基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理模式在支氣管哮喘患兒中的應用

謝藝紅 汪利果

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院兒科 361022

支氣管哮喘是兒童最常見的呼吸道疾病之一，且缺乏有效根治方法，目前臨床以控制支氣管哮喘癥狀，預防其急性發(fā)作為主要治療目標〔1〕。支氣管哮喘需長期防治才能有效控制病情發(fā)展，但由于支氣管哮喘患兒家長對于疾病了解不足，導致患兒出院后缺乏家庭護理〔2〕。常規(guī)延續(xù)性護理干預是定期電話與支氣管哮喘患兒家屬交流溝通，叮囑家屬定期復查，但由于時間成本高、護理人員工作內(nèi)容繁雜等多方面原因，導致延續(xù)性護理干預難以順利、堅持實施〔3〕。基于管理團隊+質控小組的護理干預是在護理人員中成立管理團隊和質控小組，監(jiān)督護理人員工作實施情況，提供幫助，并根據(jù)其效果及時提出改進措施，有利于護理工作實施到位，大多用于院內(nèi)護理干預中〔4〕。本研究探討基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理干預支氣管哮喘患兒的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒300例。隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和規(guī)范化組，各150例。納入標準：①確診為支氣管哮喘〔5〕；②年齡4～15歲；首次住院治療；③患兒清醒且具有正常溝通能力；④患兒照顧者為固定陪伴；⑤患兒家屬可正常溝通交流；⑥患兒家屬自愿配合出院后延續(xù)性護理干預，并簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙或精神類疾病，無法正常溝通交流；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；③合并其他器官系統(tǒng)嚴重疾病；④合并其他影響患兒生活質量的疾病；⑤重癥哮喘或治療過程中發(fā)展為重癥哮喘，合并過敏性哮喘、過敏性疾病；⑥無法按時完成電話等隨訪及復查。常規(guī)組男76例，女74例；年齡4～13歲，平均(8.69±2.35)歲；住院時間4～11 d，平均(7.49±1.52)d；照顧者文化程度：中專及以下40例，高中48例，大專及本科50例，研究生及以上12例。規(guī)范化組男75例，女75例；年齡4～15歲，平均(9.02±2.46)歲；住院時間4～10 d，平均(7.11±1.43)d；照顧者文化程度：中專及以下39例，高中51例，大專及本科50例，研究生及以上10例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫爾基辛宣言原則。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 應用常規(guī)延續(xù)性護理干預。出院前護師向患兒家屬介紹支氣管哮喘患兒日常生活注意事項，哮喘發(fā)作常見誘因，發(fā)病、呼吸困難時急救措施，堅持用藥等，并告知患兒家屬醫(yī)院隨訪電話號碼，每2 w進行1次電話隨訪，每3個月叮囑患兒家屬回院復查1次。常規(guī)組患兒干預至出院6個月。

