以能力為導向的中醫學一流學科學術型研究生教學方法研究

駱歡歡 嚴燦 吳麗麗 祝鵬輝 鄭鋒玲

基金項目：2021年廣東省研究生教育創新計劃項目“基于社會構建理論的中醫學一流學科研究生教學改革與實踐”（2021JGXM030）

第一作者簡介：駱歡歡（1980-），女，漢族，湖南長沙人，博士，研究員，博士研究生導師。研究方向為濕證證候基礎。

DOI：10.19980/j.CN23-1593/G4.2024.06.009

摘? 要：目前中醫學學術型研究生教育教學理念未能快速轉型，研究生課程的中醫學內涵意義極度匱乏，導師、教師、研究生對中醫學哲學基礎、醫史源流、文化傳承為主體的中醫學內涵質量式創新思維的重視程度不夠，中醫學學術型研究生學術創新思維薄弱，能力提升效率不顯。該研究針對中醫學一流學科研究生存在的中醫經典古籍閱讀不足、中醫思維方法比較局限及理論體系的構建不全面等問題，提出定位補救措施，通過將補救中的理論和實踐與以能力為基礎的醫學教育結合起來，可以針對不同程度的學習困難和失敗者制定更綜合的學習體系，進而提高學生的綜合素質及臨床應用能力。

關鍵詞：定位補救；中醫學一流學科研究生；能力導向；教學方法；學術創新

中圖分類號：G642? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2024）06-0040-04

Abstract： At present， the teaching concept of academic postgraduate education in Chinese medicine has not been rapidly transformed， and the connotation of Chinese medicine in postgraduate courses is extremely lacking. What's more， the supervisors， teachers and postgraduates do not pay enough attention to the connotation and quality innovative thinking of Chinese medicine， which is mainly based on the philosophical basis of Chinese medicine， the origin of medical history and cultural inheritance. Besides， the academic postgraduates of Chinese medicine have weak academic innovation thinking and ineffective ability improvement. Aiming at the problems existing in the first-class subject of Chinese medicine postgraduate students， such as insufficient reading of Chinese medicine classical ancient books， the limitation of Chinese medicine thinking modes and the incomplete construction of theoretical system， this paper proposes situating remediation. That is， by combining the theory and practice of remediation with competency-based medical education， a more comprehensive learning system can be developed for different degrees of learning difficulties and failures， so as to improve the comprehensive quality and clinical application ability of students.

Keywords： situating remediation; postgraduates of first-class subject of Chinese medicine; competency-based; teaching method; academic innovation

現代高等教育國際化背景下，我國醫學教育模式改革正逐步深入推進。《教育部關于改進和加強研究生課程建設的意見》的頒布，《教育部 衛生部關于加強醫學教育工作 提高醫學教育質量的若干意見》（教高〔2009〕 4號）的實施，均對醫學生的能力提出了更高的要求。本研究針對中醫學一流學科研究生存在的中醫經典古籍閱讀不足、中醫思維方法比較局限及理論體系的構建不全面等問題，提出定位補救措施，通過將補救中的理論和實踐與以能力為基礎的醫學教育結合起來，可以針對不同程度的學習困難和失敗者制定更綜合的學習體系，進而提高學生的綜合素質及臨床應用能力。

一? 以能力為導向的醫學教育

關于醫學教育，美國和加拿大的教學方向已經逐步轉變為基于能力的醫學教育（Competency-based medical education，CBME）[1]。CBME是一種基于結果的方法來設計、實施、評估和評價教育計劃，CBME是基于結果的，其目標是實現預計劃的能力，這些能力與從畢業到實踐的職業期望相一致[2]。CBME旨在確保醫學畢業生獲得滿足患者和社會健康需求所需的能力，這種基于結果的方法將重點從傳統的基于知識的培訓轉移到重視態度、道德和溝通能力的基于技能的培訓。

