大外,其余研究團隊規模較小。從機構間的合作關系來看,地理區域相近的單位具有更高的合作傾向,如廣東地區的廣州中醫藥大學、南方醫科大學和中山大學; 但也有一些機構間的合作突破了地域的限制,如南京醫科大學與浙江省腫瘤醫院、天津醫科大學與甘肅省腫瘤醫院的合作關系較為緊密。關鍵詞突顯圖譜顯示,早期研究主要集中在各種止吐藥物(2013—2016年),而后消化道惡性腫瘤化療患者成為該領域的主要研究人群(2017—2020年),現階段中醫藥防治、非藥物干預等成為該領域的熱門研究方向(2021年至今)。關鍵詞共現分析產生了4個聚類: 以中醫適宜技術為主的綠色聚類、以西藥為主的紅色聚類、以護理內容為主的藍色聚類和以CINV相關試驗研究為主的黃色聚類。從關鍵詞時間網絡來看, CINV的護理研究最早出現,其次是止吐藥物的研究,然后是中醫適宜技術干預CINV, 最后是CINV近年來的相關試驗。近年來,研究熱點擴展到癌因性疲乏、網絡藥理學、集束化管理、無嘔病房、預防性止吐、撳針、足三里穴位注射等。

現代醫學對于CINV的研究目前主要集中在使用各種止吐藥物預防CINV的發生或緩解CINV的程度,例如昂丹司瓊[16]、帕洛諾司瓊[17]等。隨著對相關藥物的研發和臨床應用,目前急性CINV已經得到了有效的防控,然而藥物對于延遲性CINV的控制仍未達到滿意的臨床效果[18]。中醫學對于延遲性CINV的預防和緩解起到了重要作用,艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫適宜技術的運用在一定程度上減少了延遲性CINV的發生,減輕了患者因化療引起的惡心嘔吐、便秘以及失眠等不良反應,提高了化療患者的生活質量[19]。護理學有關CINV的研究方向主要集中在CINV患者的護理,如無嘔護理、無嘔病房[20-23], CINV分級護理[24]等,并根據患者不同情況給予患者全程護理和個體化護理。

綜上所述, CINV的研究多集中于血液腫瘤、消化道惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌等疾病的臨床研究與動物試驗。近年來,中醫藥防治、止吐藥的合理應用與非藥物干預是CINV領域的研究熱點,并且病房管理模式如無嘔病房、藥理機制研究的網絡藥理學等發展趨勢較好,可能成為CINV領域新的熱點方向。