分階段刺激泌乳模式配合吸奶法對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量的影響

劉心童 孔桂香

山東大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科，濟(jì)南 250000

母乳富含豐富的免疫活性成分，有助于新生兒抵抗感染與疾病、改善腸道動(dòng)力、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育、提高認(rèn)知能力等作用，是為新生兒提供健康成長(zhǎng)和發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)的首選來源〔1-2〕。但臨床研究顯示，新生兒因疾病或其他因素被轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房造成母嬰分離，使得產(chǎn)婦無法正常進(jìn)行哺乳，進(jìn)而可導(dǎo)致產(chǎn)婦因缺乏有效吸吮刺激而出現(xiàn)泌乳始動(dòng)時(shí)間延遲、泌乳量減少的情況，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及后續(xù)母乳喂養(yǎng)〔3〕。針對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦，產(chǎn)后盡早擠奶可促進(jìn)其泌乳并提高泌乳量、減輕乳房腫痛。目前母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后早期完全依賴手?jǐn)D奶或吸奶器移出乳汁，其中手?jǐn)D奶相較于吸奶器可獲得更多初乳，而吸奶器具有便捷、低噪音、舒適度等優(yōu)勢(shì)更受產(chǎn)婦青睞〔4-5〕。而不同泌乳階段，乳房脹滿程度和泌乳量存在差異，應(yīng)在不同階段對(duì)吸奶方法進(jìn)行甄別〔6〕。基于不同泌乳階段乳汁特性差異以及手?jǐn)D奶、吸奶器二者吸奶的特點(diǎn)，本研究通過分階段刺激泌乳模式配合吸奶法對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行泌乳指導(dǎo)，以期促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌及乳汁移出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月于山東大學(xué)第二醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎，分娩孕周≥30周；③產(chǎn)后6 h內(nèi)新生兒因不同疾病原因被轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房治療，母嬰分離；④乳腺發(fā)育正常；⑤無母乳喂養(yǎng)禁忌證，自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；⑥可正常交流；⑦對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦所娩新生兒存在先天性疾病、遺傳性疾病；②合并產(chǎn)科并發(fā)癥；③母嬰同室恢復(fù)期≤5 d；④無法配合手?jǐn)D奶、吸奶器擠奶；⑤有精神疾病史。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒病情危重，家屬放棄治療或轉(zhuǎn)院；②因特殊原因需退乳；③產(chǎn)婦因自身原因撤回知情同意書。研究共納入84例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。研究期間，對(duì)照組、觀察組因新生兒病情危重而轉(zhuǎn)院脫落2例和1例，最終納入對(duì)照組40例、觀察組41例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均(27.12±3.46)歲；分娩孕周：30～36周22例、≥37周18例；分娩方式：自然分娩24例、剖宮產(chǎn)16例；受教育程度：高中/中專及以下6例、大專12例、本科及以上22例。觀察組年齡20～35歲，平均(27.59±3.63)歲；分娩孕周30～36周24例、≥37周17例；分娩方式：自然分娩23例、剖宮產(chǎn)18例；受教育程度：高中/中專及以下5例、大專10例、本科及以上26例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦分娩結(jié)束返回病區(qū)確定母嬰分離后即開始常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理及泌乳指導(dǎo)：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后健康宣教，發(fā)放宣教資料，講解關(guān)于產(chǎn)后恢復(fù)、飲食、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮、陰道情況；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)與生活指導(dǎo)，推薦催乳飲食指南、月子餐食譜，提醒產(chǎn)婦規(guī)律作息等；從產(chǎn)婦產(chǎn)后心理需求出發(fā)進(jìn)行心理護(hù)理等。于產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其照護(hù)者正確手?jǐn)D奶方法：清洗雙手，大拇指、食指呈“C”型置于距離乳頭根部2 cm處，指腹及手掌貼于乳房表面，用大拇指、食指向胸壁方向直接擠壓和放松；擠壓時(shí)拇指和食指相對(duì)擠壓，擠壓力度以產(chǎn)婦不感疼痛刺激為宜，手指不應(yīng)在乳暈上產(chǎn)生摩擦式的動(dòng)作，放松時(shí)手指放松但不離開乳房，擠壓-放松過程模仿新生兒吸吮節(jié)奏，有節(jié)律地重復(fù)進(jìn)行，使各個(gè)方向乳竇中的乳汁持續(xù)排出；兩側(cè)乳房交替進(jìn)行手?jǐn)D奶，當(dāng)一側(cè)乳房乳汁流量減慢時(shí)換另一側(cè)，每次擠奶≥20 min，每2～3 h進(jìn)行1次擠奶，24 h內(nèi)總擠奶次數(shù)至少8次。