火針療法聯(lián)合消瘡散中藥面膜治療面部尋常痤瘡的療效觀察

劉鎵毓 倪紅輝 蔡艷 顧翔 劉金狄 邵小萍 袁建飛 宗曉蘭 叢綱

[摘要]目的：觀察火針療法聯(lián)合消瘡散中藥面膜治療面部尋常痤瘡的臨床療效和安全性。方法：選取面部尋常痤瘡患者66例，根據(jù)納入標準制定隨機對照表，隨機分為治療組（針藥聯(lián)合）和對照組（火針），治療后，兩組實際各納入31例、32例?；疳樦委熋恐?次，中藥面膜治療隔日1次，療程均為4周，分別于治療第2周末、第4周末進行療效判定，并記錄治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，療程結(jié)束后1個月對患者進行回訪。結(jié)果：治療2周后，兩組患者的皮損評分均低于治療前（P＜0.05）。且治療4周后，治療組皮損評分低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率96.77%，高于對照組的78.13%（P＜0.05）。結(jié)論：火針療法聯(lián)合消瘡散中藥面膜治療面部尋常痤瘡療效確切，安全性高，臨床可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)外治療法；火針；消瘡散；中藥面膜；痤瘡；臨床療效

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0107-04

Observation of Clinical Efficacy of Fire Needling Therapy Combined with Xiaochuang Powder Mask on Facial Acne

LIU Jiayu1，NI Honghui2，CAI Yan2，GU Xiang2，LIU Jindi3，SHAO Xiaoping4，YUAN Jianfei1，

ZONG Xiaolan1，CONG Gang1

（1.Department of Medical Aesthetics， 2.Department of Pharmacy， 3.Department of Spleen and Stomach， 4.Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine，Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? The aim of this study is to observe the clinical efficacy and safety of fire needle therapy combined with Chinese medicine mask， Xiaochuang Powder， in the treatment of facial acne. Methods? 66 patients with facial acne were randomly allocated to treatment group （combining fire needle and medicine） and control group （fire needle）. After treatment， 31 and 32 cases were actually included in each of the two groups. The fire needle therapy was given once a week， and the traditional Chinese medicine mask therapy was given once every other day for 4 weeks. The curative effect was evaluated at the end of 2 weeks and 4 weeks， and the adverse reactions occurring during the treatment were recorded. Follow-up assessments were conducted 1 month after treatment completion. Results? After 2 weeks of treatment， the skin lesion scores of both groups were lower than those before treatment （P＜0.05）. And after 4 weeks of treatment， the skin lesion score of the treatment group was lower than that of the control group（P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.77%， while that of the control group was 78.13%. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. There was a significant difference between them （P＜0.05）. Conclusion? Fire needle therapy combined with Xiaochuang Powder mask is effective and safe in treating facial acne and it can be widely used in clinical practice.

Key words： external therapy of traditional Chinese medicine; fire needle; Xiaochuang Powder; Chinese herbal mask; acne; clinical efficacy

痤瘡是毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，研究顯示在我國痤瘡的發(fā)病率高達90%以上，約半數(shù)的成年人有患面部痤瘡史，且愈后易遺留不同程度的瘢痕[1]。現(xiàn)臨床多采用內(nèi)治和外治相結(jié)合治療，但單純外治療法在痤瘡的臨床治療中所占比重，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持?；疳槸煼ㄊ侵嗅t(yī)治療痤瘡的特色外治療法，在皮膚科領(lǐng)域已廣泛開展，臨床上取得較好療效[2]。消瘡散中藥面膜是南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科研制的針對面部尋常痤瘡的特色療法，臨床應(yīng)用多年，療效確切。本研究旨在探究火針聯(lián)合消瘡散中藥面膜療法治療面部尋常痤瘡的優(yōu)勢，以期為痤瘡的治療提供臨床依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科2020年6月-2023年1月治療的面部尋常痤瘡患者66例，其中由于依從性差、中途懷孕及暈針等原因，脫落3例；按照隨機對照表法將實際入組63例患者分為治療組31例，對照組32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷、納入和排除標準

