基于集聚度的中國公共衛生人力資源分布公平性分析

孫海橦, 張育瑋, 馬慶華, 劉曉, 程軍平, 馬亞娜

衛生資源配置是衛生事業可持續發展的基礎,而衛生資源配置的公平性更是實現衛生服務利用公平的前提,總的來說,衛生資源配置的公平與否與人民群眾的健康利益切身相關。在我國的公共衛生資源構成中,公共衛生專業人才是衛生應急的主要承擔者,也是疾病預防控制工作的首要資源[1]。2017年,黨的十九大報告的健康中國戰略中提出,按常住人口和服務半徑對基本醫療衛生資源進行合理布局[2]。對公共衛生技術人員的配置公平性一般從三個方面進行評價,即人口、經濟和地域面積[3]。我國通常按照人口擁有量對衛生資源進行配置,對地理因素及空間分布的考慮較少[4]。集聚度的概念最初新興于產業經濟學領域,近年來許多學者使用人口集聚度分析人口分布特征對經濟社會的影響[5-6]。袁素維等[3]將人口集聚度這一概念進一步引入衛生人力資源評價。集聚度能夠同時考慮人口和地理規模,綜合兩個維度對衛生人力資源的分布公平性進行評價。因此,衛生資源集聚度可視作Lorenz曲線和Theil指數的綜合,能夠彌補這兩種方法單獨評價時存在的缺點。本文旨在以集聚度這一指標,通過綜合人口及地理因素評價2012年和2019年我國大陸地區公共衛生人才分布的公平性,為我國公共衛生人力資源配置和完善提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數據均來自中國經濟社會大數據研究平臺(https://data.cnki.net/NewHome/Index),全國衛生資源總量、各地區衛生資源數量、衛生人員從業數相關數據來源于《中國衛生健康統計年鑒》(2020)[7],《中國衛生和計劃生育統計年鑒》(2013)[8],我國常住人口數據來源于《中國統計年鑒》(2013和2020)[9-10],各省份地理面積數據、全國土地總面積來源于《中國民政統計年鑒》(2013)[11]。

1.2 研究方法

1.2.1 公平性分析指標——集聚度人口集聚度(population agglomeration degree,PAD)表示某一地區占1%的全國總土地面積上集聚的人口比重(%)[6],其計算公式為:

其中,PADi是某地區i的人口集聚度,Pi是某地區i的人口數量,Ai是某地區i的土地面積,Pn是全國的總人口,An是全國的土地總面積。

基于人口集聚度的思想,衛生資源集聚度(health resource agglomeration degree,HRAD)表示某一地域內占全國1%的土地面積上集聚的衛生資源數量的比例(%)[3]。其計算公式為:

HRADi表示某地區i的衛生資源集聚度,HRi是某地區i的衛生資源數量,Ai是某地區i的土地面積,HRn是全國的衛生資源總量,An是全國的土地總面積。

HRADi=1時,表示某一區域內不同組間的衛生資源配置按地理規模分布處于絕對公平;HRADi/PADi=1時,表示某一區域內不同組間的衛生資源配置按人口規模分布處于絕對公平。本研究使用衛生資源集聚度的概念衡量一個國家內不同省市的衛生資源配置均衡程度。

1.2.2 指標定義①專業公共衛生機構:包括疾病預防控制中心(簡稱疾控中心)、專科疾病防治院(所/站)、健康教育所(站)、婦幼保健院(所/站)、急救中心(站)、采供血機構、衛生監督所(中心)、計劃生育技術服務機構;②公共衛生人員:即專業公共衛生機構的人員,包括衛生技術人員、其他技術人員、管理人員、工勤技能人員;③衛生技術人員:包括執業(助理)醫師(包含執業醫師)、注冊護士、藥師(士)、技師(士)、其他。

1.3 統計分析方法

本研究使用Microsoft Excel 2016對數據進行錄入、整理。采用SPSS 23.0軟件進行一般描述性分析,并計算地區或區域的人口集聚度和衛生人口聚集度,用以衡量不同區域之間的衛生資源配置均衡程度。

2 結果

2.1 公共衛生人力資源配置集聚度分析

對2012年和2019年我國專業公共衛生機構以及疾病預防控制中心的衛生技術人員數據進行集聚度計算并對比。2012年和2019年的數據均顯示,在經濟較為發達的地區,如北京、天津和上海,這三個省市2012年和2019年的HRADi分別為12.06、8.10、23.22和10.49、5.58、19.59。經濟欠發達地區,例如內蒙古、西藏、青海和新疆,2012年和2019年的HRADi分別為0.23、0.02、0.06、0.12和0.19、0.02、0.06、0.10。各省市專業公共衛生機構按人口配置的衛生技術人員公平性整體優于按地理配置,2012年HRADi/PADi在0.64～1.51之間;2019年在0.48～1.52之間波動。見表1。

表1 2012年和2019年各省市專業公共衛生機構及疾控中心的衛生技術人員集聚度

對疾病預防控制中心中衛生技術人員地理配置進行公平性分析,與專業公共衛生機構呈相似結果。2012年和2019年北京、天津、上海的HRADi分別為12.31、7.30、23.34和12.97、8.25、24.69。2012年和2019年內蒙古、西藏、青海、新疆的HRADi分別為0.28、0.04、0.11、0.20和0.25、0.06、0.11、0.19。各省市疾病預防控制中心按人口配置的衛生技術人員公平性整體優于按地理配置,但相對專業公共衛生機構而言不公平性更大,2012年其HRADi/PADi在0.59～2.24和2019年在0.59～3.13之間波動。見表1。

