海南省陵水縣居家老年人長期照護需求評估及影響因素研究

鄭妙好, 曾渝

截至2021年,我國60歲及以上人口占比為18.7%,65歲及以上人口占比則為13.5%[1],已經達到了老齡化。人口結構趨向衰老型不僅造成勞動力短缺,而且使得老年人的長期照護難題逐漸嚴峻。為了積極應對老齡化,西方國家和我國都在積極探索老年人的長期照護模式,從而使得老年人可以獲得更為愜意、舒適的晚年生活。目前,基于我國的基本國情,結合國外已有經驗和我國的風俗習慣、傳統文化等因素,在眾多養老模式中,居家養老是適合我國大部分老人養老的一種模式[2-3]。普遍認為,居家養老是以家庭照護為主、社會照護為輔的養老模式[4]。隨著家庭少子化現象、生活壓力的逐漸加重,社會照護在居家養老中顯得尤為重要[5]。因此,本文通過了解海南省陵水縣居家老年人健康狀況,分析老年人長期照護需求的主要影響因素,為優化居家老年人長期照護提供對策與建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依據公式N=Z2P(1-P)/d2,Z=1.96,P=14.65%(參照海南省第七次人口普查公告),d=0.05計算樣本量。考慮可能出現缺失或有無效問卷,樣本量在原來基礎上擴大20%,估算樣本量為191。結合問卷條目(44題,按照樣本粗略估算法,抽取樣本量為問卷條目的5～10倍),最終確定最小樣本量為270。于2021年8-10月,采用分層隨機抽樣法,將陵水縣9鎮2鄉2農場及其居委會或村委會進行分層,并隨機抽樣出4鎮1鄉1農場及其2個及以上居委會或村委會,進一步隨機抽取60歲及以上的居家老年人作為研究對象。

納入標準:①年齡≥60歲的居民(1961年8月1日前出生);②陵水縣常住居民(即接受調查前已在陵水縣持續居住≥6個月);③愿意接受調查的人群。排除標準:①暫住人口;②調查期間因病住院治療者;③入住養老機構者;④調查問卷回答前后不一致或信息缺失者。本研究共調查930人,回收有效問卷911份,有效回收率約為98%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具結合海南省陵水縣自身情況并且參照量表《湖北省長期照護需求評價量表(石小盼自編量表)》,以自制《陵水縣居家老人健康現狀和長期照護需求調查問卷》作為評估工具,問卷包括一般情況和長期照護需求2個一級指標。其中一般情況包括性別、年齡、戶籍、民族、婚姻狀況、子女數、文化程度、現居住情況、退休前職業、主要經濟來源、養老保險類型、醫療保險、自理程度、患慢性病數量與種類、服藥情況、家族史和摔倒等;長期照護需求量表有日常生活照護、醫療保健、精神慰藉、社會支持4個二級指標和17個三級指標。通過信度與效度分析可知該量表穩定且具有可靠性,效度Cronbach'sα系數值為0.707,說明該問卷的信度可接受;信度KMO值為0.818,程度為適合。采用5點計分法,將研究對象對題目的態度或看法分為“非常同意” “同意” “不一定” “不同意” “非常不同意”,分別賦予5、4、3、2、1分,每個二級指標總態度是每道題得分總和,單個或個別條目無意義。

1.2.2 質量控制為進一步確保數據可靠性與準確性,對調查全過程進行嚴格的質量控制。前期為提前聯系鄉鎮衛生院、問卷錄入編制;中期是在調查過程中,由2名至少有5年工作經驗的公共衛生工作人員陪同進行問卷調查,減少人為誤差;后期使用Epidata 3.1雙人錄入,采用SPSS 27.0、Excel與SAS等軟件進行雙向檢驗。

1.3 評估方法

采用5點計分法計算長期照護需求日常生活照顧、醫療保健、精神慰藉、社會支持4個維度的得分,評估方法使用秩和比綜合分析法,通過建立得分數據表,進行得分編秩、排序,進一步確認RSR分布,并進行線性回歸確立等級范圍。

1.4 統計學方法

計數資料采用構成比描述,通過多獨立樣本非參數檢驗(Kruskal-WallisH)和有序Logistic回歸分析進行影響因素分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征

