美托洛爾片聯合曲美他嗪片治療穩定型心絞痛患者的效果

張晶晶

在臨床中, 冠心病是心腦血管疾病中比較常見的一種, SAP 是此類型疾病中最常見的, 發生冠狀動脈狹窄后的心肌負荷加重, 進而出現了短暫的缺氧問題。該病的誘發原因、發病程度、頻率在一段時間并未發生變化?，F階段, 我國的醫療技術水平顯著提升, 進而各種新型技術隨之出現, 顯著提升了SAP 患者的治療效果, 臨床常利用他汀類調脂、血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林等藥物對患者進行治療, 治療效果良好, 但是因為藥物治療過程中存在不同程度的毒副作用、不良反應, 難以進一步提升治療效果［1,2］。現階段,臨床常見曲美他嗪片、美托洛爾片等作為主要SAP 治療藥物, 干預效果顯著。美托洛爾屬于一種受體阻滯劑, 曲美他嗪是一種保護心肌細胞的藥物, 可以明顯減輕患者因為心肌再灌注而導致的氧化應激損傷, 對于提高心功能非常有利［3］。由于單一藥物治療效果有限,常見兩種藥物聯合治療可以減輕患者的臨床癥狀, 所以, 本研究選取86 例SAP 患者作為研究對象, 對其中的43 例實施聯合治療, 獲得理想效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019 年12 月～2021 年12 月本院收治的86 例SAP 患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組43 例。觀察組男23 例, 女20 例, 平均年齡(66.23±6.09)歲；對照組男24 例, 女19 例, 平均年齡(67.19±5.88)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療, 包括阿司匹林等藥物。心絞痛急性發作者口含硝酸甘油片, 1 片/次,0.5 mg/片；對于心絞痛伴有高血壓患者給予降壓藥物治療, 而伴有糖尿病患者則給予降糖藥物進行干預。

觀察組采用美托洛爾片+曲美他嗪片治療?？诜劳新鍫柶?阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025391), 25～50 mg/次, 2～3 次/d；口服曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司, 國藥準字H20100077］,3 次/d, 1 片/次, 飲食過程中服用。

兩組均進行12 周的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者SAQ 評分(疾病認知度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作、活動受限度評分)以及治療前后心絞痛發作情況、生活質量評分(總體健康、精力、社會功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康評分)、CT-1 水平、ROS 水平。記錄心絞痛發作次數、發作時間；SAQ 量表評分越高表示生活質量越好［4］；生活質量采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)評價, 分數越高表示生活質量越好［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較 治療前, 兩組患者心絞痛發作次數、發作時間比較無差異(P>0.05)。治療后, 觀察組患者心絞痛發作次數少于對照組, 發作時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 發作次數(次/周) 發作時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.11±1.48 1.55±0.44a 11.47±2.47 1.68±1.18a對照組 43 8.98±1.29 3.08±0.55 11.13±2.79 3.48±1.48 t 0.434 14.244 0.598 6.236 P 0.665 0.000 0.551 0.000

2.2 兩組患者SAQ 評分比較 觀察組患者疾病認知度評分、心絞痛穩定狀態評分、心絞痛發作評分、活動受限度評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAQ 評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前,兩組患者總體健康評分、精力評分、社會功能評分、心理健康評分、軀體疼痛評分、軀體角色功能評分、情緒角色功能評分、軀體健康評分比較無差異(P>0.05)。治療后, 觀察組患者總體健康評分、精力評分、社會功能評分、心理健康評分、軀體疼痛評分、軀體角色功能評分、情緒角色功能評分、軀體健康評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 總體健康 精力 社會功能 心理健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 52.31±4.46 63.26±4.49a 60.49±4.58 74.26±4.55a 72.39±3.26 83.66±3.92a 61.79±3.59 81.49±4.26a對照組 43 52.36±3.15 54.55±3.26 60.41±4.66 61.23±4.02 71.92±3.71 76.33±2.76 62.31±2.30 61.25±3.76 t 0.060 10.294 0.080 14.073 0.624 10.026 0.800 23.358 P 0.952 0.000 0.936 0.000 0.534 0.000 0.426 0.000組別 例數 軀體疼痛 軀體角色功能 情緒角色功能 軀體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 62.39±3.76 74.49±6.39a 59.49±4.69 73.53±4.19a 66.39±3.12 84.53±3.68a 51.49±3.50 71.38±4.29a對照組 43 62.53±3.79 66.59±4.71 59.90±4.26 61.23±4.43 66.88±3.47 73.06±2.51 52.13±2.76 52.30±2.77 t 0.172 6.526 0.424 13.228 0.689 16.885 0.942 24.501 P 0.864 0.000 0.672 0.000 0.493 0.000 0.349 0.000