2.2 地理配置不公平性變化情況

在專業公共衛生機構中,相比2012年,按地理面積配置的衛生技術人員不公平性在2019年有所上升的省市有17個,占比54.84%;在疾控中心中,2019年較2012年有23個省市的衛生技術人員按地理面積配置的不公平性上升,占比74.19%。見表2。

表2 2012年和2019年各省市專業公共衛生機構及疾控中心的地理配置集聚度

2.3 地理配置不公平性變化情況

在專業公共衛生機構中,相比2012年,按人口配置的衛生技術人員不公平性在2019年有所上升的省市有23個,占比74.19%;在疾控中心中,2019年較2012年有19個省市的衛生技術人員按地理面積配置的不公平性上升,占比61.29%。見表3。

表3 2012年和2019年各省市專業公共衛生機構及疾控中心的人口配置集聚度

3 討論

居民健康需求是促進人民健康與維持社會經濟可持續發展的重要因素之一,公共衛生資源配置與國家的均衡發展密切相關。近年來我國居民對自身健康和環境健康的需求日益提升,而地方的公共衛生水平又參差不齊。如何優化公共衛生資源配置的公平性一直是重要的熱點問題[12]。因為2011年前的各項資料統計口徑不同,橫向比較可能產生偏倚,2020年起我國公共衛生事業受疫情影響又面臨著極大的新變局和挑戰。

3.1 公共衛生人力資源的整體趨于均衡,但地區差異大

本研究結果顯示,我國2019年公共衛生資源配置整體上趨于均衡,雖各省份及東、中、西部存在一定差距,但多數省份按人口配置公平性在穩步改善,這與我國衛生規劃中實行以供方為導向的資源配置方案即按千人口規劃衛生資源的思路是一致的[13]。人力資源公平性的評價存在兩個維度,即人口密度和地理面積密度。因此,本研究使用人口配置和地理配置同時進行評價以減小偏性。結果顯示,各省市的公共衛生專業人員在人口配置上都達到了較好的公平性,但在以地理配置的公平性上卻呈現較大差異,公共衛生資源總體分布仍處于不均衡狀態,提示地理因素在區域衛生規劃中的缺位現象仍然存在。各省市按地理配置表現出較大的不公平性,且較多省市按地理配置的不公平性逐漸增大,這一結論與其他研究結果一致[14]。四川、吉林、貴州、陜西的專業公共衛生機構和疾控中心衛技人員在按人口配置和按地理配置的公平性較好,北京、天津、上海、內蒙古、西藏、青海和新疆其按人口配置和按地理配置的公平性差異較大。內蒙古、西藏、青海和新疆的公共衛生人力資源配置公平性近年來得到了極大的改善,但仍低于全國平均水平,這些地區經濟發展普遍落后且地貌復雜,各級衛生資源投入力度小,導致公共衛生人力資源可及性較差,需要在后續從宏觀角度制定整體發展規劃,以進一步縮小各省份之間的衛生人力資源差異,避免差距進一步擴大[15]。

3.2 充實中東部地區公共衛生人才隊伍,優化公共衛生服務質量

疾控機構作為公益事業單位,其基金運營的主要來源為當地的財政預算[16]。因資源配置的地理因素和空間分布被忽略,導致衛生資源大多集中在人口密集和經濟發達的平原地區。無論是在專業公共衛生機構還是疾控中心中,衛生技術人員均更傾向配置在如北京、天津和上海等經濟較為發達的地區,北京、天津和上海的公共衛生人力資源集聚度遠高于全國平均水平和其他地區。按人口配置的公共衛生資源公平性分析顯示,有63.6%的東部省份專業公共衛生機構在公平性上進一步改善。中部地區作為我國勞動力流出的主要地區,中部省份如安徽、江西、河南等公共衛生人力資源配置公平性變化較小[17]。對人口密集和經濟發達的中東部地區而言,可進一步充實公共衛生人才隊伍,以從容應對未來可能發生的突發性公共衛生事件。該類地區的公共衛生資源配置已經達到相對較優的水平,針對這些省份,應著重于按人口配置的衛生資源可及性,保障和提升公共衛生服務的供給效率,進一步優化公共衛生服務的覆蓋面和服務質量[18]。

3.3 重視西部地區公共衛生資源傾斜,加強薄弱地區應急人才儲備

公共衛生人力資源公平性的改善與良好的人才建設和培養機制密不可分,擴大專業衛生技術人才的數量和改進衛生人力資源質量同等重要。對疾控中心的公共衛生資源公平性分析顯示,2019年上海的HRADi為24.69,同期西藏僅為0.06。對此類地理因素較不利的地區輔以相應的政策傾斜和優待,通過政策調控手段強化部分地區的不足[19]。尤其在地廣人稀的西部地區省份,更需要通過加大衛生資源投入來擴大衛生資源的地理分布范圍,提高衛生資源的可及性,重視按地理面積配置的公平性的改善[20]。政府需要著重完善與經濟社會發展水平相適應的公共衛生和疾控機構人員配置標準,鼓勵在經濟落后地區有針對性地增加高級職稱比例,用以吸引、留住和穩定高層次人才群體,從而夯實區域內的優質人才基底。建議專業公共衛生機構和疾控中心對外應與高校開展密切溝通和配合,加大定向的公共衛生應急型人才的培養力度,以滿足西部地區面對公共衛生應急型人才的現實需求[21]。對內需進一步加大現有人員的公共衛生應急能力的系統化培訓,考慮到公共衛生服務的對象是社會上的全人群,在公共衛生資源配置的決策中要多考慮服務人口的影響,根據服務人口的增速和客觀情況來逐步完善公共衛生人力資源配置機制,合理動態調整人員編制與結構,充實衛生應急專業技術人員數量,最終實現人員配置公平性不斷優化的長效發展機制[22]。