CBME與關注過程的傳統教學方法在幾個方面有所不同。首先，在CBME中，基本原則是繼續培訓，直到達到所需的能力。其次，教與學針對學習者，強調能力的發展，而不是死記硬背醫學知識，CBME試圖將課程的驅動力從知識的獲取轉變為知識的應用，由學習者而不是教師來驅動。最后，反饋是CBME的一個重要組成部分，因為其能夠讓學習者自己分辨出已經掌握的領域和需要幫助的領域。一些研究證明了實施CBME的臨床益處，例如，基于中心靜脈導管模擬的學習課程的實施提高了住院醫師的臨床技能，并減少了中央靜脈相關的血液感染的發生率[3]。在涉及外科住院醫師的研究中，CBME提高了實習者的臨床技能和護理患者的能力，能更快速地適應臨床[4]。針對臨床四年級醫學生的CBME提高了學生的自信心、認知能力和臨床技能，在開始住院醫師任務時，對危重癥病人的護理管理有更高的表現評分[5]。

近年來中醫學學術型研究生教育教學理念未能快速轉型，研究生課程的中醫學內涵意義極度匱乏，導師、教師、研究生對中醫學哲學基礎、醫史源流、文化傳承為主體的中醫學內涵質量式創新思維的重視程度不夠。現行的中醫學學術型研究生的具體培養方式并未強調傳承和創新之間的辯證關系，中醫學學術型研究生學術創新思維薄弱，能力提升效率不顯。因而，在“改革創新，立德樹人”這一高等教育總方針下，以中醫學學術型科研人才的培養為目的，注重和強調學術性與實用性，我們考慮將CBME這種醫學教育模式運用到中醫學一流學科學術型研究生的人才培養中，并結合中醫學專業的特點，設置專業知識框架和評估標準，以提高中醫學學術型研究生的學術創新思維與能力。

盡管CBME這種框架具有明顯的優勢，但是CBME的大部分內容都集中于成功的學習者，而很少關注醫學教育系統中那些學習困難或者難以跟上教學進度的學生。如果學生遇到各種學習相關的問題，可能面臨不能按時畢業，無法處理實際問題。針對這些問題，本研究提出將中醫內涵質量式創新思維定位補救整合到CBME中，通過將補救的理論和實踐與CBME聯系起來，可以為不同程度的學習困難者提供更綜合的應對措施。

二? 醫學教育中的補救措施

醫學教育中的補救被定義為“為那些目標成為醫生但已經偏離方向的同學提供糾正的行為”[6]。醫學學習者表現不佳的原因有很多，對學習中遇到困難的學生，需要根據所涉及的具體問題制定不同的補救措施。一般來說，補救措施包括：①確定醫學生需要解決的問題；②將學生的問題列一個框架，根據框架制定補救需要達到的目標；③制定和執行一系列標準化的額外培訓，并監督執行；④最后評估學習者是否達到了預定的補救目標。

補救措施應該是一種集中的、有時間限制的、高度結構化的方法，必須讓一個或多個被補救者滿意。因此，補救作為一項任務既具有反應性又具有適應性，只有當學習者有失敗的風險時才會使用它，每個項目都專注于學習者正在面臨的特定問題。補救也是一項閾限的任務，其位于“主流”醫學教育之外，因為學習者的發展軌跡可能已經被暫停，或者補救活動可能與學習者的“正常”課程同時繼續進行。不管怎樣，補救和常規訓練都不一樣，其更具體、更緊張、更集中。學習者必須明確地表現出進步并達到預計的目標，才能避免被進一步處罰。

三? 中醫學一流學科研究生面臨的問題

目前，中醫學學術型研究生教育教學理念未能隨著研究生教育教學改革的重心轉移而快速轉型，教育教學理念未能在規模發展的前提下足夠重視質量發展、足夠重視研究生課程教學、足夠重視研究生課程的中醫學內涵意義建設，從而未能充分發揮中醫學研究生教學對于研究生培養的重要作用。在教育教學管理機構理念未能轉型的基礎上，研究生課程教學一線教師同樣對研究生教學重視程度不夠，重科研輕教學、重理論輕實踐、重灌輸輕情境及重基礎醫學院輕中醫學，對教學的中醫學內涵發展投入的精力較少，使得課程教學的改革流于形式[7]。

