側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理干預(yù)在有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

陳俊華 張新玲 杜克花 李慶昌

1聊城市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，聊城 252000；2聊城市第三人民醫(yī)院急診科，聊城 252000

隨著環(huán)境的污染及吸煙率的升高，呼吸系統(tǒng)疾病患病率急劇上漲，其中重癥肺炎(Severe Pneumonia，SP)患病率是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高的疾病之一〔1〕。SP是由化學(xué)、過敏及病毒細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致機(jī)體免疫屏障受損、功能下降的疾病。該病主要病理表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰發(fā)熱、血壓降低等，患者還可能出現(xiàn)意識障礙。據(jù)研究顯示，SP患者常合并呼吸衰竭，進(jìn)一步加重了機(jī)體負(fù)擔(dān)，提高了疾病的致死率〔2〕。而有創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效保障呼吸衰竭患者機(jī)體健康，提升存活率。有創(chuàng)呼吸機(jī)是由16世紀(jì)首次提出的人工通氣原理發(fā)展而來，因科技發(fā)展，呼吸機(jī)治療技術(shù)日漸完善，目前該技術(shù)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了較大成就〔3-4〕。有創(chuàng)呼吸機(jī)的主要治療目的是改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，保障機(jī)體組織細(xì)胞含氧充足。而SP患者常因痰液堆積呼吸道，阻礙呼吸機(jī)導(dǎo)管輸送氧氣。為此，臨床常對SP合并呼吸衰竭患者予以排痰護(hù)理，以保障呼吸機(jī)治療順利進(jìn)行。本文主要探討側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理干預(yù)在有創(chuàng)呼吸機(jī)治療SP合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年7月期間聊城市第三人民醫(yī)院收治的83例SP合并呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重癥肺炎治療進(jìn)展》〔6〕并確診為SP；②患者家屬均已明確本次研究內(nèi)容，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有創(chuàng)呼吸及治療禁忌證患者；②嚴(yán)重肢體功能障礙，無法進(jìn)行側(cè)臥及翻身患者；③出現(xiàn)心臟驟停患者。根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組。實(shí)驗組43例，其中男29例，女14例；年齡45～79歲，平均(66.93±4.18)歲；病程3～10 d，平均(8.67±0.25)d；呼吸衰竭分型〔5〕：Ⅰ型19例、Ⅱ型24例。參照組40例，其中男25例，女15例；年齡42～78歲，平均(65.82±4.37)歲；病程2～11 d，平均(8.01±0.22)d；呼吸衰竭分型〔5〕：Ⅰ型23例、Ⅱ型17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以原發(fā)病對癥治療，糾正患者機(jī)體水及電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)(型號：PA-700，南京舒普斯達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，國械注準(zhǔn)20143081900)治療，經(jīng)靜脈通道滴咪達(dá)唑侖注射液(規(guī)格：1 ml，5 mg，浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113387)等鎮(zhèn)痛藥物。參照組：實(shí)行傳統(tǒng)吸痰護(hù)理，采取患者原體位，對氣道進(jìn)行濕化處理，調(diào)整有創(chuàng)呼吸機(jī)負(fù)壓并啟動設(shè)備，持續(xù)通氣25 s后，對患者進(jìn)行吸痰15 s，定期對患者翻身并叩擊背部，以便痰液排出。實(shí)驗組：實(shí)行側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理。①由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員叩擊患者背部，護(hù)理人員五指并攏呈弓狀，以腕部為支撐點(diǎn)，用適中的力度沿著軀體外緣向中心進(jìn)行叩擊，以促進(jìn)痰液排出。②在護(hù)理人員的配合下將患者進(jìn)行側(cè)翻至側(cè)臥位，以便殘留的痰液貼近翻身側(cè)呼吸道，注入生理鹽水濕化呼吸道，再注入3 ml乙酰半胱氨酸液體(3 ml，0.3 g，普洛醫(yī)藥科技有限公司，國藥注準(zhǔn)H20110405)稀釋痰液，調(diào)整有創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)，將負(fù)壓設(shè)置為25 kPa，連接導(dǎo)氣管后持續(xù)輸送氧氣25 s，再用一次性吸痰管吸痰15 s，叩擊患者背部協(xié)助排痰。吸痰結(jié)束后護(hù)理人員將患者體位轉(zhuǎn)換至仰臥位。治療及吸痰過程中持續(xù)檢測患者生命體征并記錄。③對于不同分型呼吸衰竭患者，予以不同的氧氣濃度，Ⅰ型患者病情程度低，進(jìn)行低濃度吸氧治療，Ⅱ型患者病情更為嚴(yán)重，進(jìn)行高濃度吸氧治療。④定時對患者進(jìn)行翻身及口腔分泌物清潔，避免壓力性損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤引導(dǎo)患者了解SP合并呼吸衰竭的疾病知識，告知患者當(dāng)前病情發(fā)展，讓其更好地了解自身疾病，提高治療配合度。⑥康復(fù)治療師制定呼吸訓(xùn)練康復(fù)計劃，由護(hù)理人員及家屬監(jiān)督患者進(jìn)行訓(xùn)練，加速康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組吸痰前后基本生命體征對比 分別在吸痰前后3 min記錄患者的生命體征變化情況，其中包括血氧飽和度(Oxygen Saturation，SpO2)、心率(Heart Rate，HR)、呼吸頻率(Respiratory Rate，RR)等指征。采用多參數(shù)生命體征檢測儀監(jiān)測患者的SpO2及HR指征其中SpO2正常范圍為>95%，HR正常范圍為60～100次/min；由護(hù)理人員在吸痰前后3 min記錄SpO2及HR數(shù)據(jù)并進(jìn)行RR測量，計一次吸氣+呼氣為一次呼吸，計算1 min內(nèi)患者的呼吸次數(shù)，其中RR正常范圍為16～20次/min〔7〕。