2.4 兩組患者治療前后CT-1、ROS 水平比較 治療前, 兩組患者CT-1、ROS 水平比較無明顯差異(P>0.05)。治療后, 觀察組患者CT-1、ROS 水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后CT-1、ROS 水平比較( ±s)

表4 兩組患者治療前后CT-1、ROS 水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 CT-1(pg/L) ROS(U/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 81.11±8.60 42.51±4.95a 764.08±79.02 550.01±56.96a對照組 43 81.06±8.77 55.01±6.06 765.05±78.90 645.75±66.01 t 0.027 10.476 0.057 7.201 P 0.979 0.000 0.955 0.000

3 討論

冠心病是常見的一種心腦血管疾病, 而該病的出現是因為患者的冠狀動脈出現了粥樣硬化, 進而引起其管腔狹窄, 并且在血管痙攣、斑塊發生脫落等原因的影響下會影響血流的正常運行, 引起心肌細胞缺血、缺氧, 導致心絞痛疾?。?］。心前區疼痛是心絞痛患者的常見表現, 現階段, 臨床以SAP 為心絞痛類型中常見的一種, 指的是患者長期病情穩定, 且病情緩解方式、疼痛發生頻率、疼痛癥狀等相對來講是固定的［7］。心絞痛疾病結合其嚴重程度不同可以分為如下幾個等級, 其中1 級指的是患者合理的體力活動時, 患者的疼痛表現并不顯著, 但是連續的用力則會加重疼痛；2 級指的是日常的體力活動即可出現疼痛表現；3 級指的是日常活動后的患者存在顯著的疼痛表現, 并且輕微的體力活動則會導致疼痛癥狀的出現；4 級指的是休息或輕微活動時就會導致疼痛癥狀的出現［8］。

ROS 是反映人體細胞內氧化反應情況的一個重要指標, 在心絞痛發病過程中, 該物質在機體中的含量會增加, 增加心肌組織的損傷程度。CT-1 是導致心肌發生肥厚的主要因子, 對于此類患者來講, 其表現為疼痛與該物質的表達過度存在聯系。在人體中, Periostin 為分泌型粘附蛋白中的一種, 具有可溶性, 如果機體發生了心肌缺血的情況則會將該物質的含量升高, 并且該物質與心功能障礙呈正相關?；颊唧w內ROS 被激活,利用間接信號通路促進CT-1 和Periostin 的異常增加,因此降低患者體內的此物質水平對于心功能的提升非常重要。

美托洛爾為β1阻滯劑類藥物中的一種, 其存在一定的選擇性, 可將患者體內的兒茶酚胺含量明顯降低, 減輕心臟負擔, 進而有效減輕心肌細胞耗氧量, 實現對心功能改善的作用。美托洛爾在對SAP 治療過程中可有效減慢患者的心率, 改善心律失常, 減輕心絞痛表現, 改善心肌細胞的代謝功能。曲美他嗪可對游離的脂肪酸代謝產生抑制作用, 減輕代謝量從而減輕冠狀動脈引起的病理學特征, 在心肌供氧受到限制時, 提升葡萄糖代謝的氧利用度, 增加生成高能磷酸鍵的量,改善心肌的缺氧狀態, 最終達到有效維持心臟生理功能、心肌存活的效果［9-12］。此藥會明顯減少游離脂肪產生的乙酰輔酶A 水平, 增強氧化葡萄糖的能力, 同時保護心肌細胞而明顯降低血管阻滯水平, 使得冠狀動脈及附近循環的血流量明顯增加, 增加心肌能量及心肌代謝能力, 明顯改善心肌氧工序的平衡狀態。曲美他嗪藥物的作用是保護缺血狀態下心肌細胞能量的代謝, 延緩細胞內三磷酸腺苷(ATP)的降低趨勢, 維持正常的運動相關過程, 對細胞內環境產生穩定作用, 有效改善冠狀動脈循環及擴張功能, 改善缺血性ST 段下移問題, 減輕臨床癥狀［13-15］。該藥物也可以明顯緩解心肌的缺血程度, 減少心肌梗死的面積和缺血面積, 增加動脈的血流量, 改善動脈擴張和心功能, 進而減少心絞痛發作持續時間及發作次數［16-20］。本研究結果表示兩種藥物聯用對SAP 治療存在顯著療效, 將心絞痛發作次數減少, 且將疾病認知度提升, 改善CT-1、ROS水平, 減輕心絞痛癥狀, 使運動耐量增加, 將使用硝酸甘油次數降低。

總之, 治療SAP 患者過程中選取美托洛爾片聯合曲美他嗪片治療存在顯著的治療效果, 可有效改善患者的CT-1、ROS 水平, 同時減少心絞痛發作次數,縮短了發作的時間, 讓患者疾病認知度、心絞痛穩定狀態以及生活質量有所提高, 安全性較高, 值得推廣應用。