中醫學一流學科學術型研究生自身也面臨著一些問題。首先，中醫學學術型研究生并不具備構建系統的方證體系的能力。中醫學專業的本科學生主要通過學習中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥方劑及臨床各科，層層遞進地奠定中醫學知識基礎。然而，受到培養計劃的局限，本科教學內容的深度有限，未能建構起有意義的中醫學內涵世界，不能建立系統的方證體系，也未能實現中醫學理論體系的立體化建設以及實踐性再現。

其次，中醫學學術型研究生沒有形成中醫學思維。中醫學的思維方法是中醫學對人體生命、健康、疾病等醫學重大問題的理性認識過程和方法的總和。古代哲學思想和方法滲透到中醫學中，幫助中醫學構筑了獨特的醫學理論體系。氣一元論、陰陽學說、五行學說的基本觀點和方法引入中醫學，與中醫學自身固有的理論和經驗相融合，用以闡釋人體的形態結構、生命過程及疾病的原因、機理、診斷和防治等，成為中醫學方法學體系的重要組成部分。部分中醫學學術型研究生的本科專業并非中醫學專業，培養方案設置與中醫學專業有所不同，對中醫學的基本理論知識掌握不足，對中醫的哲學思想理解表面，而且缺乏系統性，未能初步建構中醫學思維。中醫臨床處方用藥是中醫思維方法的體現，目前的中醫處方或多或少存在西醫思維的現象，長此以往將嚴重阻礙中醫學的傳承與發展。

再者，中醫學學術型研究生中醫經典古籍閱讀量不夠，不了解中醫的醫史源流。大部分中醫學學術型研究生學習以基礎醫學、生物技術、生物信息學分析等前沿追逐為興趣點，嚴重忽略了中醫典籍。上起周秦，下至清代，歷時兩千余年，歷代醫家在著作中留下許多寶貴的學術思維，無論是古代的醫學家還是當代的中醫學家，其學習經歷和成功經驗都離不開研讀中醫古籍文獻，但長期以來的中醫學教學中不重視典籍的閱讀，學生自身在現代醫學體系的干擾下也缺乏研讀的主觀能動性，導致中醫內涵質量式創新思維匱乏，更遑論從中醫古籍文獻中獲取發展的基礎和前進的方向。

中醫學一流學科的眾多研究和闡釋均是基于中醫學的基本哲學理念、思維方法以及方證理論知識體系，故研究生階段的學術創新要求學生具備中醫思維，并能建立系統的方證體系，所以在中醫學學術型研究生培養中亟需建構研究生以哲學基礎、醫史源流、文化傳承為主體的學習觀，從而豐富和加強研究生中醫學內涵質量式創新思維模式。

四? 針對中醫學一流學科學術型研究生的定位補救措施

定位補救措施作為CBME的一個補充，其關注的是醫學教育中醫學生在“正常”課程學習過程中面臨的可能脫離正常軌跡的問題。我們針對中醫學一流學科學術型研究生面臨的問題，設計制定了一個框架（圖1），根據問題采取系統補救措施。中醫學學術型研究生的學制為3年，每個學期進行相應的知識補充，通過針對性補充中醫哲學基礎、中醫史學淵源、病因病機和治則治法等內容，提升研究生文獻閱讀、尤其是中醫經典學習能力，構建基于方證體系的中醫內涵質量式創新思維。