1.2.1 診斷標準：診斷標準參照《中國痤瘡治療指南（2019版）》中的分級診斷[3]，依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級。輕度（Ⅰ級），僅有粉刺；中度（Ⅱ級），有炎癥性丘疹；中度（Ⅲ級），出現(xiàn)膿皰；重度（Ⅳ級），除上述外，還有囊腫、結(jié)節(jié)。

1.2.2 納入標準：①符合上述痤瘡Ⅰ～Ⅳ級診斷標準；②年齡15～40歲；③治療前1個月內(nèi)未用過與本病相關(guān)的外治療法或藥物；④認知功能無障礙，自愿加入該項臨床研究；⑤18周歲以上者由患者本人簽署知情同意書，未滿18周歲者，由其監(jiān)護人代為簽署。

1.2.3 排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②合并有肝腎功能不全、造血系統(tǒng)障礙、精神病患者；③面部有明顯創(chuàng)面、流血、膿性分泌物而不宜使用面膜者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤患有其他面部皮膚病而影響臨床療效觀察者，如紅斑狼瘡、過敏性皮炎、銀屑病等。

1.2.4 剔除和脫落標準：①依從性差，不遵醫(yī)囑按時復(fù)診或擅自使用其他影響療效判定的藥物者；②治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或其他意外事件，如暈針、過敏、原有癥狀加重等不宜繼續(xù)接受治療者；③患者不愿繼續(xù)接受本臨床試驗，提出終止治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療組：給予患者火針聯(lián)合中藥面膜治療?；疳樦委熐捌p部位常規(guī)消毒，患者取仰臥位，針具選取不銹鋼毫針（華佗牌0.30 mm×40 mm，1.5寸），術(shù)者選好進針點，一手持小酒精燈，另一手持針，置針于酒精燈外焰，針體與火焰水平面成45°，將針尖燒紅至發(fā)白，快速直刺入皮損頂部進針點，然后迅速出針，用棉簽將皮損內(nèi)的粉渣、膿液分泌物、膿栓、膿血輕壓擠出。皮損變平處無需再刺，未平處每周治療1次；消瘡散中藥面膜治療：所有藥物均來源于南通市中醫(yī)院中藥房，藥物組成為黃柏600 g，黃芩375 g，大黃900 g，苦參375 g，天花粉375 g，梔子375 g，姜黃150 g，陳皮150 g，厚樸150 g，蒼術(shù)150 g，茯苓375 g，白及375 g，白芍375 g，白芷375 g，甘草150 g，冰片35 g，混合攪打成粉末，過200目篩，分裝為12克/袋。每次治療取面膜粉1袋，加入適量液體蜂蜜攪拌成糊狀，均勻敷于面部，約20 min后，清水沖洗干凈，隔日1次，療程4周；患者每周復(fù)診1次，至院內(nèi)進行火針治療，并領(lǐng)取一周所用面膜粉，按要求自行調(diào)和使用，同時進行皮損拍照留檔及評分，并于療程結(jié)束后1個月對患者進行回訪。

1.3.2 對照組：給予單純火針治療，治療方法、療程同治療組。

1.4 療效判定：面部尋常痤瘡皮損評分標準，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年標準[4]，根據(jù)皮損分級評分標準制定療效評定標準，見表1。計算公式（尼莫地平法）皮損總積分減少=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，皮膚變平，少數(shù)僅留有色素沉著，皮損總積分減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，70%≤皮損總積分減少＜95%；有效：皮損部分消退，30%≤皮損總積分減少＜70%；無效：皮損消退不明顯，皮損總積分減少＜30%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；愈顯率=（臨床痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)，包括頭暈、惡心、嘔吐等暈針反應(yīng)；針刺后遺留瘢痕；藥物面膜治療后出現(xiàn)面部丘疹、紅斑、瘙癢等癥狀。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（xˉ±s）表示，正態(tài)分布采用t檢驗，偏態(tài)分布采用秩和檢驗；兩組之間有效率比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組皮損評分比較：治療前，兩組患者的皮損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。隨治療時間增加，兩組皮損評分逐漸降低（P＜0.05）。治療2周后，兩組患者的皮損評分均低于治療前（P＜0.05）。且治療4周后，治療組皮損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組療效比較：將兩組患者有效率進行比較，治療組的總有效率為96.77%，大于對照組的總有效率78.13%，其中，治療組的愈顯率為67.74%，明顯高于對照組的愈顯率25.00%，二組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)：治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4 典型病例：某女，26歲，初診日期2022年2月26日。患者訴顏面部紅斑、丘疹，上有膿頭5年余。曾于私人美容診所面部粉刺清除治療，效果不理想，此外無其他治療經(jīng)歷。就診時患者面部粉刺、丘疹、膿皰，皮損顏色鮮紅，面部有油膩感。中醫(yī)診斷：粉刺；西醫(yī)診斷：痤瘡。治療前后圖見1。

