比較兩種漂白劑髓室內(nèi)漂白后對(duì)牙體抗力的影響

盧冰鈴 謝健 曲靜

隨著人們對(duì)牙齒美觀的要求越來(lái)越高, 根管治療常常導(dǎo)致牙齒變色, 影響美觀, 故而臨床上常常會(huì)碰到根管治療后要求改變變色牙顏色的患者。髓室內(nèi)漂白通常是在根管治療后的變色牙上進(jìn)行的美容方法, 其原理是通過(guò)將漂白劑封于髓腔內(nèi), 使其釋放活性氧并擴(kuò)散到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管中, 分解色素分子, 從而達(dá)到美白的效果。由于髓室內(nèi)漂白可以明顯改變這類(lèi)根管治療后變色牙的顏色, 且磨除牙體組織少, 治療費(fèi)用低, 故已被越來(lái)越多的患者所接受。目前該技術(shù)中使用的漂白劑包括過(guò)氧化氫和過(guò)硼酸鈉, 其原理是通過(guò)活性氧的釋放并擴(kuò)散到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管中, 分解產(chǎn)生的色素分子, 從而達(dá)到美白的效果。然而, 在獲得美觀效果的同時(shí), 許多研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)過(guò)氧化氫和過(guò)硼酸鈉的使用也可能帶來(lái)一些副作用, 包括牙本質(zhì)通透性增加和牙本質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)改變以及牙釉質(zhì)硬度的降低,這些都可能增加牙體的脆性, 從而影響牙體的抗力性。然而目前關(guān)于二者對(duì)于患牙牙體抗力的影響差異尚未有明確報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)40 顆完整的前磨牙進(jìn)行根管治療, 隨機(jī)分為四組, 分別進(jìn)行水處理、過(guò)氧化氫處理、過(guò)硼酸鈉處理、過(guò)氧化氫+過(guò)硼酸鈉處理。四組牙齒均建立體外髓室內(nèi)漂白模型, 最終進(jìn)行牙體抗力的分析, 從而比較過(guò)氧化氫與過(guò)硼酸鈉在髓室內(nèi)漂白過(guò)程中對(duì)牙體抗力的影響, 對(duì)臨床診療用藥具有一定指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 材料 所選樣本均為福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2020 年4 月～2021 年3 月因正畸需要而拔除的40 顆上頜前磨牙, 無(wú)齲壞, 冠和根的大小相似, 根尖發(fā)育成熟,無(wú)鈣化或吸收, 使用顯微鏡放大20 倍排除根折和裂紋。拔除后徹底清潔牙齒, 用手術(shù)刀去除附著在牙根表面的軟組織。將牙齒保存在4℃的0.1%百里酚溶液中,開(kāi)始實(shí)驗(yàn)前24 h 將牙齒儲(chǔ)存在蒸餾水中消除百里酚殘留。隨機(jī)將40 顆牙分為HP 組、SP 組、SP+HP 組對(duì)照組, 每組10 顆。

