中老年糖尿病患者抑郁狀況及影響因素研究

張琦, 曾雁冰, 高廣穎,2, 吳妮娜,2

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人口老齡化不斷加深[1-2],糖尿病患病率持續(xù)增高,已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[3]。據(jù)估計(jì),中國2021年成人糖尿病患者達(dá)1.41億人[4],已成為世界糖尿病人數(shù)最多的國家。糖尿病病程長且遷延不愈,不僅給患者帶來沉重的軀體危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重的心理障礙,其中抑郁是最常見的心理障礙之一[5-6]。有研究顯示,每4名2型糖尿病患者中就有1人出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀[7-8]。抑郁與糖尿病相互影響并形成惡性循環(huán),抑郁的存在會(huì)降低糖尿病患者的治療依從性和生活質(zhì)量,加重患者的痛苦和疾病負(fù)擔(dān)。而年齡又是糖尿病[9]和抑郁[10]的共同風(fēng)險(xiǎn)因素,隨著我國老齡化的加劇,應(yīng)對(duì)中老年等脆弱人群投以更多關(guān)注。目前國內(nèi)直接聚焦糖尿病共病抑郁的影響因素研究仍較為缺乏[11-12],且相關(guān)研究范圍較小,僅針對(duì)某一區(qū)域或某類特殊群體進(jìn)行研究,全國性的實(shí)證研究相對(duì)較少,對(duì)中老年人群的代表性有限。因此,本研究選用CHARLS 2018年全國調(diào)研數(shù)據(jù)探索中老年糖尿病患者抑郁的影響因素,為糖尿病的綜合管理提供科學(xué)依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來源于2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)數(shù)據(jù)庫,調(diào)查范圍覆蓋150個(gè)縣級(jí)單位,450個(gè)村級(jí)單位,約1萬戶家庭中的1.7萬人,其樣本量大,調(diào)查內(nèi)容豐富。研究選取2018年度CHARLS數(shù)據(jù)庫中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受訪者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥45歲、自報(bào)患有糖尿病的受訪者,納入1 053名受訪者;②糖化血紅蛋白值≥6.5%的受訪者,共納入680名受訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):①抑郁量表測評(píng)數(shù)據(jù)全部缺失的受訪者,剔除104名受訪者;②社會(huì)活動(dòng)參與、經(jīng)濟(jì)支持和睡眠時(shí)間數(shù)據(jù)全部缺失的受訪者,剔除37名受訪者。共納入1 733名糖尿病患者,剔除141名不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者,同時(shí)采用多重插補(bǔ)的方法對(duì)個(gè)別變量缺失的樣本進(jìn)行填補(bǔ)[13],最終有1 592名糖尿病患者納入研究。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁的評(píng)估工具和判定標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者的抑郁狀況通過問卷中10項(xiàng)流調(diào)中心抑郁自評(píng)量表(10-item Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CESD-10)來測量,該量表具有良好的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度[14],且中文版量表的信度和效度在中國老年人群中已經(jīng)得到驗(yàn)證[14-15]。CESD-10量表總分為40分,得分越高,表明抑郁狀況越嚴(yán)重,量表包含8個(gè)正向計(jì)分和2個(gè)反向計(jì)分的問題,總分<20分為無抑郁癥狀,賦值為0;總分≥20分為有抑郁癥狀,賦值為1[16-17]。

1.2.2 變量選取健康社會(huì)決定因素被認(rèn)為是決定健康和疾病的根本原因,包括了人們從出生、成長、生活、工作到衰老的全部社會(huì)環(huán)境特征[18]。健康社會(huì)決定因素理論模型已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于個(gè)體疾病或健康的影響因素分析,本研究關(guān)注健康決定因素模型的第一層為不同基因的個(gè)體,選取的變量包括:年齡、性別;第二層為個(gè)體行為和生活方式,選取的變量包括:睡眠時(shí)間、參加社交活動(dòng)、吸煙、飲酒;第三層為社會(huì)和社區(qū)因素,家庭支持是社會(huì)支持的重要組成部分[19],選取的變量包括:婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)支持、子女看望父母頻率、是否與子女同住/鄰住;第四層為社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素,選取的變量包括:教育水平、常住地、是否領(lǐng)工資。健康社會(huì)決定因素模型見圖1[18]。