每天與產(chǎn)婦及其照護(hù)者溝通，了解產(chǎn)婦與其照護(hù)者對(duì)擠奶方法的掌握、執(zhí)行情況，詢問產(chǎn)婦擠奶時(shí)的乳房感受，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取分階段刺激泌乳模式配合吸奶法的泌乳指導(dǎo)：①泌乳啟動(dòng)前：一般發(fā)生于產(chǎn)后48 h內(nèi)，泌乳啟動(dòng)信號(hào)即產(chǎn)婦產(chǎn)后自覺乳脹，擠壓乳房后首次溢出乳汁。此階段采用以手?jǐn)D奶為主、吸奶器吸奶為輔的刺激模式排空乳房，于產(chǎn)婦產(chǎn)后返回病區(qū)內(nèi)2 h開始，使用吸奶器5 min刺激催產(chǎn)素的分泌，再通過手?jǐn)D奶10～15 min促進(jìn)乳汁分泌，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行；24 h內(nèi)總擠奶次數(shù)至少8次，其中日間手?jǐn)D奶至少5次，而夜間主要使用吸奶器吸奶1～3次，以保證產(chǎn)婦休息，吸奶器吸力以產(chǎn)婦感覺舒適為宜。②泌乳Ⅱ期：一般發(fā)生于產(chǎn)后72～120 h，泌乳Ⅱ期產(chǎn)婦自覺乳房突然充盈和脹滿感，乳汁大量分泌。此階段采用hands-on-pump(HOP)聯(lián)合泵吸、乳房擠壓按摩和手?jǐn)D奶模式，以吸奶器為主，手?jǐn)D奶為輔，配合乳房擠壓按摩。吸奶前可通過播放音樂、熱毛巾熱敷乳房5 min使產(chǎn)婦放松，隨后對(duì)雙側(cè)乳房各進(jìn)行5～10 min手?jǐn)D奶，待乳汁流出順暢后改為吸奶器吸奶，吸奶器吸奶時(shí)聯(lián)合擠壓乳房根部配合輕柔按摩乳房促進(jìn)乳汁被吸出，單側(cè)乳房吸奶器吸奶時(shí)間不超過15 min，當(dāng)一側(cè)乳房乳汁流出量減少甚至流出停止時(shí)輪換另一側(cè)乳房，吸奶器吸力應(yīng)調(diào)節(jié)至產(chǎn)婦自覺舒適、不覺疼痛為宜；吸奶完畢后通過反向按壓軟化法按摩雙側(cè)乳房1～2 min，再根據(jù)產(chǎn)婦乳房腫痛情況及其意愿通過手?jǐn)D奶或吸奶器排空余奶，24 h內(nèi)吸奶總次數(shù)不少于5次。③過程質(zhì)量控制：本研究護(hù)理人員均通過國際認(rèn)證泌乳顧問統(tǒng)一培訓(xùn)合格，充分掌握手?jǐn)D奶、吸奶法、乳汁收集、科學(xué)儲(chǔ)奶與運(yùn)送流程等理論實(shí)踐知識(shí)。泌乳量較少時(shí)均統(tǒng)一采用注射器測(cè)量評(píng)估，吸奶器吸奶時(shí)均統(tǒng)一采用帶刻度的一次性儲(chǔ)奶袋測(cè)量評(píng)估，記錄擠奶時(shí)間、擠奶量，每24 h統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦當(dāng)天的總泌乳量。每天跟蹤記錄產(chǎn)婦吸奶模式及吸奶落實(shí)情況，對(duì)未掌握正確擠奶方法的產(chǎn)婦及其照護(hù)者進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，隨時(shí)解答產(chǎn)婦或其照護(hù)者的疑問，督促產(chǎn)婦及其照護(hù)者及時(shí)將母乳送至新生兒處食用。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳Ⅱ期時(shí)間。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h、96 h的泌乳量。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦72 d內(nèi)乳房脹痛情況，劃分為Ⅰ～Ⅲ度〔8〕，產(chǎn)婦乳房正常或輕微脹痛，觸及如嘴唇即Ⅰ度；產(chǎn)婦乳房中度脹痛，觸及如鼻尖即Ⅱ度；產(chǎn)婦乳房重度脹痛，觸及如額頭即Ⅲ度。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況，主要母乳喂養(yǎng)指每日添加配方奶不超過2次。采用醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，調(diào)查表共20項(xiàng)，包括對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理技能、健康宣教、人文關(guān)懷等方面內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，總分0～100分，根據(jù)總分分值分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)、不滿意(0～69分)3項(xiàng)，滿意度以非常滿意、滿意計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳Ⅱ期時(shí)間分布比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后12～24 h泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后49～72 h泌乳Ⅱ期時(shí)間的分布比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳Ⅱ期時(shí)間分布比較〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h、96 h的泌乳量顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房脹痛情況、產(chǎn)后42 d喂養(yǎng)方式比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房脹痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d主要母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房脹痛情況、產(chǎn)后42 d喂養(yǎng)方式比較〔n(%)〕

