鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術對老年過敏性鼻炎的治療效果觀察

隋瑾輝 車珂琰 鄭恒美 紀豐偉

過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR), 其屬于耳鼻喉科較為常見的呼吸道變態反應性疾病, 多發于老年群體［1］。過敏性鼻炎患者臨床多表現為鼻癢、鼻塞、打噴嚏等, 雖然該病不會危及患者生命, 但隨著疾病進展可誘發哮喘、鼻竇炎、鼻息肉等相關并發癥, 嚴重影響患者的生活質量［2,3］。據統計［4］, 全球范圍內過敏性鼻炎發病率為10%～25%, 我國過敏性鼻炎發病率更是高達38%。近年來隨著工業化進程的持續推進及大氣污染日益加重的情況下, 過敏性鼻炎發病率呈逐年上升趨勢, 現已成為威脅世界的公共衛生問題之一［5］。傳統藥物治療過敏性鼻炎雖然能有效緩解患者的臨床癥狀, 但病情易出現反復, 療效欠佳。而鼻中隔偏曲成形術作為臨床針對保守治療不佳者的常用術式之一, 雖然具有較好的治療效果, 但術后多數患者鼻腔均受到不同程度的損傷。等離子消融術是一種新興的微創術式, 其具有操作簡單、減容效果好及術后恢復快等優勢。研究發現, 鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術可減少鼻腔損傷, 提高患者臨床療效, 但目前尚未明確其具體機制。既往研究報道［6］, 過敏性鼻炎的發生、發展與機體炎癥因子參與炎癥反應和免疫反應相關, 基于此, 本研究觀察鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術治療老年過敏性鼻炎的臨床效果, 以期為過敏性鼻炎患者的治療提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2017 年10 月～2021 年11 月本院84 例老年過敏性鼻炎患者為研究對象。納入標準：①所有受試者均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》中相關診斷標準；②伴有過敏性鼻結膜炎病史,并通過本院相關檢測確診為過敏性鼻炎者；③符合手術指證者；④自愿配合本研究相關治療方案者。排除標準：①存在鼻部手術治療史, 且近期伴有創傷/慢性感染者；②妊娠期/哺乳期女性；③伴有精神類疾病,無法與醫務人員正常溝通者；④合并鼻息肉、鼻竇炎以及鼻腔惡性腫瘤者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組, 各42 例。對照組男24 例, 女18 例；年齡60～73 歲, 平均年齡(65.8±3.7)歲；居住地：農村19 例, 城鎮23 例；病程3～10 年, 平均病程(7.4±1.8)年；鼻中隔偏曲：右側19 例, 左側23 例。觀察組男23 例, 女19 例；年齡60～75 歲, 平均年齡(66.1±3.6)歲；居住地：農村17 例, 城鎮25 例；病程4～10 年,平均病程(7.6±1.7)年；鼻中隔偏曲：右側20 例, 左側22 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過本院倫理會批準同意, 研究均在患者及其家屬知情同意后進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鼻中隔偏曲成形術治療?；颊咝g前3 d 給予潑尼松5 mg/(kg·d), 術前30 min 給予凝血酶1 kIU?；颊呷⊙雠P位, 采用2%丁卡因15 ml 聯合0.1%腎上腺素2 ml 進行局部麻醉, 采用1%利多卡因5 ml 聯合0.1%腎上腺素0.2 ml 對鼻中隔軟骨膜進行麻醉。從鼻腔與黏膜交界處鼻底部位沿鼻中隔前緣行縱向切口, 切開粘骨膜, 使鼻前棘以及鼻中隔前緣部分暴露, 隨后剝離粘骨膜, 離斷患側鼻中隔軟骨, 并切除骨質交界和隔軟骨后上下部4 mm 窄條, 復位粘骨膜, 確保鼻中隔處于居中位置, 縫合切口。于鼻腔兩側填塞止血海綿, 24～48 h 內將其取出, 術后采用抗生素進行抗感染處理, 并保持鼻腔黏膜濕潤, 定期使用生理鹽水清洗鼻腔分泌物及干痂。隨訪3 個月。

1.2.2 觀察組 給予鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術治療。鼻中隔偏曲成形術方法與對照組相同；離子消融術采用低溫等離子消融系統連通刀頭, 將功率調至4 檔, 時間為15 s 左右。以患者下鼻甲距前緣附著處2 mm 進行第一次入刀點, 將消融開關打開, 刀頭從黏膜下沿向后水平方向直至下鼻甲后端, 消融至病變黏膜變白。以第一次入刀點后上緣為第二入刀點,以第一次入刀點后下緣為第三入刀點, 隨后進行下鼻甲前、下鼻甲中以及下鼻甲后點消融。隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后臨床癥狀評分 治療前及治療后3 個月評定患者臨床癥狀評分, 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)進行評估；一條10 cm 的游動標長尺, 表面分為10 個刻度, 標尺兩端分別為“0”和“10”, “0”則表示患者無該類癥狀, “10”則表示患者該癥狀最為嚴重, 記錄患者近1 周內鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕等癥狀評分。