圖1? 定位補救示意圖

首先是課程設置的定位補充。《教育部關于改進和加強研究生課程建設的意見》明確指出，課程學習是我國學位和研究生教育制度的重要特征，是保障研究生培養質量的必備環節，在研究生成長成才中具有全面、綜合和基礎性作用。中醫學一流學科學術型研究生在研一上學期集中進行課程學習，根據專業及研究方向的區別與需求，設置選課，故課程設置的定位補充是重中之重。學生經由導師組通過筆試、面試、匯報、組會和答辯等多元化考核后，可以針對自身薄弱部分、結合專業及研究方向選課定位補充。所以研究生課程的設置應體現角度、深度、高度、廣度和自由度的多元擴展，教學內容力求豐富多樣，遍及中國古代哲學、西方哲學、傳統文化、古代科技、漢語言基礎、臨床醫學、基礎醫學、醫學人文、系統方法學、生物信息學、計算機科學和人工智能等多元學科交叉匯通，體現學術發展和研究的前沿性和創新性，由此不僅能擴展、優化、甚至重構學生知識結構，引入中醫藥現代化最新成果和進展還能激發學生中醫內涵創新思維和實踐熱情，將之融入醫學人文精神教育的同時，進一步實現立德樹人的育人目標。課程學習結束后，依然需要對學生進行多元化考核評價，明確薄弱部分是否得到了提高，對課程學習狀態不佳的研究生及時進行學情預警和學業輔導。

其次是基于導師執行的經典導讀定位補救。在研究生培養過程中，研究生導師是研究生培養成敗的重要因素之一。導師是學生學術創新的引路人，激發學生的創新潛能，培養自主分析問題、解決問題的能力，即驅動學習和自主學習，從而完成知識應用和意義的建構。對于剛從本科階段轉入研究生階段的學生來說，復雜繁多的課程和學術資源形成了學術創新的困境與學術焦慮的陷阱，如何利用資源對他們來說非常重要，關系到他們后續的課程學習效率和學術創新進程。研究發現，導師對學生提供的支持程度越高，學生越傾向以積極樂觀的態度去面對困難，通過獨立思考和自主決策解決問題，學生的創新能力越強[8]。①在日常學習中，導師可以系統布置中醫經典文獻學習任務給學生，結合本專業的研究方向，讓學生研讀相關經典古籍，并在研讀后撰寫一些自己的心得體會，如結合機體能量代謝糖酵解重編程命題，引導學生思考“陰中求陽”的中醫命題，導師給予及時的反饋，針對學生對經典古籍的理解進行判斷，并為后續學習提供方向。②導師指導學生進行大量的現代醫學中外文文獻閱讀。文獻是科學研究的基礎，研究生期間課題的選題大部分是在文獻調研的基礎上展開的，針對本專業研究方向，布置多個小的綜述性論文，在閱讀現代醫學中外文文獻的過程中，導師可以引導學生發散思維、聯系與研究方向及內容相關中醫藥學科科學問題，為將來畢業課題的設計打好基礎。③導師在與學生的日常交流、組會研習、學術交流中，應該主動了解掌握學生對中醫基礎知識的建構程度，基礎知識及其結構是實現終生學習、訓練批判性思維和產生創新意識的基礎，而精確的基本概念是交流思想、判論正誤的準則[9]。導師可以定期給學生系統開設中醫藥基礎知識問答式講座，涉及中醫哲學基礎、醫史源流及文化傳承等內容，也可以科普一些醫學有趣前沿類知識，幫助學生構建系統的中醫學知識體系。