1.2.2規(guī)范化組 應用基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理干預。①建立管理團隊，成員由呼吸科副主任護師1名、主管護師2名、護師6名組成。管理團隊人員首先進行支氣管哮喘護理培訓，以主管護師為講師，安排6名護師進行支氣管哮喘護理培訓課程，課程內(nèi)容包括支氣管哮喘護理方法、注意事項、發(fā)病預防和緊急救治以及與患兒家屬溝通方式等，其中支氣管哮喘護理方法中，包含在院護理和家庭護理。主管護師授課分為理論培訓和實際操作，理論培訓中以PPT、視頻等結合方式講解理論知識點；實際操作課程中以3名護師為一組，分別模仿不同角色進行操作，主管護師在旁監(jiān)督，檢查其具體操作情況，并實時指出其中失誤部分。培訓考核分為書面考核和實操考核，書面考核由副主任護師和主管護師設計試卷，進行考核，理論考試不合格的護師再次學習支氣管哮喘患兒理論知識，學習后再次考核，直至合格。書面考核合格后由副主任護師和主管護師作為實操考核考官，護師進行模擬實操，由副主任護師和主管護師評定實操是否合格，不合格者需再次學習支氣管哮喘患兒護理實操，學習后再次進行考核，直至達到合格。由副主任護師和主管護師制定支氣管哮喘患兒出院后延續(xù)性護理各項護理干預標準，由主管護師監(jiān)督護師實施，各項護理干預由對應護師承擔責任，副主任護師定期抽查。②將管理團隊中6名護師分為2個質控小組，每個小組中由自愿選舉和投票方式選出質控小組長，小組長在實施延續(xù)性護理干預同時負責監(jiān)督檢查小組內(nèi)成員實施延續(xù)性護理干預，并對其護理干預過程中出現(xiàn)的問題給予糾正和解決。質控小組工作內(nèi)容：在支氣管哮喘患兒出院前護師向患兒家屬詳細介紹支氣管哮喘發(fā)病誘因以及日常防護措施等相關內(nèi)容以及醫(yī)院隨訪電話號碼，患兒出院后1個月內(nèi)每周實施電話隨訪1次，2～3個月內(nèi)每2 w隨訪1次，3個月后每1個月隨訪一次。電話隨訪前首先發(fā)送短信告知支氣管哮喘患兒家屬，詢問其2 d內(nèi)是否有時間進行電話隨訪，提出隨訪時間，如“我們將在下午5～6點與您進行電話溝通，請問這個時間段是否可以”，隨訪詢問患兒近期哮喘發(fā)作及用藥等情況，并按照每個患兒制作個人隨訪記錄，由質控小組長檢查隨訪記錄情況，并總結患兒家屬問題中共性問題，組內(nèi)討論后以短信方式回復支氣管哮喘患兒家屬。患兒出院時向患兒家屬發(fā)放支氣管哮喘日記，其中包含支氣管哮喘發(fā)作癥狀、日期、時長、嚴重程度、藥物使用等情況，叮囑家屬在患兒每次支氣管哮喘發(fā)作時進行記錄，并說明日記對患兒治療方案調整的重要性，并在每次復診或取藥時攜帶日記，根據(jù)日記記錄情況向家屬詢問家庭護理操作實施情況以及其遇到的問題等，并給予一對一講解。組織支氣管哮喘患兒家屬交流會，家屬之間可相互溝通自我家庭護理經(jīng)驗等，質控小組長指出家庭護理期間發(fā)生頻率較高的問題，并再次進行統(tǒng)一回復和解決。管理團隊每個月進行1次總結會議，對該月護師護理干預實施情況進行獎懲，然后評估質控小組延續(xù)性護理質量以及質控小組長監(jiān)督實施是否到位，由組內(nèi)成員投票確定是否更換質控小組長，更換仍由組內(nèi)成員自愿報名、投票選擇。規(guī)范化組患兒干預至出院6個月。

1.3 觀察指標

①支氣管哮喘發(fā)作情況：比較出院6個月內(nèi)兩組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院治療次數(shù)。②哮喘控制水平：應用兒童哮喘控制測試(C-CAT)〔6〕評估比較出院當天、出院3個月時、出院6個月時兩組患兒哮喘控制水平，包含哮喘對睡眠的影響、對生活的影響、呼吸困難發(fā)作情況、哮喘急救以及自我評估哮喘控制情況5項，每項5分，25分表示哮喘完全控制，20～24分表示部分控制，分數(shù)<20分表示未控制，分數(shù)越高表示患兒哮喘控制水平越好。③呼吸困難程度：應用改良醫(yī)學研究會呼吸困難量表(mMRC)〔7〕評估比較出院當天、出院3個月時、出院6個月時兩組患兒呼吸困難程度，0級：用力運動時出現(xiàn)呼吸困難；1級：快步走或爬坡時出現(xiàn)呼吸困難；2級：平地行走速度較慢，且長時間行走需要休息；3級：平地短距離行走或短時間行走需要休息；4級：日常穿衣等活動會出現(xiàn)呼吸困難。評級越高表示患兒呼吸困難程度越嚴重。④生活質量：應用兒童哮喘生活質量調查問卷(PAQLQ)〔8〕評估比較出院當天、出院3個月時、出院6個月時兩組患兒生活質量，包含活動5項、情感8項、癥狀10項，每項均為1～7分，分數(shù)越高表示患兒生活質量越好。⑤并發(fā)癥總發(fā)生率：比較出院6個月內(nèi)兩組患兒黏液栓堵塞、肺不張、呼吸道感染總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒支氣管哮喘發(fā)作情況

延續(xù)性護理干預6個月內(nèi)，規(guī)范化組患兒發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院治療次數(shù)明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒支氣管哮喘發(fā)作情況(次，

2.2 兩組患兒哮喘控制水平

出院3個月、出院6個月時規(guī)范化組患兒C-CAT評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒哮喘控制水平〔n(%)〕

2.3 兩組患兒呼吸困難程度

出院3個月、出院6個月時規(guī)范化組患兒mMRC評級顯然低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒呼吸困難程度〔n(%)〕

2.4 兩組患兒生活質量評分

出院3個月、出院6個月時規(guī)范化組患兒PAQLQ評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒生活質量評分(分，