治療方法：①火針治療1次；②給予消瘡散中藥面膜粉3袋（12克/袋），囑患者按使用方法隔日敷面1次，睡前使用；③囑患者充足睡眠，忌食甜食、油膩、腥發(fā)之物。

二診：2022年3月6日?；颊呙娌壳鹫?、膿皰減少，仍有新發(fā)皮疹出現(xiàn)，皮損顏色鮮紅，面部油膩。治療方法同上。

三診：2022年3月13日。患者面部粉刺、丘疹、膿皰持續(xù)減少，皮疹顏色變淡，面部油膩感緩解，偶有少量新發(fā)皮疹出現(xiàn)。治療方法同上。

四診：2022年3月20日?；颊呙娌科ふ罾^續(xù)減少，但仍有新發(fā)皮疹出現(xiàn)，皮疹顏色較前變淡，面部略油膩。治療方法同上。

五診：患者面部原有皮疹基本消退，仍有少量新發(fā)皮疹出現(xiàn)，皮疹顏色淡紅，皮膚油膩感較前減輕。療程結(jié)束，囑患者充足睡眠，忌食甜食、油膩、腥發(fā)之物，必要時繼續(xù)系統(tǒng)治療。

3? 討論

痤瘡古時中醫(yī)稱之為“粉刺”或“肺風粉刺”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d：“汗出見濕，乃生痤……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！薄锻饪茊⑿分杏涊d痤瘡乃“肺氣不清，受風而生，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成”。都不同程度地闡釋了痤瘡發(fā)生的外在因素為汗發(fā)之后被風寒濕邪侵襲，阻滯體表經(jīng)絡(luò)，而成粉刺，郁而化熱，脂凝邪聚而成痤瘡?！独礤壩摹吩啤巴庵沃恚磧?nèi)治之理，外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝赋隽送庵委煼ㄅc內(nèi)治療法的治療機理相同，區(qū)別在于給藥途徑不同。據(jù)此，本課題組在明確痤瘡發(fā)病機理的基礎(chǔ)上，不使用口服藥物，單純應(yīng)用外治療法治療面部尋常痤瘡，以探究外治療法在痤瘡的治療中所占比重。

近年來，火針療法被廣泛應(yīng)用，是臨床治療痤瘡的主要外治療法之一。火針療法是指依據(jù)皮損大小，將不同規(guī)格的針灸針置于酒精燈外焰加熱，將針尖燒紅至發(fā)白后，刺入病變部位，速刺疾出的一種中醫(yī)外治方法[5]。中醫(yī)學(xué)認為，其具有針與灸的雙重作用，其溫熱作用可促進局部皮膚的血液運行，又能夠使痤瘡的火熱之邪從其針孔排出體外，引熱外出，屬中醫(yī)“汗法”[6]，符合因勢利導(dǎo)、汗而發(fā)之，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“其在皮者，汗而發(fā)之”?；疳槸煼ㄖ委燄畀?，對于病變局部具有活血化瘀、軟堅散結(jié)、消癰排膿的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，火針療法能夠直接破壞皮脂腺細胞，減少皮脂的過度分泌，改變毛囊內(nèi)微生物的生存環(huán)境，增強白細胞吞噬能力，從而促進炎癥吸收，起到消炎抗感染的作用[7]。

