乳腺微創超聲真空旋切手術治療乳腺良性腫塊的有效性和安全性分析

張金波

（天津市津南醫院普外科，天津 300350）

乳腺（mammary glands）良性腫塊是常見乳腺疾病，多以纖維腺瘤為主[1]。目前，常采用手術切除治療以預防乳腺腫塊發展為乳腺癌[2]。傳統開放術切口大，易損傷乳腺組織，術后瘢痕明顯，一定程度影響預后和乳腺美觀[3]。乳腺微創超聲真空旋切術具有切口小、恢復快、疼痛輕的優點[4]。但是關于該術式與傳統術式治療乳腺良性腫塊的效果存在差異，無統一結論[5]。本研究結合我院診治的82 例乳腺良性腫塊患者臨床資料，觀察乳腺微創超聲真空旋切手術治療乳腺良性腫塊的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年3 月在天津市津南醫院診治的82 例乳腺良性腫塊患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組年齡23～64 歲，平均年齡（35.49±3.10）歲；病程6～39 個月，平均病程（15.39±4.20）個月。觀察組年齡24～63 歲，平均年齡（35.11±2.67）歲；病程7～38 個月，平均病程（14.78±3.40）個月。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合乳腺良性腫塊診斷標準[6]；②經病理診斷確診；③均為首次發現乳腺腫塊；④無乳腺手術史。排除標準：合并嚴重重要臟器疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病、凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統開放手術治療。依據術前影像學檢查明確腫塊位置、深度及血流情況。在局麻下依據腫塊位置選取切口，依次切開后逐層分離腫塊，完整切取腫塊后抽吸積血，加壓包扎，分層縫合，術后行病檢。

1.3.2 觀察組 行乳腺微創超聲真空旋切術治療。三維超聲診斷系統的高頻探頭頻率設置為3.0～12 MHz，患者取仰臥位，抬高上肢，充分暴露乳腺，定位腫塊，記錄位置及大小后選擇穿刺點，局麻下做一0.3～0.5 cm 切口。微創旋切針在超聲引導凹槽對準病灶刺入腫塊深面，真空抽吸輔助裝置多角度抽吸旋切至腫塊直至完全切除，探查無血腫、殘留后退出旋切道，取出病灶組織，再次確認后無菌敷料覆蓋穿刺口，加壓包扎切口。

1.4 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間、住院時間、VAS 評分、并發癥（感染、局部血腫、乳腺畸形、局部皮膚破損）發生率、瘢痕滿意度、復發率（治療3 個月后，電話隨訪）。VAS 評分[7]：依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表示疼痛度越大。瘢痕滿意度[8]：采用自制瘢痕滿意度調查表評估，滿分為100 分，≥90 分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件分析，符合正態分布的計量資料使用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 觀察組術后2 h、術后1 天、術后2 天疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（，分）

表1 兩組疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組臨床手術指標 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間、住院時間均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床手術指標（）

表2 兩組臨床手術指標（）

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組瘢痕滿意度比較 觀察組瘢痕滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組瘢痕滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組復發率比較 觀察組復發率為4.88%（2/41），低于與對照組的7.32%（3/41），但差異無統計學意義（χ2=0.786，P=0.470）。

3 討論

隨著女性乳腺疾病篩查和健康體檢反饋系統的完善，乳腺腫塊檢出率不斷增加[9]。乳腺腫塊切除，并病檢是判斷良惡性的金標準[10]，近年來乳腺微創超聲真空旋切手術在乳腺腫塊治療中取得一定效果[11，12]，可微創完整切除腫塊[13]。但該術治療乳腺良性腫塊的有效性和安全性存在爭議。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間，以及住院時間均小于對照組（P＜0.05），表明該術治療有助于改善上述指標促進恢復，與金思勵等[14]的報道相似。超聲真空旋切可減小手術切口，進而減少術中出血量，可減小創傷，利于恢復[15-17]。觀察組術后2 h、術后1 天、術后2 天VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示該術術后72 h 內疼痛評分降低，可有效減小疼痛不良應激反應，提高安全性。該術手術小切口降低了患者的疼痛感[18]。觀察組并發癥發生率低于對照組，瘢痕滿意度高于對照組（P＜0.05），可見該術式可有效降低并發癥發生率，與開放術式比較，術野清晰，可避免不必要的牽拉，減少對正常組織的損傷，且術后可徹底清除積血，從而較大程度預防皮下血腫、破損等并發癥發生[19，20]，提升患者瘢痕滿意度。此外，隨訪3 個月，兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示該術式可實現與開放術基本相似的遠期療效，復發率較低。

綜上所述，乳腺微創超聲真空旋切手術治療乳腺良性腫塊具有良好的有效性和安全性，可預防并發癥發生，改善臨床手術指標，提高瘢痕滿意度，降低疼痛評分，可獲得較理想的治療效果。