圖1 健康社會(huì)決定因素模型

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata整理并導(dǎo)出數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。主要包括描述性分析、卡方分析和Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共有1 592名中老年糖尿病患者納入分析,男性有690人(43.3%),女性有902人(56.7%);年齡方面,60歲以下的糖尿病患者有545人(34.2%),60～75歲有894人(56.2%),75歲以上占比最小,有153人(9.6%);有683名(42.9%)患者的受教育程度為未完成小學(xué);婚姻狀況方面,1 378人(86.6%)是在婚狀態(tài);有287名(18.0%)患者過去一年領(lǐng)過工資,包括獎(jiǎng)金、各種補(bǔ)貼,不包括退休工資。通過CESD-10評(píng)估中老年糖尿病患者的抑郁狀況,有抑郁癥狀649名,檢出率為40.8%。見表1。

表1 1 592名中老年糖尿病患者抑郁狀況的單因素分析

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果表明,中老年糖尿病患者抑郁狀況在不同性別、受教育程度、婚姻狀況、常住地、是否領(lǐng)工資、是否給子女提供經(jīng)濟(jì)支持、睡眠時(shí)間、是否參加社交活動(dòng)、是否吸煙和飲酒變量組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、是否與子女同住/鄰住、子女看望父母的頻率和是否受到子女的經(jīng)濟(jì)支持差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 中老年糖尿病患者抑郁的影響因素分析

將中老年糖尿病患者抑郁的發(fā)生情況作為因變量(1=有抑郁癥狀,0=無抑郁癥狀),經(jīng)單因素分析后,將P值放寬至P<0.2[20-21],納入符合條件的因素作為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,性別(OR=1.849,95%CI=1.399～2.444)、教育水平(OR=0.764,95%CI=0.599～0.973)、婚姻狀況(OR=0.736,95%CI=0.558～0.970)、常住地(OR=0.604,95%CI=0.484～0.754)、睡眠時(shí)間(OR=2.525,95%CI=2.022～3.154)、參加社交活動(dòng)(OR=0.743,95%CI=0.594～0.930)、受到子女經(jīng)濟(jì)支持(OR=0.722,95%CI=0.522～0.998)是中老年糖尿病患者抑郁發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 中老年糖尿病患者抑郁癥狀影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,中老年糖尿病患者合并抑郁的患病率為40.8%,高于He等[22]利用2015年CHARLS數(shù)據(jù)分析得出的中老年人33.08%的抑郁患病率;也高于部分地區(qū)社區(qū)老年糖尿病患者34.87%的抑郁患病率[1],顯示中老年糖尿病患者抑郁的檢出率較高。我國現(xiàn)已提出將抑郁篩查納入到健康體檢中,糖尿病作為我國較為嚴(yán)重的慢性病之一,未來應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注該人群的心理健康并及時(shí)進(jìn)行干預(yù),降低抑郁發(fā)生[23]。

本研究顯示,性別、受教育程度、常住地會(huì)對(duì)中老年糖尿病患者抑郁發(fā)生產(chǎn)生影響。本研究發(fā)現(xiàn),女性糖尿病患者抑郁的發(fā)生率高于男性,與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致[7,24]。可能與女性情感更細(xì)膩敏感、抗壓能力較男性差[7]、且存在更年期等特殊時(shí)段有關(guān),提示社會(huì)應(yīng)給予女性患者更多的關(guān)注和重視。在中老年糖尿病患者中,小學(xué)以上的教育程度和居住在城鎮(zhèn)是發(fā)生抑郁的保護(hù)因素,國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),較低的教育水平與抑郁發(fā)生有關(guān)[25-26],較低教育水平的患者可能對(duì)糖尿病個(gè)人護(hù)理知識(shí)知曉率[27]和血糖控制理想率[28]要求較低,也容易忽視自身的負(fù)性情緒。有研究顯示,經(jīng)濟(jì)條件較好者不容易發(fā)生情緒障礙[29],本研究中,居住在城鎮(zhèn)的研究對(duì)象往往具有較好的經(jīng)濟(jì)條件,有更多的途徑了解疾病的相關(guān)信息,在面對(duì)疾病所帶來的痛苦和壓力時(shí),會(huì)更加積極地尋求衛(wèi)生服務(wù)[30];而居住在農(nóng)村地區(qū)的患者因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生可及性較差等問題,不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷抑郁等負(fù)性情緒。

