數字減影血管造影引導下神經介入取栓聯合替羅非班靜脈溶栓對急性腦梗死患者的影響

韓忠奎, 鎖六軍, 王永輝, 夏元亮

(安徽省阜陽市腫瘤醫院 神經內科, 安徽 阜陽, 236000)

急性腦梗死是神經內科常見疾病之一,患者常表現為頭痛頭暈、半身不遂、言語謇澀、吞咽困難等癥狀[1-2]。急性腦梗死起病急,進展快,持續時間長,神經缺損癥狀?？稍?～2 d內甚至數小時達到高峰[3], 且極易誘發肺部感染、腦血栓等并發癥,嚴重影響患者的身體健康和預后[4]。目前,靜脈溶栓和支架取栓術均為臨床治療急性腦梗死患者的主要手段[5], 但多數患者就醫時已錯過最佳治療時間窗,靜脈溶栓效果不佳,因此支架取栓術成為其最佳治療選擇。數字減影血管造影(DSA)引導下神經介入取栓是目前支架取栓術中最常用的方案,能夠有效恢復血管功能,改善患者缺血部位血流情況。但取栓時破碎小栓子可隨著血流進入遠端血管,且機械取栓方式會增加對血管內膜的破壞,因此增加了血栓復發的風險[6]。替羅非班是一種新型抗血小板藥物,能夠有效防止血小板聚集和血栓形成,且應用于心血管疾病中具有高安全性和高選擇性[7-8]。本研究探討DSA引導下神經介入取栓聯合替羅非班靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者血管再通率、血管內皮功能及頸動脈特性阻抗的影響,以期為臨床治療方案的制訂提供新思路和參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月阜陽市腫瘤醫院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組40例。納入標準: ① 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]相關診斷標準確診急性腦梗死者; ② 正處于溶栓治療時間窗內且有神經介入取栓適應證者; ③ 伴有肢體運動功能障礙者; ④ 發病至就診時間不超過6 h者; ⑤ 本人及家屬已提前了解本研究并簽署知情同意書者。排除標準: ① 存在嚴重臟器(心、肝、腎等)功能障礙者; ② 合并血液系統疾病或其他腦血管疾病者; ③ 對本研究使用藥物過敏或對手術不耐受者; ④ 既往有長期服用免疫抑制劑和抗凝藥物史者; ⑤ 存在嚴重精神認知類疾病,無法配合研究與治療者; ⑥ 妊娠期或哺乳期女性。觀察組男26例,女14例,年齡40～77歲,平均(58.63±8.93)歲,發病至就診時間為(4.23±0.24) h, 合并癥為高血壓15例、高血脂14例、糖尿病8例、冠心病3例; 對照組男24例,女16例,年齡41～79歲,平均(59.10±8.82)歲,發病至就診時間為(4.15±0.27) h, 合并癥為高血壓17例、高血脂13例、糖尿病8例、冠心病2例。2組患者性別、平均年齡、發病至就診時間和合并癥情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經阜陽市腫瘤醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組[10]: 對患者進行局部麻醉后,通過DSA確定患者病灶部位,選取右側股動脈進行穿刺,穿刺成功后通過切口將8F動脈鞘置入,調整微導管和微導絲位置,直至到達病灶處,通過微導管將取栓支架送至栓塞遠心端并緩慢釋放,待取栓支架自然展開后,回撤取栓支架,在負壓吸引下將取栓支架和微導管撤除,取出血栓,復查DSA判斷患者血管再通情況; 術中密切觀察患者的生命體征,對突發意外狀況及時進行相應治療調整; 術后1 d對患者進行頭顱CT檢查,觀察其是否有顱內出血情況。

1.2.2 觀察組[11]: 觀察組在對照組支架置入基礎上,于支架完全釋放后經動脈鞘注射替羅非班(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20060265, 規格5 mg/劑)8 μg/kg, 3 min內推注完成,而后改為0.1 μg/(kg·min)持續靜脈泵注24 h。若術后DSA檢查顯示血管再通效果不佳,可再次取栓,但取栓總次數需≤3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 血管再通率: 評估2組患者治療后的血管再通率。完全再通,表示患者血管完全暢通,局部缺血病灶恢復正常血流灌注; 部分再通,表示患者血管與治療前相比已部分暢通, 50%以下的缺血病灶恢復正常血流灌注; 血管未通,表示患者血管與治療前相比無明顯改善或血栓出現移位,局部缺血病灶未恢復正常血流灌注[10]。血管再通率=完全再通率+部分再通率。

1.3.2 血管內皮功能指標: 治療前后,分別抽取觀察組和對照組患者空腹靜脈血3 mL, 于離心機中以3 500轉/min離心15 min后取得上層血清,分別采用放射免疫法和硝酸酶還原法檢測血清內皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平。