1.3.2 治療后并發癥發生情況及黏膜完整情況 術后并發癥包括切口感染、鼻腔粘連、黏膜水腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比 治療前,兩組鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕評分對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3 個月, 兩組鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕評分均低于治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后3 個月對比, bP<0.05

組別 例數 鼻癢 鼻塞 打噴嚏 流涕治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月對照組 42 2.81±0.42 1.03±0.21a 3.16±1.16 1.31±0.44a 5.32±1.72 3.21±0.62a 4.23±1.15 2.86±1.15a觀察組 42 2.95±0.58 0.82±0.16ab 3.11±0.77 0.89±0.16ab 5.14±1.15 1.93±0.57ab 4.45±1.03 1.58±0.56ab t 1.267 5.155 0.233 5.814 0.564 9.850 0.924 6.485 P 0.209 0.000 0.817 0.000 0.574 0.000 0.358 0.000

2.2 兩組患者治療后并發癥發生情況及黏膜完整情況對比 觀察組治療后并發癥發生率9.52%及黏膜完整率71.43%與對照組的11.90%、66.67%對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后并發癥發生情況及黏膜完整情況對比［n, n(%)］

3 討論

過敏性鼻炎患者一般情況下均伴有不同程度的鼻中隔偏曲改變, 其病情嚴重程度與鼻腔生理結構密切相關。而鼻中隔偏曲改變可使患者雙側鼻腔組織遭受不對稱刺激, 增加鼻腔神經興奮度, 觸發鼻腔異常感覺反射, 加劇病情, 不利于疾病治療。由于患者鼻腔解剖結構異常, 促使臨床常用的鼻噴激素等相關藥物無法達到作用深度和理想范圍, 導致藥物效果受到一定限制, 且部分患者病情易反復［7］。鼻中隔偏曲成形術主要通過矯正患者鼻中隔偏曲, 進而恢復患者鼻腔結構,使鼻腔正常通氣。下鼻甲作為鼻腔中的重要組織, 鼻腔正常情況下可有效調節空氣流量, 保持鼻腔阻力和正常呼吸狀態, 亦能發揮黏膜免疫等作用。等離子消融術是近年來在臨床興起的一種軟組織微創技術, 其利用射頻能量促使組織和刀頭之間的電解質液轉化為等離子體薄層, 電粒子在在電場的加速下將能量傳遞于組織, 促使靶組織在低溫條件下打開分子鏈, 隨后逐漸解體為氯化物和碳水化合物, 通過壞死組織吸收后由機體纖維組織修復并逐漸產生瘢痕收縮, 促使下鼻甲變小。此外, 等離子內的電粒子效應僅局限于目標組織表層, 同時亦在較低的溫度下進行, 進而對目標組織的周邊熱損傷的影響相對較小［8］。該種術式的優點在于與鼻中隔偏曲成形術聯合應用亦不會碳化組織,損傷深層及周圍組織, 亦可立即降低組織容積。本研究結果顯示, 治療后3 個月, 兩組鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕評分均低于治療前, 且觀察組均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術可有效改善過敏性鼻炎患者的臨床癥狀, 減輕炎癥反應。

傳統下鼻甲成形術可切除肥大鼻黏膜和下鼻甲骨質, 顯著改善患者鼻通氣障礙, 療效肯定, 但是其會破壞鼻部正常的組織結構。等離子消融術因其低溫操作,一則對鼻腔黏膜功能與嗅覺功能不會造成影響, 二則射頻消融后黏膜下纖維化可致瘢痕收縮, 增寬鼻腔通氣道。等離子消融術的射頻強度與術后并發癥具有一定關系, 過大的射頻強度也可能損傷深層組織, 而射頻強度較低則不會完全破壞腺體, 進而降低患者術后并發癥的發生風險, 因此臨床治療期間選擇合適的射頻強度尤為重要［9,10］。本研究治療期間將其設定為4 檔,治療后發現, 觀察組患者切口感染、鼻腔粘連、黏膜水腫等并發癥發生率及黏膜完整率稍優于對照組, 差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術不會增加患者術后并發癥, 且具有較高的安全性。原因可能為聯合治療期間, 等離子消融術在機體下鼻甲、鼻丘等敏感區域能夠有效降低機體交感神經的敏感度和興奮性, 并通過破壞鼻腔黏膜減弱局部組織病變反應, 緩解鼻塞癥狀, 給予患者下鼻甲功能最大保護, 進而達到較好的效果。

綜上所述, 鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術治療老年過敏性鼻炎患者中可有效緩解臨床癥狀, 且不會增加術后并發癥發生風險和損害黏膜完整。但由于本研究存在樣本來源單一, 樣本量有限等不足, 結果存在一定偏移, 因此相關研究結論還需在今后的研究中加以驗證。