再者是基于考核評價機制的組會學習。研究生在入學開始就進入實驗室及課題組。課題組組會主要是以研究生導師為核心的研究團隊組織的圍繞本團隊科學研究活動而舉行的研討會，其是研究生科研生活的核心，為學生發展團隊合作、建立人際關系、交流研究進展等提供一個很好的場合[10]。在課題組組會上，主要開展以下幾項內容：①匯報和展示個人的實驗究結果；②專業課程的學習匯報；③專業文獻資料的學習；④學術內容的交流；⑤開展頭腦風暴，自由討論。課題組組會的開展，有助于提升研究生的表達能力，建立自信心；也能幫助低年級研究生更快適應研究生階段的學術創新氛圍，并增進交流、汲取高年級研究生的經驗教訓[11]。通過組會的匯報、答辯、互動及深化，研究生導師組可以根據既定的考核評價機制（包括哲學基礎、史學淵源、病因病機、治則治法和方證體系等五方面，圖1）判斷學生的優勢與不足，進而因材施教，完善學生中醫內涵質量式創新思維與能力。

五? 結束語

在提出這個教育理念時，筆者認為補救應該明確地作為醫學學術型研究生教育系統的一部分，而不僅僅是針對臨床專業型研究生；此外，補救應該是教育工作者的共同責任，而不是留給少數教育工作者。與在常規課程教學相比，教師通常需要花費更多時間、付出更多努力。此外，學習者可能有情緒問題，作為醫學教育工作者，我們需要耐心、積極傾聽和反思。

我們承認本文存在一些缺點。首先，我們根據自己的經驗提出了這個教學模型，但我們還在逐步驗證它，也沒有定義相關的閾值。其次，我們沒有關注具體補救措施中的“最佳標準”，也沒有考慮確定學習者是否需要補救的具體評估實踐，需要進行后續研究來解決這些問題。最后，我們提出了一個理想的模型，沒有考慮諸如獲取性能數據的困難、數據差距和其他流程挑戰等問題。

中醫學學術型研究生學術創新能力培養是中醫學一流學科建設的重大責任，大多數中醫學一流學科學術型研究生在發展不同的能力方面可能會走一條不平衡的道路，對在學習過程中遇到困難的學習者進行個性化補救一直是CBME被忽視的一個方面，通過將補救措施整合到CBME實踐中，幫助學生走出困境，有助于確保學術型研究生畢業后獲得中醫內涵質量式創新思維與能力，從而更好地服務于中醫藥傳承與創新發展大業。

參考文獻：

[1] FRANK J R， SNELL L S，CATE O T，et al.Competency-based medical education：theory to practice[J].Med Teach，2010，32（8）：638-645.

[2] LOCKYER J， CARRACCIO C， CHAN M K， et al. Core principles of assessment in competency-based medical education[J].Med Teach，2017，39（6）：609-616.

[3] BARSUK J H，COHEN E R，POTTS S，et al.Dissemination of a simulation-based mastery learning intervention reduces central line-associated bloodstream infections[J].BMJ Qual Saf，2014，23（9）：749-756.

[4] MARTIN M，VASHISHT B，FREZZA E，et al.Competency-based instruction in critical invasive skills improves both resident performance and patient safety[J].Surgery，1998，124（2）：313-317.

[5] LONG D M.Competency-based residency training：the next advance in graduate medical education[J].Acad Med 2000，75（12）：1178-1183.

[6] ELLAWAY R H，CHOU C L，KALET A L.Situating Remediation：Accommodating Success and Failure in Medical Education Systems[J].Acad Med，2018，93（3）：391-398.

[7] 洪煜，鐘秉林，趙應生，等.我國研究生教育制度的歷史沿革、現存問題與改革方向[J].中國高教研究，2012（7）：41-46.

[8] 張珊珊，孫穎，李薇.支持型導師指導風格對研究生創新能力的影響：團隊氛圍和學習投入的鏈式中介作用[J].中國健康心理學雜志，2022，30（3）：448-452.

[9] 李楠.導師是如何培養我們研究生的？[J].學位與研究生教育，2022（8）：61-68.

[10] 陳會花，章忱，徐明，等.論將課題組會納入中醫藥院校學術型研究生課程管理的意義[J].中醫藥管理雜志，2021，29（10）：21-23.

[11] 張冠茂，王志爽.組會在研究生教育培養模式中的應用研究[J].工業和信息化教育，2017（8）：27-31.