中國老年慢性病患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究
——基于CHARLS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

史盼盼, 劉慧君, 任延平, 信博, 蔣文慧

人口老齡化已成為全球面臨的一個(gè)重要社會問題[1]。WHO預(yù)計(jì),到2050年全球60歲以上人口數(shù)將會占世界人口總數(shù)的22%[2]。與全球相比,我國的老齡化問題更加嚴(yán)重,2021年全國人口普查顯示,60歲及以上老年人達(dá)2.64億,占總?cè)丝?8.7%,預(yù)計(jì)到2050年,我國將成為世界上老齡人口數(shù)最多的國家[3]。由于年齡增長,致使慢性病高發(fā),2019年我國老年慢性病患者已高達(dá)1.8億,占老年人口75.8%[4]。加之老年患者身體機(jī)能下降、記憶力減退、行動不便,致使其遵醫(yī)行為差、并發(fā)癥多發(fā),嚴(yán)重影響了其生命質(zhì)量。目前對于老年慢性病患者生命質(zhì)量的研究多采用點(diǎn)狀區(qū)域的小樣本調(diào)查,缺乏全國范圍的大樣本研究。本研究基于全國大型數(shù)據(jù)庫CHARLS的最新數(shù)據(jù),對我國老年慢性病患者的生命質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行分析,以期為提升老年人群的生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與研究對象

本研究采用2019年中國健康與養(yǎng)老追蹤研究(CHARLS 2018)項(xiàng)目發(fā)布的最新數(shù)據(jù)。CHARLS使用概率比例容量抽樣[5]方法抽取了全國28個(gè)省區(qū)、150個(gè)縣級單位、450個(gè)村級或社區(qū)單位、10 257戶的17 708個(gè)個(gè)體。本研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;至少患有一種慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn):條目缺失樣本。最終納入符合條件的老年慢性病患者共2 261人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及測量工具

本研究以生命質(zhì)量為因變量,自變量包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地址類型、吸煙飲酒、睡眠、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等。

生命質(zhì)量的測量采用歐洲五維健康量表(EQ-5D-3L)。EQ-5D-3L描述系統(tǒng)包括5個(gè)維度:行動、自我照顧、日常活動、疼痛/不適、焦慮/抑郁,每個(gè)維度分為三個(gè)水平:無困難、有困難、極度困難。EQ-5D指數(shù)得分范圍為-0.111～1.000,總得分越高,即越接近1,表示生命質(zhì)量越好;對于生命質(zhì)量分維度指數(shù)來說,該維度得分越高,代表該維度相關(guān)的生命質(zhì)量則越差。該擴(kuò)充量表經(jīng)學(xué)者檢驗(yàn),Cronbach'sα系數(shù)為0.702 6,具有良好的信效度[6]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)嚴(yán)格篩選錄用后,至少接受56個(gè)學(xué)時(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),經(jīng)考核合格后才能進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。CHARLS正式調(diào)查前進(jìn)行了兩次實(shí)地的試調(diào)查,對整個(gè)調(diào)查過程包括數(shù)據(jù)錄入進(jìn)行了完善,團(tuán)隊(duì)還利用CAPI系統(tǒng)進(jìn)行了四種手段質(zhì)量核查。本研究通過查閱文獻(xiàn)及專家團(tuán)隊(duì)(包含老年慢性病專家、管理學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家)的建議,對研究變量進(jìn)行了合理的篩選,并嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了樣本的篩選。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Stata 13.0軟件導(dǎo)出數(shù)據(jù),用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的篩選與整理,再導(dǎo)入IBM SPSS Statistics V 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,描述性統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)、頻數(shù)、百分比,單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析(Anova),運(yùn)用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析

共納入2 261名老年慢性病患者,其中男性1 118人(49.4%),女性1 143人(50.6%);平均年齡(70.99±7.51)歲;患一種慢性病1 299人(57.5%),患兩種慢性病552人(24.4%),患三種及以上的410人(18.1%)。見表1。

表1 2 261例中國老年慢性病患者一般資料情況

2.2 慢性病患病情況

老年人群中,患病人數(shù)最多的前5位疾病依次為高血壓、血脂異常、消化系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、心臟病,患病率分別是24.0%、22.2%、17.8%、17.8%和17.6%。見表2。