在年齡中,65～<80的占比(69%)最高;在戶籍中,傾向于農村地區(712人,占比為78%);主要經濟來源于自己或配偶(61%)和子女(39%);醫療保險類型覆蓋較高,僅有6人(0.7%)無醫療保險;自理程度表現較為良好,絕大部分可以自理,半失能/失能有41人(5%);健康狀況中,有無慢性病的概率接近1∶1,患有2種及以上慢性病的僅104人(11%),其中,患有高血壓與糖尿病較其他慢性病占比高;服藥情況較為良好;老人摔倒的概率較小,僅有17人(2%)。見表1。

表1 911例居家老人長期照護需求程度人口學特征與非參數檢驗 例(構成比/%)

2.2 居家老年人長期照護需求評估

分別采用五點計分法和秩和比綜合分析法對長期照護需求程度(日常生活照料、醫療保健、精神慰藉和社會支持)進行得分計算和等級轉化[3]。得出分級為輕度依賴、中度依賴(占比最高)和重度依賴,通過秩次和長期照護需求程度指標權重計算,得出占比最高的是醫療保健中的健康體檢、健康教育和用藥指導,其次是社會支持。為進一步弱化個別個體差異,在分檔分級后,對分級界值進行調試。見表2。

表2 911例居家老年人需求評分RSR綜合分析調試前后等級及總分分布

2.3 影響因素分析

2.3.1 單因素Kruskal-WallisH檢驗單因素分析結果顯示,性別、民族、婚姻、子女數、文化程度、現居住情況、退休前職業、養老保險類型、高血脂癥、心臟病、精神類慢性病、其他慢性病、癡呆和近一年內住院情況方面差異無統計學意義(P>0.05)。年齡、戶籍、主要經濟來源、醫療保險和自理程度、患慢性病數量、高血壓、糖尿病、腦卒中、服藥情況、家族史和摔倒(≤3個月)對老年人長期照護需求的影響差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3.2 兩兩比較分析結果依據Kruskal-WallisH檢檢驗得出直方圖判斷各組長期照護需求程度評分的形態不一致,所以采用Bonferroni法調整,調整后P<0.05,差異有統計學意義。采用Bonferroni法校正顯著性水平的事后兩兩比較發現,長期照護需求程度評分的分布在組間具有統計學意義的分別為年齡組≥80歲組與60～<65歲組、≥80歲組和65～<80歲組、60～<65歲組和65～<80歲組;醫療保險類型中為新農合和無保險;自理程度中為完全自理和半失能、完全自理和失能;患慢性病數量中為沒有患慢性病和患有1種慢性病,沒有患慢性病和患有2種慢性病;服藥情況中為從未服藥組和按時服藥組。其他組間差異無統計學意義。

2.3.3 多重共線性檢驗有序Logistic回歸分析的重要條件是滿足自變量間不存在多重共線性,檢驗界值以容差>0.1和VIF(<10),表明變量之間不存在共線性。本研究中VIF最大值為6.481<10,因此符合條件。見圖1。

圖1 多重共線性檢驗

2.3.4 多因素分析結果將非參數檢驗有統計學意義的12個變量納入有序Logistic回歸模型,平行線檢驗χ2=22.776,P=0.157(>0.05),平行線假設成立。結果顯示,年齡、主要經濟來源、醫療保險類別與自理程度是居家老年人長期照護需求的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 長期照護需求程度有序Logistic回歸分析

3 討論

3.1 陵水縣居家老年人整體健康狀況良好

本調查顯示,陵水縣居家老年人健康狀況趨向良好。有超過95%的老年人可以自理,半失能與失能的老年人僅占5%,這與目前國內的部分研究結果差距較大[6-8]。陵水縣居家老年人慢性病患病率為49%,慢性病共患率為11%,均低于全國平均水平[9]。與此同時,老年人跌倒是一個全球性的重要公共衛生問題,納入本次研究的居家老年人摔倒占比較少,顯著低于全國平均水平[10]。其原因可能受研究人群、地域性、相關政策等因素影響;同時,國家與地方政府對老年人健康的重視以及海南省加大老年人基礎設施投資和陵水縣落實居家養老基礎設施建設也發揮著重要的作用。