1.2 方法 模擬臨床將所有離體牙行常規(guī)開(kāi)髓, 揭髓頂, 將牙髓組織取出, 以距離根尖孔1 mm 處為工作長(zhǎng)度行1%次氯酸鈉+17%EDTA+MTWO 鎳鈦預(yù)備器械根管預(yù)備, 熱牙膠充填根管, 去除根管以下2 mm 的牙膠, 用玻璃離子水門(mén)汀封閉根管口。①對(duì)照組進(jìn)行水處理, 用1 ml 蒸餾水浸泡棉球；②HP 組進(jìn)行過(guò)氧化氫處理, 棉球用1 ml 30%過(guò)氧化氫浸泡；③SP 組進(jìn)行過(guò)硼酸鈉處理, 用2 g 過(guò)硼酸鈉與1 ml 蒸餾水混合成粘稠的濕砂；④HP+SP 組：進(jìn)行過(guò)氧化氫+過(guò)硼酸鈉處理, 用2 g 過(guò)硼酸鈉與1 ml 30%過(guò)氧化氫混合成濕沙。用IRM (Caulk Dentsply, Milford, DE)封閉根管腔,放入37℃人工唾液中保存, 間隔72 h 更換漂白劑, 重復(fù)3 次。準(zhǔn)備2 個(gè)恒溫水箱, 在一個(gè)水箱中加入冰塊,制成5℃水浴, 另一個(gè)水箱則加熱制成55℃水浴。所有實(shí)驗(yàn)牙按以上分組進(jìn)行溫度循環(huán)500 次, 每次分別在5℃和55℃水中各放置30 s。實(shí)驗(yàn)完成后再將樣本牙置于37℃去離子水中3 d 準(zhǔn)備檢測(cè)。將各組實(shí)驗(yàn)牙吹干, 在牙根外表面涂抹一薄層蠟, 然后包埋于自凝塑料及長(zhǎng)方體不銹鋼模具中, 包埋位置最高處至釉牙骨質(zhì)界下方1 mm, 用沸水去除根面蠟層, 重新用橡皮布模擬牙周膜包裹放入。最后通過(guò)模具安裝于電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)上, 用半徑3 mm 的球形測(cè)試頭以2 mm/min 的速度沿牙體長(zhǎng)軸方向向?qū)嶒?yàn)牙的頜面中央窩持續(xù)加壓,直至牙體劈裂。記錄每個(gè)樣本在劈裂前承受的最大抗力值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組牙齒的抗力值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HP 組、SP 組、HP+SP 組抗力值分別為(868.37±94.47)、(796.07±32.88)、(1072.09±56.34)N, 均低于對(duì)照組的(1244.17±98.40)N, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。HP 組與SP 組抗力值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖2。HP+SP 組抗力值高于HP 組及SP 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖3。

圖1 四組抗力值比較注：兩組比較, aP<0.05

圖2 HP 組與SP 組抗力值比較注：兩組比較, aP>0.05

圖3 HP+SP 組抗力值比較注：兩組比較, aP<0.05

3 討論

牙齒經(jīng)過(guò)根管治療后牙體組織生物學(xué)特性將發(fā)生改變。隨著牙本質(zhì)及膠原纖維網(wǎng)的脫水, 牙齒的韌性和強(qiáng)度降低, 不僅如此, 髓腔入路的預(yù)備也破壞了冠方牙體硬組織的結(jié)構(gòu)完整性, 從而增加其折裂的風(fēng)險(xiǎn)［1］。過(guò)硼酸鈉是一種白色結(jié)晶粉末, 含有95%的過(guò)硼酸鹽,與水接觸后, 隨著過(guò)氧化氫和氧的釋放而分解, 近年來(lái)被臨床推薦使用于髓室內(nèi)漂白［2］。過(guò)氧化氫是傳統(tǒng)的漂白劑, 它是一種活潑的氧化劑, 在一定的條件下通過(guò)快速產(chǎn)生新生態(tài)的游離氧而形成超氧化自由基HO從而放大過(guò)氧化氫的氧化作用。這些游離氧和自由基會(huì)滲透到牙本質(zhì)小管內(nèi)后分解為短鏈小分子, 這些小分子不僅會(huì)呈現(xiàn)出脫色或顏色變淺的效果, 還可以自由穿過(guò)牙體硬組織到達(dá)牙齒表面后被沖洗掉, 最終達(dá)到漂白的效果［3］。