表2 2 261例中國老年慢性病患者疾病分布情況

2.3 生命質(zhì)量狀況

本研究生命質(zhì)量的總體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為EQ-5D評價(jià)指數(shù)。老年慢性病患者在5個(gè)維度的得分顯示,疼痛或不舒服表現(xiàn)最差,其次依次是行動能力、焦慮或抑郁、日常活動、自我照顧。見表3。

表3 2 261例老年慢性病患者生命質(zhì)量(EQ-5D量表)各維度得分

2.4 生命質(zhì)量的單因素分析

采用描述性統(tǒng)計(jì),將性別、年齡、慢性病種類、受教育程度、住址區(qū)域類型、婚姻狀況等因素作為自變量,將EQ-5D指數(shù)作為因變量進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析。見表4。

表4 2 261例中國老年慢性病人群生命質(zhì)量(EQ-5D)單因素分析

2.5 生命質(zhì)量的多因素分析

將醫(yī)療保險(xiǎn)等無序多分類變量設(shè)置啞變量,并考慮吸煙和飲酒的性別差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再采用多元線性逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)顯示,飲酒、社交活動、慢性病種類和養(yǎng)老保險(xiǎn)是顯著影響因素,其中社交活動、慢性病種類和養(yǎng)老保險(xiǎn)均與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),與飲酒呈正相關(guān)。見表5。

表5 2 261例中國老年慢性病人群生命質(zhì)量(EQ-5D)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年慢性病人群生命質(zhì)量水平有待提高

本研究顯示,慢性病老年人的EQ-5D指數(shù)得分為(0.697±0.166)分。而國外的生活質(zhì)量EQ-5D調(diào)查指數(shù)均高于國內(nèi),但要考慮使用的效用值計(jì)算和人群的不同。荷蘭一項(xiàng)研究顯示,老年人EQ-5D指數(shù)為0.92[7],波蘭500名老年人得分為(0.849±0.009)分[8]。與國內(nèi)研究相比,EQ-5D指數(shù)得分低于農(nóng)村高血壓患者[(0.839±0.217)分][9]、北京居家老人[(0.770±0.281)分][10]、南京市普通老年人群[(0.84±0.13)分][11];但高于腦卒中患者[(0.62±0.23)分][12]。我國老年人生命質(zhì)量狀況因不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的不同存在較大差異,并且EQ-5D使用的效用積分值體系較多,導(dǎo)致它們之間的可比性不大。老年慢性病人群生命質(zhì)量普遍低于普通老年人群或健康老年人群,但要高于嚴(yán)重慢性病如腦卒中人群。總體而言,本次研究結(jié)果顯示,我國老年慢性病人群生命質(zhì)量水平一般,并在疼痛和行動兩個(gè)維度表現(xiàn)較差,提示可以通過緩解疼痛、減少造成疼痛的各種危險(xiǎn)因素,提升老年人行動能力,關(guān)注老年人出行的問題,有效地提高老年患者的生命質(zhì)量。

3.2 多種因素影響老年慢性病人群生命質(zhì)量

3.2.1 飲酒本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),飲酒是老年人生命質(zhì)量的保護(hù)因素。同時(shí)也有研究表明,適量飲酒可以提高生命質(zhì)量[13],并且戒酒不會提高生命質(zhì)量。還有研究發(fā)現(xiàn),飲酒可以給患者帶來更好的享受感、滿足感,使其自我感覺生命質(zhì)量較好[14],這也與本研究結(jié)果相一致。該結(jié)果可能與飲酒的定義及飲酒量未明確有關(guān),且飲酒可能是老年人生活中一種娛樂放松的活動。但不能忽視飲酒是多種慢性疾病的誘因及危險(xiǎn)因素[15],且多數(shù)研究表明,飲酒時(shí)限越長、頻率越高、酒量越大,其患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)越高,從而進(jìn)一步降低老年慢性病人群的生命質(zhì)量。因此也提示,對老年慢性病人群在不危害其健康的情況下,勿強(qiáng)制戒酒,以防止其生命質(zhì)量降低。

3.2.2 社交活動本研究發(fā)現(xiàn),參與社交活動的老年人生命質(zhì)量更好。老年人積極參與休閑社交活動可以提高其認(rèn)知功能;同時(shí)可以增強(qiáng)老年人的心理健康,在當(dāng)今社會空巢化突出的情況下,老年人積極主動參與各種社交活動是緩解孤獨(dú)感、寂寞感,體會生活價(jià)值的直接途徑[16],并有效提升老年人的主觀幸福感[17],從而提高整體生命質(zhì)量。為此,醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)人員、家庭成員可以了解老年人的興趣愛好,幫助其拓展社交活動,社區(qū)和社會可以通過加強(qiáng)老人社交娛樂場所的建立和組織老年活動,幫助老人開展社交活動。

