新醫改背景下縣域醫共體財務共享中心之構建

郎迎燕

在新醫改背景下，縣域醫共體的建立成為推動基層醫療服務改革和優化資源配置的重要舉措。縣域醫共體作為由多個醫療機構組成的綜合性醫療服務組織，旨在提升基層醫療服務水平、改善患者就醫體驗，實現分級診療制度的有效實施。然而，在醫共體的運營過程中，由于各醫療機構之間的財務管理相對獨立，存在著財務信息孤島、數據分散和資金流轉不暢等問題。為了解決這些問題，縣域醫共體需要建立財務共享中心，實現財務信息的集中管理和共享，促進醫共體內部財務的規范化、高效化和透明化。

財務共享中心的價值與作用

提高醫療機構財務管理效率 財務共享中心可以整合醫共體內各個醫療機構的財務數據，實現對資金的全面監控和管理。通過統一的財務管理標準和流程，減少了財務數據的重復錄入和處理，提高了財務信息的準確性和及時性。同時，通過財務共享中心的技術支持，可以實現財務數據的自動化處理和報表生成，大大減輕了醫療機構的財務管理負擔，提高了工作效率。

優化醫療資源配置 財務共享中心能夠全面了解醫共體內各個醫療機構的財務狀況和資源利用情況。通過對財務數據的分析，可以發現資源浪費和效率低下的問題，并采取相應的措施進行優化。比如，可以根據不同醫療機構的財務情況，合理分配資源，推動醫共體內部的合作和資源共享，提高整體醫療服務的覆蓋范圍和質量水平。

降低財務成本 財務共享中心的建立實現了財務管理的集中和標準化，減少了醫療機構之間的重復投入和冗余開支。醫共體內各醫療機構可以共享財務系統、軟件和人員，降低了財務管理的成本。此外，通過財務共享中心的數據分析和風險控制，可以及時發現財務風險，降低了經濟損失和不必要的支出。

提升醫療服務質量 財務共享中心提供的數據分析和決策支持，可以為醫共體的管理者提供準確的財務信息和指標。基于這些信息，可以制定更科學地經營和發展策略，優化醫療資源配置，提高醫療服務的質量和效果。同時，通過財務共享中心的財務監控和風險控制，可以加強對醫共體內部各個醫療機構的財務合規性監管，提高醫療服務質量。

建立縣域醫共體財務共享中心的優勢

資源整合與優化 建立財務共享中心可以整合醫共體內各醫療機構的財務資源，實現優勢互補。通過共享財務信息和經驗，可以更好地利用和配置財務資源，避免資源的重復投入和浪費。同時，可以進行資源的合理分配和調配，確保醫療服務的均衡性和覆蓋范圍。通過整合資源，醫共體可以獲得更多的經濟規模效應，提高資源利用效率，降低成本。

標準化與規范化 財務共享中心可以建立統一的財務管理標準和流程，實現財務管理的標準化和規范化。不同醫療機構可能存在著財務管理方面的差異，而財務共享中心可以提供統一的規范，確保財務管理的一致性和準確性。通過標準化的流程，可以降低財務操作的風險和錯誤，提高財務數據的準確性和可比性。這有助于提升整體財務管理效率，優化財務決策的科學性和可靠性。

數據共享與決策支持 財務共享中心可以集中管理和共享醫共體內各醫療機構的財務數據，實現數據的集中化和統一化。通過對數據的整合和分析，可以獲得全面、準確的財務信息和指標，為決策者提供科學的數據支持。基于這些數據，醫共體可以制定更合理的財務決策和戰略規劃，優化資源配置，提高醫療服務質量和效果。同時，通過數據共享，可以促進醫共體內部的協作與共享，加強團隊間的溝通和合作，提升整體運營水平。

縣域醫共體財務共享中心構建面臨的挑戰與困境

組織結構與管理模式不適應 首先，在縣域醫共體中，原有的醫療機構可能存在著各自的管理層次和層級結構。當建立財務共享中心時，如果保留原有的多層次管理結構，可能會導致管理冗雜、決策緩慢的問題。不同層次的管理者需要參與決策和協調工作，增加了管理成本和溝通成本，影響了財務共享中心的高效運作。其次，在建立財務共享中心時，可能存在權責不清的問題。各醫療機構原本有著自主的財務管理權和責任，但在共享中心模式下，各機構之間需要統一遵循共享中心的財務管理標準和流程。如果權責不明確，可能導致財務管理的混亂和責任推卸。最后，縣域醫共體中的醫療機構原本是相對獨立的，各自擁有自主的決策和管理權。在建立財務共享中心后，需要加強不同機構之間的協調和溝通，以確保信息的流通和決策的協同。

財務信息系統融合程度不足 在系統集成方面，目前醫共體總院與分院是共享一個財務系統，也是同一個軟件服務商，現有系統可以實現數據共享。但由于不同院部設有獨立的核算單位，且主要為事后核算，沒有事先監督功能，難以及時發現不規范財務行為，存在人為誤差。因而在系統功能的完善上，醫院還需聚焦于核算的事前監督功能，增設核算監督模塊，使得醫共體財務管理中心可以通過軟件功能做到事先審批、事中監督，從而提早發現分院的不規范財務行為，即時退回改正后支付，減少以后再次審核。在數據安全方面，在財務共享過程中，數據安全風險是一個重要的考慮因素。縣域醫共體的財務信息可能涉及敏感的個人身份信息、財務數據和醫療數據。如果財務信息系統的安全性措施不到位，可能導致數據泄露、篡改或濫用的風險。