2.5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

延續(xù)性護理干預6個月內(nèi)，規(guī)范化組患兒黏液栓堵塞、肺不張、呼吸道感染總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

由于支氣管哮喘具有易復發(fā)性，大部分患兒住院期間護理人員全面護理干預，但出院后由于家庭護理不到位導致患兒哮喘病情難以獲得有效控制，再次入院治療風險較大，因此支氣管哮喘患兒出院后延續(xù)性護理干預至關重要。

常規(guī)延續(xù)性護理由于隨訪無規(guī)范化管理，導致隨訪時間、隨訪內(nèi)容等均無明確規(guī)定，影響隨訪效率和支氣管哮喘患兒恢復〔9〕。基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理干預可監(jiān)督護理干預實施，并管控其實施情況，保障護理干預質量〔10〕。本研究結果顯示，延續(xù)性護理干預6個月內(nèi)，規(guī)范化組患兒發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院治療次數(shù)明顯低于常規(guī)組，出院3個月、出院6個月時規(guī)范化組患兒C-CAT評分均顯著高于常規(guī)組，mMRC評級顯然低于常規(guī)組。說明基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理干預支氣管哮喘患兒可有效降低患兒出院后支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和急診入院治療次數(shù)，提高患兒哮喘控制水平并降低其呼吸困難程度。究其原因：基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理干預支氣管哮喘患兒，對護師進行培訓和考核，可保障其護理干預專業(yè)度。在患兒出院1個月內(nèi)每周進行電話隨訪1次，體現(xiàn)出護理人員對于支氣管哮喘患兒病情控制情況的關心程度，且患兒初步出院實施家庭護理時，家屬遇到的問題較多，提高初期隨訪頻率可有效降低家屬前期進行家庭護理時的無助感，輔助家屬及時解決家庭護理問題，提高家屬家庭護理能力后降低隨訪頻率可縮短不必要隨訪耗時，提高隨訪效率〔11-12〕。電話隨訪前以短信方式與支氣管哮喘患兒家屬確定電話隨訪時間，可保障家屬有足夠時間進行電話隨訪，保障隨訪效果，記錄患兒病情檔案可避免信息遺漏并再次隨訪時可針對上一次隨訪記錄進行詢問，保障支氣管哮喘患兒家屬家庭護理問題有效解決。支氣管哮喘日記可幫助家屬記錄患兒支氣管哮喘發(fā)作情況，及時調整藥物和干預措施，且支氣管哮喘患兒家屬交流會可讓患兒家屬之間相互交流家庭護理經(jīng)驗，護師統(tǒng)一講解發(fā)生率較高的家庭護理問題，促進患兒家屬家庭護理能力提高，從而有效降低支氣管哮喘患兒疾病發(fā)作次數(shù)，以及由于處理不及時導致的急診和再次入院治療風險，并提高支氣管哮喘患兒哮喘控制水平，緩解其呼吸困難程度〔13〕。

支氣管哮喘患兒出院后支氣管哮喘復發(fā)頻率和其哮喘控制情況以及呼吸困難程度直接影響患兒日常生活活動，患兒日常生活活動受限會導致其產(chǎn)生負面情緒，且支氣管哮喘復發(fā)以及處理不及時或處理不當易導致黏液栓堵塞并發(fā)癥〔14〕。本研究結果顯示，延續(xù)性護理干預6個月內(nèi)，規(guī)范化組患兒黏液栓堵塞、肺不張、呼吸道感染總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，出院3個月、出院6個月時規(guī)范化組患兒PAQLQ評分均顯著高于常規(guī)組。說明基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理干預支氣管哮喘患兒可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒生活質量。因為基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理干預支氣管哮喘患兒可幫助患兒家屬適應并掌握家庭護理干預方法，實現(xiàn)從醫(yī)院至家庭的平穩(wěn)過渡，降低其支氣管哮喘發(fā)作風險，且當患兒支氣管哮喘發(fā)作時，家屬也可及時正確應對，避免病情惡化，從而有效降低支氣管哮喘并發(fā)癥發(fā)生風險〔15〕。支氣管哮喘患兒在全面家庭護理干預下提高哮喘控制水平，降低呼吸困難程度后，可提高其日常生活活動能力和范圍，避免患兒長期居家休息導致的負面情緒，從而提高支氣管哮喘患兒生活質量〔16〕。

綜上所述，基于管理團隊+質控小組的規(guī)范化延續(xù)性護理干預支氣管哮喘患兒可提高其哮喘控制水平，降低患兒支氣管哮喘及其并發(fā)癥發(fā)作風險，緩解其呼吸困難程度，有利于提高患兒生活質量，具有臨床應用價值。

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