3.2.3 養(yǎng)老保險(xiǎn)本研究表明,養(yǎng)老保險(xiǎn)是老年慢性病人群生命質(zhì)量的正向影響因素。是否有養(yǎng)老保險(xiǎn)除了帶來經(jīng)濟(jì)上的差別,更多的則表現(xiàn)在老年人的主觀福利體驗(yàn)和主觀幸福感上,研究顯示,養(yǎng)老保險(xiǎn)對中國農(nóng)村老年人主觀幸福感具有顯著的促進(jìn)作用[18]。還有研究表明,新農(nóng)合能夠顯著降低參保老年人的抑郁程度并提高生活滿意度[19]。這提示應(yīng)更多地關(guān)注沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人群,政府可以通過積極宣傳,鼓勵(lì)群眾參加養(yǎng)老保險(xiǎn),提前做好養(yǎng)老保障。

3.2.4 慢性病種數(shù)本研究發(fā)現(xiàn),慢性病種數(shù)與老年人生命質(zhì)量總得分呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系,無慢性病的老年人生命質(zhì)量好于患有慢性病的老年人,并且隨著慢性病種數(shù)的增多而下降[20],這與其他研究結(jié)果相一致[21]。老年人的身體健康根據(jù)不同的慢性病會受到不同的損害。慢性病除了造成老年人身體疼痛、活動不便、自我照顧能力受損,使其生命安全受到威脅外,同時(shí)慢性病需要長期服藥和醫(yī)治,從而給個(gè)人和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病是造成身體疼痛的主要原因[22],而疼痛維度又是生命質(zhì)量中最重要的維度,因此患有慢性病的老年人生命質(zhì)量較低。隨著慢性疾病種數(shù)的增多,各種疾病負(fù)擔(dān)與心理壓力對老年人產(chǎn)生負(fù)面影響,老年人會出現(xiàn)焦慮、抑郁或者絕望等消極心理。且隨著慢性疾病的累積,疾病的多重用藥、多重管理極大地困擾了老年人生活。有研究報(bào)道,85.4%的慢病共病老年人治療負(fù)擔(dān)為中度及高度以上[23]。用藥數(shù)量越多,老年人的藥物治療風(fēng)險(xiǎn)越高[24],用藥數(shù)量多還會導(dǎo)致出現(xiàn)不同種類藥物共同作用的不良反應(yīng)現(xiàn)象,進(jìn)而影響生命質(zhì)量[25]。因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視對慢性病防控知識的宣傳教育。

本研究基于CHARLS 2018的全國調(diào)查數(shù)據(jù)研究老年慢性病患者的生命質(zhì)量及其影響因素,具有數(shù)據(jù)新、樣本大、代表性強(qiáng)的優(yōu)勢。但存在以下的局限性:影響老年人生命質(zhì)量的因素較多,本研究納入的影響因素有限,未包含如家庭情況、社會支持等因素,得出的結(jié)果可能欠全面。且本研究生命質(zhì)量的測量是根據(jù)CHARLS變量轉(zhuǎn)化而來,剔除了部分缺失變量值的患者,納入的人群雖為全國樣本,亦可能存在一定局限。另外,本研究為一個(gè)橫斷面的數(shù)據(jù)分析,尚不能推斷自變量與因變量間的因果關(guān)系。

綜上所述,中國老年慢性病人群生命質(zhì)量水平一般,且受多種影響因素的影響,包括飲酒、社交活動、慢性病種類和養(yǎng)老保險(xiǎn)。建議政府要針對影響老年人群慢性病發(fā)生的因素,不斷加強(qiáng)防控措施,積極宣傳慢性病的防控知識,降低老年人慢性病的患病率。多關(guān)注老年慢性病人群生命質(zhì)量的改善,尤其是從降低疼痛或不舒服、改善行動能力出發(fā),并逐步完善老年慢性病人群的社會保障福利,倡導(dǎo)老年人的社會參與,以提高老年慢性病患者的生命質(zhì)量。