目前臨床將濃度約為30%～35%的過(guò)氧化氫和(或)過(guò)硼酸鈉用作氧源的化學(xué)物質(zhì), 特別是二者協(xié)同作用后漂白效果更明顯。它們的使用雖然能有效減輕牙齒顏色, 但也對(duì)牙體組織的生物學(xué)性能帶來(lái)了一些不良影響, 由于牙本質(zhì)是牙齒結(jié)構(gòu)的重要組成部分, 漂白后牙本質(zhì)的生物力學(xué)支撐力的任何改變都可能對(duì)牙齒的整體強(qiáng)度產(chǎn)生影響。許多學(xué)者著眼于牙本質(zhì)的各種生物力學(xué)研究, 一些更常見(jiàn)的研究性質(zhì)包括顯微硬度和強(qiáng)度性質(zhì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者就發(fā)現(xiàn)漂白劑在外漂白過(guò)程中會(huì)影響牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)［4-6］, 不僅如此, 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道髓室內(nèi)漂白也會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)通透性增加［7］、牙本質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)改變［8］以及牙釉質(zhì)硬度的降低［9］。近年來(lái), 過(guò)氧化氫髓室內(nèi)外聯(lián)合漂白方案對(duì)降低牙齒抗折能力及牙尖抗斷裂能力的作用已被證實(shí)［10,11］, 并且發(fā)現(xiàn)在使用發(fā)光二極管(LED)激光系統(tǒng)激活38%過(guò)氧化氫的髓室內(nèi)漂白也能降低牙體的抗折能力［12,13］。故在本實(shí)驗(yàn)中HP 組的牙體抗力值明顯較對(duì)照組降低。這是由于高濃度的過(guò)氧化氫會(huì)通過(guò)氧化作用使牙本質(zhì)中蛋白質(zhì)和碳酸鹽流失, 其表面可呈現(xiàn)高原地貌樣改變, 牙本質(zhì)的完整性被破壞后滲透性增加, 抗斷裂能力的降低顯著提高了牙齒折裂的可能性, 并且也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)濃度為15%～35%的過(guò)氧化氫均可導(dǎo)致離體牙釉質(zhì)的顯微硬度顯著下降［3］。

有研究者報(bào)道在牛牙上建立髓室內(nèi)漂白模型,發(fā)現(xiàn)35%過(guò)氧化氫和過(guò)硼酸鈉均能降低牙齒的抗力性［14］, 并且發(fā)現(xiàn)過(guò)硼酸鈉和過(guò)氧化氫作為髓室內(nèi)漂白劑對(duì)根管治療牙齒的抗裂性有負(fù)面影響［15］, 本實(shí)驗(yàn)在離體牙上建模, 發(fā)現(xiàn)HP 組與SP 組牙體抗力值也均呈現(xiàn)降低的情況, 但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而HP+SP 組即30%過(guò)氧化氫與過(guò)硼酸鈉聯(lián)合應(yīng)用雖然也會(huì)降低牙體抗力, 但程度明顯較HP 組和SP 組要減輕。這是因?yàn)樵缭谏鲜兰o(jì)九十年代, Lewinstein 等［16］通過(guò)研究過(guò)氧化氫和過(guò)硼酸鈉對(duì)人牙本質(zhì)顯微硬度的影響發(fā)現(xiàn), 30%過(guò)氧化氫會(huì)降低牙本質(zhì)顯微硬度, 但過(guò)硼酸鈉與過(guò)氧化氫混合治療不改變牙本質(zhì)的顯微硬度。之后Chng 等［17］也發(fā)現(xiàn)30%過(guò)氧化氫和過(guò)硼酸鈉單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用漂白均能削弱牙本質(zhì)生物力學(xué)性能。這些發(fā)現(xiàn)證實(shí)二者聯(lián)合使用會(huì)降低單獨(dú)使用所帶來(lái)的對(duì)牙體抗力的影響。

綜上所述, 30%過(guò)氧化氫與過(guò)硼酸鈉單獨(dú)或聯(lián)合使用均會(huì)降低患牙的牙體抗力, 但二者聯(lián)合使用可降低單獨(dú)使用這兩種漂白劑對(duì)牙體抗力帶來(lái)的影響, 值得臨床借鑒推廣。