中藥面膜療法屬中醫(yī)外治法，是將傳統(tǒng)中藥根據(jù)臨床辨證分型合理配伍并研成細小粉末，加入基質(zhì)調(diào)制成糊狀敷于面部，以達到治療疾病及美容養(yǎng)顏的功效，是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)。中醫(yī)認為，痤瘡的主要病因病機是由“濕”“熱”“毒”“瘀”所致，故而在組方上多采用清熱燥濕，瀉火解毒，活血祛瘀之品[8]。口服藥物治療效果顯著，但藥物味道苦澀，患者依從性差，且長期服藥存在一定的肝腎毒性，故筆者在前期研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)讀研期間跟隨導(dǎo)師楊素清教授出診的臨床經(jīng)驗，運用中醫(yī)外治思維，根據(jù)痤瘡的發(fā)病機理，結(jié)合本地區(qū)患者皮膚特點，制備了針對痤瘡治療的消瘡散中藥面膜，全方由黃柏、黃芩、大黃、苦參、天花粉、梔子、姜黃、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、茯苓、白及、白芍、白芷、甘草、冰片按藥物配比組成，在臨床治療上療效顯著。其中黃柏、黃芩、大黃、苦參等具有清熱燥濕，瀉火解毒之功；天花粉、姜黃、梔子等取其通行氣血，消腫止痛之力；陳皮、厚樸、蒼術(shù)等能夠燥濕化痰，理氣健脾；茯苓、白及、白芍、白芷等可消腫排膿，祛瘀生新；冰片、甘草可清熱止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，黃柏、大黃、厚樸等具有廣譜抗菌作用[9-11]，可抗炎癥反應(yīng)，殺滅螨蟲；天花粉、白及、白芷等[12-14]可增強皮膚抵抗能力，抑制黑色素的形成；梔子、陳皮、甘草等具有改善微循環(huán)、美白、抗衰老的作用[15-17]，其中冰片[18]的促透作用，可助其他藥物透皮吸收，增進療效。

本研究顯示，兩組治療均有效，但治療組相較于對照組在起效時間方面沒有明顯優(yōu)勢，在治療第2周結(jié)束時，治療組與對照組皮損評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，到第4周治療結(jié)束時，兩組患者皮損評分及療效差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與人體的神經(jīng)遞質(zhì)更新周期及炎性信號通路的傳遞周期有關(guān)，尤其是治療組對于皮損顏色及面部油膩程度的改善，明顯優(yōu)于對照組。兩組治療有效率均偏高，根據(jù)樣本一般資料顯示，入組患者平均年齡25歲左右，此時大部分患者皮損情況相對穩(wěn)定，較少出現(xiàn)新發(fā)皮疹，單純應(yīng)用外治聯(lián)合療法治療，基本能控制病情，起到較好的療效。對于15～20歲的患者，正處于青春期，皮損情況不穩(wěn)定，時而有新發(fā)皮疹出現(xiàn)，單純應(yīng)用外治療法難以控制病情，外治療法主要針對已發(fā)皮疹發(fā)揮療效，對于未發(fā)皮疹不能起到很好的抑制作用，還需配合口服藥物治療。因此，單純應(yīng)用外治療法只適用于病情已趨于穩(wěn)定的患者。療程結(jié)束后1個月，分別對兩組患者進行電話回訪，原皮損治療處未見明顯復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)現(xiàn)象。

綜上，痤瘡皮損情況穩(wěn)定時，可單獨應(yīng)用外治療法治療，以減輕患者的經(jīng)濟負擔及長期服藥的心理壓力，火針療法聯(lián)合消瘡散中藥面膜對于面部尋常痤瘡治療的療效優(yōu)于單獨應(yīng)用火針治療，且無明顯不良反應(yīng)，可為面部尋常痤瘡的臨床治療方法提供新的方向。

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[收稿日期]2023-02-13

本文引用格式：劉鎵毓，倪紅輝，蔡艷，等.火針療法聯(lián)合消瘡散中藥面膜治療面部尋常痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：107-110.