3.2 居家老年人對長期照護的需求較高

雖然本研究表明居家老年人的健康狀況良好,但居家老年人對長期照護需求仍然較高,解決居家老年人長期照護需求的難題已然迫在眉睫[11]。研究表明,陵水縣居家老年人對長期照護需求程度占比最高的為中度依賴,其次是高度依賴。這與任娜[12]、孫鵑娟和吳海潮[13]的研究相符。郜清攀[14]在鄉村振興戰略背景下對鄉鎮政府公共服務能力的研究中認為,目前,仍有較小部分的老人未得到相應的長期照護保障,以農村更為突出。因此,應該加大對未得到相應保障老年人的關注與幫助,通過精準扶貧、社會救助以及愛心服務等途徑,進而保障老年人獲得應得的長期照護服務。

3.3 居家老年人對醫療保健的需求較高

長期照護需求評估結果顯示,占比最高為醫療保健,包括健康體檢、健康教育和用藥指導,其次是社會支持。這與鄧貴芳[15]的研究一致,可能是由老年人身體機能下降、健康維護意識增高、基層醫療機構工作人員缺失與執行力度不足、孤獨感包圍所致。隨著年齡的增長,慢性病的發病率及并發癥也不斷上升,因此,老年人對于醫療保健的需求會不斷增高。由于醫療保健專業性較強,所以,老年人希望通過體檢的方式了解自身健康狀況,通過健康教育獲取醫學基本常識,進而改善和維護自身健康;同時,老年人對醫生的信賴與依從性較高,希望通過醫生的用藥指導,獲取藥物的正確途徑與相應的補貼。這表明老年人在4個維度中更關注自身健康,并且他們的這類需求未能得到合理、及時的解決。因此,在自身健康得到改善與保障后,老年人希望外出社交,有自己的交際圈,培養自身興趣愛好,排解孤獨感。

3.4 居家老年人長期照護需求的影響因素

有序Logistic回歸分析結果顯示,年齡、主要經濟來源、醫療保險類別、自理程度是居家老年人長期照護需求的主要影響因素。其中自理程度與年齡間有耦合,隨著年齡的增加,機體機能逐漸下降,老年人自理程度普遍降低,增加了老年人對長期照護的需求[16]。Zeng等[17]在基于最新安德森模型的老年人長期護理服務需求影響因素研究中也發現,年齡是老年人長期照護需求的主要影響因素。因此,應該建立各省統一的長期照護評估體系,結合自理程度與長期照護需求進行評估,引入適宜的評估方法,減少評估者的人為誤差。主要經濟來源與醫療保險類型能夠反映老年人的生活水平,離退休人員能夠享受較為完善的養老保險與職工醫療保險,經濟的自給自足,可以減輕老年生活的壓力,更易接受老齡生活[18]。因此,這類人群普遍對長期照護的需要較少。但陵水縣居家老年人大部分是農民,通常伴有經濟來源單一與經濟困難,因此,對于長期照護的需求較為強烈。所以,政府在落實和覆蓋城鄉居民養老保險體系外,還應該逐步構建多元化、健全的養老保障體系。

3.5 對策與建議

對于居家老年人的服務項目,應該側重于醫療保健和社會支持的投入,實現路徑有:加強基層醫療機構的建設,基層醫療機構與社區應舉辦易懂、有趣的健康知識宣傳活動,如手衛生、常見慢性病注意事項與如何正確戴口罩等;堅持開展老年人定期體檢,并向老人講解體檢結果;加深基層醫療保健的體制改革,增加基層醫療保健人員的數量,提高基層醫療保健人員的專業能力,提升基層保健人員的服務意識。與此同時,政府應繼續加大公共區域老年人基礎設施和娛樂設施投入,豐富老年人的精神生活,使老年人有參與感和幸福感;構建社會尊老敬老愛老的氛圍,社會愛心人士與志愿者要參與其中,為老年人提供貼心、暖心服務;建立健全各級老年人體協組織網絡和老年文藝團體,使老年人在精神上得到滿足,共享改革開放成果。另外,本研究存在一定的局限性,表現為研究對象僅從需求方進行研究,未涉及到供給方;由于城鎮人口配合度較低,致使本次目標人群的納入更多趨向于農村地區,后期研究應進一步優化和改進。