1.3.3 血流動力學指標: 檢測觀察組和對照組患者治療前后的血流動力學指標水平。使用多普勒彩色超聲對患者進行顱腦檢查,檢測指標包括頸動脈外周阻力、特性阻抗、平均血流量、平均血流速度。

1.3.4 神經功能缺損程度: 通過美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[12]對觀察組和對照組患者治療前后的神經功能缺損程度進行評估,量表包括11個項目,總分范圍0～42分,總分越高表示神經功能缺損程度越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 血管再通率比較

觀察組血管再通率為90.00%, 高于對照組的血管再通率65.00%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血管再通情況比較[n(%)]

2.2 血管內皮功能指標比較

治療前, 2組ET-1、NO水平比較,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者ET-1水平相較治療前均下降, NO水平相較治療前均升高,且觀察組ET-1水平低于對照組, NO水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者血管內皮功能指標水平比較

2.3 血流動力學指標比較

治療前, 2組患者頸動脈外周阻力、特性阻抗、平均血流量和平均血流速度比較,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者頸動脈外周阻力、特性阻抗相較治療前均下降,平均血流量、平均血流速度相較治療前均提升,且觀察組頸動脈外周阻力、特性阻抗低于對照組,平均血流量、平均血流速度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者血流動力學指標水平比較

2.4 神經功能缺損程度比較

治療前, 2組NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者NIHSS評分均低于治療前,且觀察組NIHSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者神經功能缺損程度比較 分

3 討 論

作為腦卒中常見類型之一,急性腦梗死治療時間窗短,患者預后差[13]。相關研究[14]表明,急性腦梗死的致殘率約為37.0%, 致死率約為9.6%, 嚴重影響患者的身心健康。因此,及時診治急性腦梗死對于改善疾病預后、控制疾病發展和提高患者生活質量具有重要意義。本研究結果顯示,觀察組患者治療后的血管再通率顯著高于對照組,且各項血流動力學指標顯著優于對照組,提示DSA引導下神經介入取栓聯合替羅非班靜脈溶栓能夠有效改善急性腦梗死患者的血管情況和血流動力學情況,與常連選等[15]研究結論相似。分析原因: DSA引導下神經介入取栓雖然能夠通過介入手術方式快速緩解急性腦梗死患者的血流不暢情況,但由于手術會對血管內膜造成刺激和損傷,加之穿刺血栓時微小栓子脫落會隨血流轉移至遠端血管,存在再次引發血管阻塞的可能; 經動脈鞘將替羅非班注射至血管阻塞位置,能夠使藥物有效成分迅速作用于血栓,阻斷纖維蛋白原與受體的結合,抑制血小板活化和聚集,從而減少血栓形成,達到疏通血管和提高血流動力的功效; 2種方式聯合應用,可在快速緩解急性腦梗死患者癥狀的同時降低術后復發率,有效改善患者血管和血流狀態。

ET-1作為一種活性多肽類物質,能夠對血管產生持久有力的收縮作用,通過旁分泌方式對患者局部血管緊張度進行調節[16]。NO是一種血管舒張因子,能夠對血栓形成起到抑制作用,還可保護腦細胞,促進腦部血液循環,減輕急性腦梗死癥狀[17-18]。由于腦血流低灌注,患者發生急性腦梗死后易出現不同程度失語、記憶力減退、注意力下降等神經功能缺損癥狀,對其正常生活造成較大困擾[19-21]。本研究結果顯示,觀察組治療后血管內皮功能指標ET-1、NO水平顯著優于對照組,且NIHSS評分顯著低于對照組,提示DSA引導下神經介入取栓聯合替羅非班靜脈溶栓能夠有效改善急性腦梗死患者的血管內皮功能,并減輕神經功能缺損癥狀。分析原因: DSA引導下神經介入取栓能夠在最快時間內緩解血管阻塞,縮短局部腦組織血液低灌注時間; 替羅非班分子量小,半衰期短,進入機體后可迅速發揮作用,且停藥后血小板可快速恢復正常功能,在快速崩解血栓、抑制血小板聚集的同時還具有良好安全性,可降低術后血栓復發概率; 2種治療方式聯合應用,可有效促進急性腦梗死患者血管內皮功能的改善和神經功能缺損程度的減輕。

綜上所述, DSA引導下神經介入取栓聯合替羅非班靜脈溶栓能夠有效提高急性腦梗死患者的血管再通率,促進血管內皮功能改善和神經功能缺損癥狀減輕,增加缺血病灶部位的血流速度和血流量,并降低頸動脈外周阻力和特性阻抗。