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

女性的乳汁分泌由已發(fā)育的乳腺經(jīng)腦垂體前葉分泌的催乳素、生長(zhǎng)素和腎上腺皮質(zhì)素等刺激引起，是一個(gè)需要多個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)的復(fù)雜生理過程〔8〕。泌乳和排乳的維持需通過嬰兒吸吮、手?jǐn)D奶等方式對(duì)乳頭進(jìn)行刺激進(jìn)而建立乳頭-垂體-乳房泌乳反射過程，而新生兒因疾病或其他因素導(dǎo)致母嬰分離后，產(chǎn)婦乳房缺乏及時(shí)有效的吸吮刺激，難以建立泌乳反射，可導(dǎo)致泌乳時(shí)間延遲、泌乳異常，進(jìn)而可發(fā)生乳房脹痛并影響后續(xù)母乳喂養(yǎng)〔9-10〕。因此，如何促進(jìn)和維持母嬰分離產(chǎn)婦的乳汁分泌、保證持續(xù)母乳喂養(yǎng)是目前產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后通常在72 h內(nèi)從泌乳Ⅰ期過度至泌乳Ⅱ期，此階段為泌乳啟動(dòng)階段，泌乳量較少，乳汁質(zhì)地較為黏稠，以新生兒有效吸吮作為泌乳啟動(dòng)的關(guān)鍵因素，故泌乳量與吸奶次數(shù)、吸奶頻率密切相關(guān)〔11-12〕。產(chǎn)婦進(jìn)入泌乳Ⅱ期后乳汁分泌開始充沛，泌乳量逐漸增多，乳汁質(zhì)地變得相對(duì)稀清，易被移出，泌乳量主要受乳房排空效率的影響〔13-14〕。由此可知，產(chǎn)后不同階段，產(chǎn)婦的乳汁特性與影響泌乳的關(guān)鍵因素存在差異，針對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦所處的泌乳階段采取科學(xué)合理的泌乳方式誘導(dǎo)泌乳、維持乳汁分泌。本研究通過分階段刺激泌乳模式配合吸奶法對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行泌乳指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳Ⅱ期時(shí)間均早于對(duì)照組，產(chǎn)后96 h內(nèi)的泌乳量也均多于對(duì)照組，表明針對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦采取分階段刺激泌乳模式配合吸奶法有助于促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳Ⅱ期時(shí)間提前，增加泌乳量。陳金華和盛潔靜〔15〕研究也指出，通過分階段刺激泌乳模式可提前母嬰分離產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期時(shí)間、提高泌乳量，與本研究結(jié)果一致。考慮原因如下：分階段刺激泌乳模式配合吸奶法在泌乳啟動(dòng)前采取以手?jǐn)D奶為主、吸奶器為輔的吸奶方式，通過頻繁的手?jǐn)D奶方式保證產(chǎn)婦能夠得到持續(xù)的乳房刺激，反射性刺激泌乳素分泌，誘導(dǎo)泌乳，夜間則改為吸奶器吸奶，在保證乳房吸吮刺激的同時(shí)，既可避免頻繁手?jǐn)D奶消耗產(chǎn)婦體力，又可保證產(chǎn)婦夜間休息時(shí)間充足，從而促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間提前進(jìn)入泌乳Ⅱ期；當(dāng)進(jìn)入泌乳Ⅱ期則改為HOP聯(lián)合泵吸、乳房擠壓按摩和手?jǐn)D奶模式，通過應(yīng)用吸奶器即可輕易移出乳汁，配合乳房擠壓按摩增加乳腺管內(nèi)的物理壓力，促進(jìn)乳房的血液和淋巴循環(huán)，疏通乳腺管，提高乳汁排空效率，再通過手?jǐn)D奶擠出余奶，進(jìn)一步提高乳汁排空效率，從而增加泌乳量。

產(chǎn)后泌乳階段中，隨著產(chǎn)婦持續(xù)泌乳，乳汁量逐漸增加，若未能及時(shí)移出乳汁、疏通乳腺管，使乳汁過度充盈，不僅會(huì)導(dǎo)致后續(xù)乳汁分泌量減少，還會(huì)導(dǎo)致乳房脹痛〔16〕。而本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度輕于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d主要母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，表明分階段刺激泌乳模式配合吸奶法有助于減輕乳房腫痛、提高母乳喂養(yǎng)率。分析原因，乳房腫痛的減輕可能與該模式下既可保證產(chǎn)后早期頻繁刺激誘導(dǎo)泌乳，又可保證泌乳Ⅱ期持續(xù)高效地排空乳房有關(guān)，母乳喂養(yǎng)率的提高可能與該模式下乳房腫痛減輕、泌乳量增加有關(guān)。此外，護(hù)理滿意度結(jié)果顯示，觀察組滿意度較對(duì)照組更高，考慮可能的原因是分階段刺激泌乳模式配合吸奶法充分利用不同階段乳汁特點(diǎn)，合理組合手?jǐn)D奶與吸奶器的使用，提高吸奶效率，不僅能有效緩解因母嬰分離后哺乳不足導(dǎo)致的乳房脹痛問題，還能在一定程度上減輕產(chǎn)婦擠奶的生理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦更易接受。

綜上所述，針對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦，應(yīng)用分階段次刺激泌乳模式配合吸奶法進(jìn)行泌乳指導(dǎo)，可有效縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳Ⅱ期時(shí)間、增加泌乳量、改善乳房腫脹、提高母乳喂養(yǎng)率，易被產(chǎn)婦接受。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突