1.3.2護(hù)理后兩組患者的病程發(fā)展情況對比 包括住院時間及健康狀態(tài)。采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)〔8〕檢測患者健康狀態(tài)，該表包括三部分，分?jǐn)?shù)越高表示機(jī)體病情越嚴(yán)重。住院時間及APACHE評估均由護(hù)理人員登記，護(hù)理人員按照表格內(nèi)容對患者進(jìn)行評估并記錄分?jǐn)?shù)。

1.3.3兩組生活質(zhì)量對比 分別記錄患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量調(diào)查評估表(SF-36)〔9〕評分，包括36個條目，總表100分，分值低則生活質(zhì)量差。由護(hù)理人員分別根據(jù)SF-36表格內(nèi)容對患者進(jìn)行提問，根據(jù)患者回答記錄分?jǐn)?shù)，并統(tǒng)計總分。

表1 兩組吸痰前后基本生命體征比較

1.3.4兩組預(yù)后效果對比 由主治醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病例情況進(jìn)行繼發(fā)性肺炎、氣胸、壓力性損傷、誤吸等病癥的診斷，由護(hù)理人員對患者并發(fā)癥的發(fā)生率及拔管成功率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰前后基本生命體征比較

吸痰前與吸痰后相比，兩組SpO2升高，HR、RR降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組吸痰后SpO2、HR、RR指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組病程發(fā)展情況比較

實(shí)驗組住院時間短于參照組，APACHE評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病程發(fā)展情況對比

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者SF-36評分均升高，其中實(shí)驗組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分對比(分，

2.4 兩組預(yù)后效果比較

實(shí)驗組繼發(fā)性肺炎、氣胸、壓力性損傷、誤吸等總發(fā)生率低于參照組，拔管成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后效果對比〔n(%)〕

3 討論

近幾年來，因心肺疾病患病率呈現(xiàn)上升趨勢。而心肺疾病患者呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受損極易引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)一步加重心功能障礙，加大提高治療難度。目前，保障呼吸通暢及含氧充足是SP等心肺疾病治療的關(guān)鍵〔10〕。臨床對SP的治療、護(hù)理等展開全面研究，認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)能提高SP的治療效果〔11-12〕。

呼吸機(jī)治療是當(dāng)前SP患者的常用治療方法，其通過導(dǎo)管為機(jī)體運(yùn)送氧氣，維持機(jī)體的碳-氧平衡。對于SP合并呼吸衰竭患者而言，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療配合醫(yī)療技術(shù)人員的操作，能將氧氣精準(zhǔn)輸送給機(jī)體，其治療效果顯著。有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時需要護(hù)理人員輔助吸痰進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)的吸痰護(hù)理并不能將滯留在呼吸道的痰液完全排盡。錢飛陽等〔13〕研究表明，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理是近年來研發(fā)的一種新型護(hù)理模式，對SP患者有較好的護(hù)理效果。本研究通過檢測吸痰前后患者SpO2、HR、RR指標(biāo)得出，吸痰前與吸痰后相比，兩組SpO2升高，HR、RR降低，而實(shí)驗組變化程度更高，但兩組間差異不明顯；實(shí)驗組住院時間均短于參照組，其APACHE評分也低于參照組，與Manganelli等〔14〕結(jié)果一致。深入分析可知側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理通過對患者進(jìn)行呼吸道濕化、叩背等綜合操作結(jié)合側(cè)位翻身，使兩側(cè)肺部處縱橫垂直狀態(tài)，為滯留痰液移動提供有利幫助，右下環(huán)節(jié)機(jī)體呼吸障礙程度，改善機(jī)體狀態(tài)，縮短住院時間，加快康復(fù)進(jìn)程。此外，通過深入對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估及預(yù)后效果測量，發(fā)現(xiàn)與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者SF-36評分均升高，其中實(shí)驗組升高更為明顯，與秦立志等學(xué)者〔15〕在研究呼吸衰竭時得出的結(jié)論相符。說明經(jīng)過側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理結(jié)合有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，緩解了患者呼吸功能障礙，改善其生活質(zhì)量。分析其原因為：在專業(yè)護(hù)理人員的操作下，通過體位的改變、手法叩擊、稀釋及濕化痰液等方法將患者殘留在肺段的痰液有效排除，為呼吸機(jī)治療提供通暢的輸送環(huán)境，提高了呼吸機(jī)治療效果，對于預(yù)后也有一定的幫助。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組繼發(fā)性肺炎、氣胸、壓力性損傷、誤吸等總發(fā)生率低于參照組，而其拔管成功率高于參照組。同Beute等〔16〕觀點(diǎn)相符。進(jìn)一步分析可知，有創(chuàng)呼吸機(jī)在治療的同時會損害呼吸道上皮細(xì)胞的功能，造成分泌滯留導(dǎo)致呼吸道堵塞，極易引發(fā)繼發(fā)性肺炎、誤吸等情況發(fā)生，而通過側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理將滯留痰液全部排盡，減少了呼吸道分泌物的堆積，進(jìn)而降低呼吸道不通暢對機(jī)體帶來的干擾，對SP合并呼吸衰竭患者而言，有較高的護(hù)理意義。

總而言之，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理干預(yù)能加快康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，可廣泛用于進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的SP合并呼吸衰竭患者。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突