本研究發(fā)現(xiàn),家庭支持是中老年糖尿病患者抑郁發(fā)生的影響因素。婚姻狀況作為家庭支持的重要部分,在婚對(duì)糖尿病患者發(fā)生抑郁起保護(hù)作用,與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致[31]。關(guān)于子女經(jīng)濟(jì)支持方面,已有研究尚未形成統(tǒng)一定論,且直接聚焦子代經(jīng)濟(jì)支持對(duì)中老年糖尿病患者抑郁影響的研究較少,和紅等[32]和陳星霖[33]的研究顯示,受到子女經(jīng)濟(jì)支持是老年人緩解抑郁的重要因素,對(duì)老年人的心理健康有改善作用。本研究顯示,受到子女經(jīng)濟(jì)支持是中老年糖尿病患者抑郁發(fā)生的保護(hù)因素,可能是獲得子女支持的中老年糖尿病患者生活滿意度較高,特別是農(nóng)村患者,子女提供經(jīng)濟(jì)支持有助于滿足其健康和經(jīng)濟(jì)需求,有利于心理健康水平提升。但也有研究顯示,子代經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人的抑郁無顯著影響[34-35],未來還需進(jìn)一步研究。

與現(xiàn)有研究結(jié)論一致,睡眠時(shí)間是糖尿病患者發(fā)生抑郁的影響因素[1]。本研究顯示,睡眠時(shí)間低于5 h是糖尿病患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)間不足如失眠可使人體處于應(yīng)激狀態(tài),可加重胰島素抵抗,從而使糖尿病患者的血糖升高[36],還可能增加體質(zhì)量和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),加重患者抑郁和焦慮的情緒[37]。提示應(yīng)多關(guān)注糖尿病患者的睡眠問題,未來可將睡眠評(píng)估納入糖尿病患者的綜合管理中[37]。參加社交活動(dòng)是中老年糖尿病患者發(fā)生抑郁的保護(hù)因素,社會(huì)交往活動(dòng)是老年人獲得社會(huì)支持的重要方式,與他人交流可以幫助老年人克服孤獨(dú)和抑郁,保持身體和心理上的活躍,并改善他們的信心、自我價(jià)值感和幸福感[38],從而降低患抑郁癥的可能性[39]。

本研究探索分析了中老年糖尿病患者的抑郁狀況及其影響因素,結(jié)果顯示,中老年糖尿病患者抑郁的檢出率較高,個(gè)體社會(huì)學(xué)特征、家庭支持和生活方式等因素會(huì)對(duì)糖尿病患者發(fā)生抑郁產(chǎn)生影響,提示未來應(yīng)多關(guān)注中老年糖尿病患者的心理健康,盡早采取預(yù)防和干預(yù)措施進(jìn)行綜合管理。與中老年糖尿病患者抑郁的相關(guān)因素較多,本研究囿于數(shù)據(jù),納入的變量有限,未來可以繼續(xù)研究健康社會(huì)決定因素理論模型第五層的相關(guān)因素,從多方位考慮中老年糖尿病患者抑郁的影響因素,為患者的綜合管理提供更全面的依據(jù)。另外,CHARLS問卷中,糖尿病患病情況主要由患者自報(bào),故無法區(qū)分糖尿病的具體類型,結(jié)果具有一定的局限性,優(yōu)勢在于數(shù)據(jù)來源于全國大型隊(duì)列研究,其樣本量大,對(duì)中老年人的代表性好,可信度高。