財務人員專業水平參差不齊 在縣域醫共體中，各醫療機構的財務人員具有不同的專業水平和經驗背景。當建立財務共享中心時，財務人員之間的專業水平參差不齊可能成為一個問題。一些醫共體總院有經驗豐富的財務人員，而其分院大部分財務人員是兼職而非財務專業人員，缺乏相關專業知識和技能。這種不均衡的情況可能導致財務共享中心在財務管理和分析方面的一致性和準確性受到影響。

法律法規與政策支持體系不完善 縣域醫共體財務共享中心的建立需要法律法規和政策的支持。然而，目前存在法律法規和政策支持不完善的問題。有關財務共享的具體法律法規可能尚未完善或缺乏明確的指導，這給財務共享中心的建設和運營帶來了一定的不確定性和障礙。此外，政策層面可能還缺乏對財務共享中心的激勵和支持措施，缺乏相關政策的配套和推動。

構建策略與措施

設立合理的組織架構與管理模式 一方面，重構組織部門，滿足財務共享中心的需求。在這一過程中，首先，設立一個中心領導層，負責整體的規劃、協調和決策。中心領導層可以由醫共體的管理機構或相關政府部門的代表組成，確保財務共享中心與醫共體整體發展的一致性；其次，建立專門的財務共享團隊，由具有財務專業知識和經驗的人員組成。該團隊負責協調各醫療機構的財務管理工作，推動財務數據的共享、分析和報告，確保財務共享中心的順利運作；最后，設立業務支持部門，包括技術支持、數據分析、風險管理等功能。另一方面，建立良好的管理模式，支撐財務共享中心運行。首先，明確各參與方的權責，確保財務共享中心的職責和職能清晰。明確各醫療機構的財務管理權和責任，以及財務共享中心的決策權和監督權，避免權責不清所帶來的問題；其次，優化財務共享中心的工作流程，建立標準化和規范化的財務管理流程。制定統一的財務政策、流程和規范，確保各醫療機構在財務管理方面的行為一致性和透明度。

完善財務信息系統建設 第一，強調縣域醫共體的整合性。財務信息系統應具備整合各縣域醫共體成員醫療機構的財務數據的能力。通過建立數據集成和共享機制，系統能夠實時獲取和整合各醫療機構的財務信息，從而實現對縣域醫共體整體財務狀況的全面把握。第二，注重資源配置與優化。財務信息系統可以提供資源配置與優化的功能，幫助縣域醫共體進行財務決策和資源的合理配置。系統能夠對不同醫療機構的財務數據進行分析，識別資源利用效率較低的領域，并為決策者提供有關資源優化的指導意見。第三，支持績效管理與考核。財務信息系統應能夠支持縣域醫共體的績效管理和考核工作。系統可以對醫共體各成員醫療機構的財務績效進行評估和分析，為考核和激勵機制的建立提供數據支持，促進醫共體成員的績效提升和共同發展。

加強財務人員培訓與素質提升 首先，加強財務共享理念和意識的培養，讓財務人員深入理解財務共享模式的重要性和價值。通過培訓、會議、講座等形式，宣傳財務共享的優勢和意義，激發財務人員的積極性和參與度。其次，針對財務共享模式下的具體要求，我們提供相關專業技能培訓，包括財務數據分析、財務報告編制、財務風險管理等。培訓內容應貼近實際工作，注重操作技能的培養，提高財務人員在財務共享中的工作效能。最后，財務共享涉及不同醫療機構之間的協作與溝通，因此財務人員需要具備良好的溝通與協作能力。開展團隊建設培訓、溝通技巧培訓，提升財務人員的團隊合作意識和溝通能力，促進信息共享和合作共贏。

健全法律法規與政策體系 首先，政府部門可以制定專門的法律法規，明確縣域醫共體財務共享的法律依據和規范。法律法規可以涵蓋財務數據共享、隱私保護、信息安全等方面的規定，明確縣域醫共體財務共享中心的權責和運行規則。其次，政府部門可以制定支持縣域醫共體財務共享的政策，為其提供政策支持和激勵措施。政策可以包括財務共享中心的資金支持、稅收優惠、獎勵制度等，鼓勵醫共體成員積極參與財務共享，推動其健康發展。最后，政府部門可以制定相關規定，明確縣域醫共體財務共享中的數據共享原則和隱私保護措施。規范數據共享的方式和權限，保障財務數據的安全性和隱私保護，以及合法合規的使用和訪問。

在縣域醫共體建設的背景下，建立財務共享中心具有重要的意義和優勢。通過整合各醫療機構的財務資源，優化財務管理效率，降低成本，提升服務質量，縣域醫共體可以實現資源的優勢互補，為患者提供更優質、更經濟的醫療服務。縣域醫共體建立財務共享中心是推進醫療服務質量和效率提升的重要舉措。通過克服面臨的問題和挑戰，加強財務共享模式下的組織架構與管理模式、財務信息系統建設以及財務人員培訓與素質提升，可以實現財務共享的有效運行，為縣域醫共體的發展注入新的動力，更好地滿足患者的醫療需求。

（作者單位：浙江省杭州市臨安區衛生健康局）