西酞普蘭、運(yùn)動(dòng)療法、人際心理聯(lián)合治療對(duì)腦梗伴情緒障礙患者的影響
——評(píng)《一分鐘圖解腦梗死》

《一分鐘圖解腦梗死》一書由朱青峰、王國(guó)芳、羅曉明編寫,山西科學(xué)技術(shù)出版社出版。本書共七個(gè)部分,第一部分講述看圖了解腦梗死的一般知識(shí),第二部分為看圖識(shí)別腦血管,第三部分為看圖弄懂腦梗死的診斷方法,第四部分為看圖了解腦梗死的藥物治療,第五部分為看圖了解腦梗死的手術(shù)治療方法,第六部分為看圖了解腦梗死的康復(fù)與護(hù)理方法,第七部分為看圖明白腦梗死的預(yù)防方法。該書用圖文并茂的形式詳細(xì)講述了腦梗死的起因、診斷方法、藥物治療方法、手術(shù)治療方法、康復(fù)、預(yù)防等,其內(nèi)容專業(yè)、權(quán)威、表述通俗易懂,方便讀者閱讀和理解,希望對(duì)普通老百姓和非神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員了解腦梗死的研究結(jié)果有所幫助,對(duì)神經(jīng)病學(xué)同行起到拋磚引玉的作用,同時(shí)本書也可以作為普通讀者的科普讀物。本文結(jié)合該書內(nèi)容,簡(jiǎn)要分析西酞普蘭、運(yùn)動(dòng)療法、人際心理聯(lián)合治療對(duì)腦梗伴情緒障礙患者的影響。

腦梗死是臨床上極為常見的心腦血管疾病之一,是各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn),具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致死率、高致殘率的特點(diǎn),腦梗死患者預(yù)后往往會(huì)出現(xiàn)軀體及心理功能障礙,尤其是腦梗死后各種功能損傷導(dǎo)致的不良情緒反應(yīng)已被證實(shí)會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)過程造成潛在影響,嚴(yán)重威脅患者的日常生活質(zhì)量和生命健康安全。隨著人口老齡化問題的不斷加劇,加之人們生活物質(zhì)水平的不斷提高,腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),腦梗死疾病恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),預(yù)后差,加之患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)存在不足,極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,增加患者的痛苦。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),腦梗死后情緒障礙屬于腦血管疾病較為常見的并發(fā)癥之一,不僅會(huì)影響患者臨床治療的依從性,還會(huì)對(duì)患者的語言功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能等造成不同程度損傷,降低患者的生活質(zhì)量,甚至引起死亡等不良后果;與此同時(shí),腦梗死后情緒障礙會(huì)給患者及其家屬造成心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。由此可知,安全有效的治療方案對(duì)于腦梗死后情緒障礙患者顯得尤為重要。有研究表明,西酞普蘭、運(yùn)動(dòng)療法、人際心理聯(lián)合治療對(duì)腦梗伴情緒障礙患者具有積極作用。

目前,腦梗死后患者情緒障礙的發(fā)病機(jī)制在臨床上尚不十分明確,研究顯示,患者發(fā)生腦梗死后,工作能力喪失、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、社會(huì)功能減低等客觀因素導(dǎo)致心理壓力過大進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)生物學(xué)改變;另外,抑郁等情緒障礙在很大程度上與患者內(nèi)分泌紊亂及5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)傳遞受阻有關(guān)。當(dāng)前階段,對(duì)于腦梗死伴情緒障礙的患者,臨床上治療以對(duì)癥結(jié)合對(duì)因治療為主,分為藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療以及心理治療,來抑制5-羥色胺再攝取,通過心理、生理協(xié)同干預(yù)模式聯(lián)合作用進(jìn)一步提升治療效果。第一,藥物治療方面:西酞普蘭是臨床上治療抑郁常用藥物,是一種二環(huán)氫化鈦類衍生物,其作用機(jī)制在于可以通過抑制5-羥色胺的攝取以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,且抗藥性比較低。第二,心理治療方面:心理干預(yù)是臨床上治療梗死后抑郁的基礎(chǔ)措施,通過臨床醫(yī)生的介入了解患者思想,找到問題根源并進(jìn)行疏導(dǎo),促進(jìn)患者神經(jīng)-免疫、神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié),以改善患者負(fù)性情緒。心理上,可以指導(dǎo)協(xié)助患者培養(yǎng)自己的興趣愛好,如閱讀、瑜伽、運(yùn)動(dòng)等;加強(qiáng)家庭支持和社會(huì)支持,囑咐家屬多陪同,常交流。第三,運(yùn)動(dòng)療法:主要包括Bobath握手訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、良性肢體位置的擺放等。Bobath握手訓(xùn)練時(shí),患者取坐位,軀干向前彎,雙手向前伸,充分利用健側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng),注意肘關(guān)節(jié)充分伸展,直到腰背部感到牽拉感,維持6秒,雙手往胸部收回,坐正。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:①被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,以此降低制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)和周圍軟組織攣縮,保持肌肉彈性,促進(jìn)血液循環(huán),緩解或抑制疼痛,促進(jìn)損傷或術(shù)后愈合過程。包括肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展、髖關(guān)節(jié)前屈、站立訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸。②主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,以此增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,逐步增強(qiáng)肌力,建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。③主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,以此改善與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善與恢復(fù)神經(jīng)協(xié)調(diào)功能和運(yùn)動(dòng)技巧性。④連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以此減少術(shù)后并發(fā)癥;改善局部血液、淋巴循環(huán);消除腫脹、疼痛癥狀;促進(jìn)修復(fù);防止制動(dòng)引起的粘連、攣縮;良性肢體位置的擺放:患者臥位時(shí)使肢體處于抗痙攣體位,平臥位、患側(cè)臥位時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲,肘關(guān)節(jié)伸展,腕部處于掌伸位。西酞普蘭、運(yùn)動(dòng)療法、人際心理聯(lián)合治療在減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí),減少了患者的消極情緒,顯著提升了腦梗病人的生活質(zhì)量。